經陰道手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效觀察

王敏

(濮陽市人民醫院 婦產科 河南 濮陽 457000)

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經陰道手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效觀察

王敏

(濮陽市人民醫院 婦產科 河南 濮陽 457000)

目的 探討經陰道手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床效果。方法 選取濮陽市人民醫院2013年7月至2016年4月收治的58例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組行超聲引導下清宮術，觀察組行經陰道病灶清除術。記錄兩組治療一般情況(手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用)及術后恢復情況(血β-HCG轉陰時間、月經復潮時間)并進行對比分析。結果 兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組術中出血量小，住院時間短，綜合費用低，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組血β-HCG轉陰時間及月經復潮時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 經陰道手術治療剖宮產術后瘢痕子宮妊娠創傷小、止血有效，且不會增加手術時間，利于患者術后生理功能的恢復，值得推廣。

子宮瘢痕妊娠；剖宮產；經陰道手術

剖宮產子宮瘢痕妊娠是指產婦行剖宮產后子宮切口部位發生的一種異位妊娠，是剖宮產術后罕見的遠期嚴重并發癥，該病可能與早期瘢痕愈合不良有關，主要病理機制為胚胎透過子宮瘢痕處微小裂隙著床進而引發異位妊娠[1]。剖宮產子宮瘢痕妊娠主要臨床癥狀表現為停經、陰道出血，部分伴有腹痛，該病可能會引起子宮破裂及大出血等并發癥，對患者生命安全造成嚴重威脅，一經確診應立即終止妊娠。目前，臨床治療剖宮產子宮瘢痕妊娠方法多樣，主要以殺死胚胎、排除妊囊并盡量保留患者生育功能為基本原則，但選擇何種治療方式尚無統一標準[2]。本研究選取58例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者，對比分析經陰道手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效，以期為臨床治療提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取濮陽市人民醫院2013年7月至2016年4月收治的58例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者，隨機分為觀察組和對照組，各29例。觀察組患者年齡為25～36歲，平均(29.14±3.58)歲，末次剖宮產距本次妊娠時間為9個月～10 a，平均(6.87±1.57)a；對照組患者年齡為25～37歲，平均(29.49±3.71)歲，末次剖宮產距本次妊娠時間為10個月～10 a，平均(6.95±1.73)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行超聲引導下清宮術。單次肌注甲氨蝶呤(浙江大為藥業有限公司，國藥準字H20153288)1 mg/kg，72 h后在超聲引導下行清宮術，手術麻醉方式為持續性硬膜外阻滯麻醉，術后給予常規抗感染治療。

1.2.2 觀察組 行經陰道病灶清除術。取膀胱截石位，排空膀胱，行腰硬聯合麻醉；向下牽拉并暴露宮頸前唇，6 IU垂體后葉素混于20 ml生理鹽水后注入膀胱宮頸間隙，對其進行分離；將膀胱上推至腹膜反折處，暴露子宮峽部于手術視野，可見瘢痕病灶，對表面可見怒張血管的病灶先行子宮動脈結扎；于病灶表面菲薄肌層作一橫向切口，徹底清除妊娠組織及血塊，并對病灶處瘢痕組織行橫向梭形修剪；探條經宮頸外口置入宮腔，于探條輔助下使用2-0號可吸收絲線對子宮切口肌層進行連續扣鎖縫合，對子宮切口漿膜層行褥式縫合，最后連續扣鎖縫合陰道黏膜；術后48 h內給予抗生素治療以防止感染。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者治療情況(手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用)及術后恢復情況(血β-HCG轉陰時間、月經復潮時間)。

2 結果

2.1 一般治療情況 兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組術中出血量小，住院時間短，綜合費用低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般治療情況比較±s)

2.2 術后恢復情況 觀察組血β-HCG轉陰時間及月經復潮時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較±s，d)

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是由于妊娠囊不正常著床而引起的一種異位妊娠，該病發生率較低，但極易引發出血、子宮破裂等嚴重并發癥，甚至對患者生命安全造成威脅。近年來，選擇剖宮產分娩的產婦越來越多，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠發生率隨之增加[3]。以往臨床多采用子宮切除術治療剖宮產子宮瘢痕妊娠，該術式需改變女性正常生理解剖結構及功能，雖可取得一定臨床效果，但無法真正滿足患者手術治療意愿。

近年來，隨著醫學研究的深入和醫療水平的提高，臨床逐漸出現多種治療子宮瘢痕妊娠的方法，包括單純藥物治療、藥物結合清宮術治療、經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術、子宮動脈栓塞術等，但關于不同治療方式的臨床效果及對患者恢復情況的影響尚無確切結論[4]。陰道作為手術路徑可有效減輕手術創傷，減少出血量，且病灶可完全暴露于手術視野，利于徹底清除[5]。本研究中，觀察組術中出血量、住院時間等一般治療情況及術后血β-HCG轉陰時間、月經復潮時間均優于對照組(P<0.05)，且手術時間與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。該結果表明，經陰道瘢痕病灶切除術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠效果顯著，有利于縮短住院時間，減輕患者經濟負擔。本研究發現，采用藥物聯合清宮術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠存在大出血風險，且術后患者血β-HCG下降難以達到理想水平。經陰道手術以20 ml生理鹽水與6 IU垂體后葉素混合液對膀胱宮頸間隙進行合理分離，既避免因分離過窄導致意外損傷，又可防止分離過度造成創面過大而引發的出血；在操作過程中對病灶表面血管豐富的患者先進行子宮動脈上行支結扎處理，可有效減少術中出血量；對瘢痕病灶組織進行橫向梭形修剪，在徹底清除妊娠組織的同時有利于瘢痕缺陷的修復。

綜上所述，經陰道手術治療剖宮產術后瘢痕子宮妊娠創傷小、止血有效，且不會增加手術時間，利于患者術后生理功能的恢復，值得推廣。

[1] 段麗芬,徐虹,何萍,等.經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治的應用[J].中國臨床醫學影像雜志,2014,25(4):260-262.

[2] 葛艷,蘇椿琳,劉永利.不同手術方式對剖宮產術后疤痕妊娠的臨床效果[J].武漢大學學報(醫學版),2014,35(2):236-238.

[3] 萬筱慧,黃匯明.經陰道手術治療剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠[J].中國現代手術學雜志,2013,17(5):386-388.

[4] 張長虹,王暉.多種方法在治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠中的應用[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(3):339-342.

[5] 李莉.經陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術對剖宮產術后疤痕妊娠患者的療效影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(33):5047-5049.

R 719.3+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.032

2016-03-07)