多層螺旋CT肺血管造影在肺動脈栓塞中的診斷

于海龍

【摘要】 目的 分析多層螺旋 CT 肺血管造影對于肺動脈栓塞的診斷情況。方法 回顧性分析16例經多層螺旋CT血管造影確診的肺動脈栓塞患者的臨床資料。結果 16例患者中累及肺動脈干2支， 累及肺左及肺右動脈共8支， 肺葉動脈42支， 段動脈64支。結論 多層螺旋CT肺血管造影對于肺動脈栓塞的診斷確切， 檢出率高并且快捷， 無需特殊準備， 對于肺動脈栓塞的診斷及治療具有重要的臨床指導意義。

【關鍵詞】 螺旋 CT；肺動脈栓塞；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.062

肺動脈栓塞（pulmonary embolism， PE）是由內外源性栓子阻塞肺動脈或分支而引起的肺循環障礙綜合征， 致殘率、病死率較高， 其臨床表現多樣， 易漏診、誤診[1]。隨著現代醫學影像技術日新月異的發展及不斷進步， 多層螺旋CT出現并且被臨床所廣泛應用， 使得多層螺旋CT肺血管造影已經逐漸成為疑診肺動脈栓塞患者的首要檢查手段。現將本院收治的16例肺動脈栓塞患者的影像資料及臨床資料進行回顧性分析， 以探討多層螺旋CT血管造影在肺動脈栓塞患者中的診斷及應用。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月本院收治16例肺動脈栓塞患者， 其中男10例， 女6例；年齡42～75歲， 平均年齡（56.0±4.8）歲。臨床癥狀：胸悶氣短、呼吸困難14例（87.5%）， 胸部疼痛10例（62.5%）， 心前區不適7例（43.75%）， 咯血2例（12.5%）。合并有雙下肢深靜脈血栓7例；近期合并有手術、外傷史4例， 腦梗死史長期臥床、既往心肌梗死史、惡性腫瘤史各1例。所有患者均行螺旋CT血管造影檢查， 均經抗凝或溶栓治療， 除死亡患者外均復查。所有患者均行血D- 二聚體檢查且結果均高出正常值。

1. 2 檢查方法 采用飛利浦64層螺旋CT機， 患者取仰臥位， 留置靜脈輸液通路后， 先行肺部常規掃描。然后行肺部增強掃描， 專用高壓注射器經肘靜脈注入造影劑碘海醇（30%） 100 ml， 注射速度3.4～3.8 ml/s；延遲時間15～25 s；由膈肌水平掃描至胸腔入口水平。所得數據均經EBW工作站進行處理， 利用關軟件進行三維血管成像重建處理， 肺動脈重建層厚1 mm， 間隔0.6 mm。診斷應以二維圖像為主， 輔助以血管重建圖像。結果由2名副高級職稱以上醫師共同判讀， 如結果分歧較大由科室內部會診給出一致結果。

2 結果

2. 1 肺動脈栓塞的直接征象 16例患者中累及肺動脈干2支， 累及肺左及肺右動脈共8支， 肺葉動脈42支， 段動脈64支。右下肺為最常見栓塞部位。本組16例患者均確診為急性肺栓塞， 以段及亞段肺動脈的中心型充盈缺損為最多見類型， 其次為血管截斷癥。

2. 2 肺動脈栓塞的間接征象 肺動脈栓塞間接的CT征象表現包括：肺部局限性密度下降， 肺紋理變得稀疏， 肺部缺血及梗死灶形成， 肺動脈高壓表現， 胸腔積液。肺動脈高壓表現8例：主要影像表現為中心肺動脈直徑增加（>2.9 cm）、中心肺動脈與外圍肺動脈比值增大， 失去原有比例。胸膜增厚及胸腔積液5例：為肺組織缺血后， 組織中的血管活性物質、炎性介質使血管通過性增加產生積液， 胸膜充血水腫尤以梗塞部位附近胸膜表現最為明顯。肺梗死1例：表現為肺實質梗塞血管支配區類三角形模糊陰影， 尖端位于血管梗塞部位， 向胸膜方向逐漸放射狀擴大至胸膜， 陰影周圍見滲出表現。

3 討論

肺動脈栓塞是臨床上一種比較常見的疾病， 死亡率高達20%～30%， 及時抗凝治療可使死亡率下降至8%， 因此正確的早期診斷與及時治療是非常關鍵的[2]。影像學檢查是確診肺動脈栓塞的主要手段， 主要包括：①核磁共振血管造影檢查：其對于肺動脈栓塞的診斷準確率達85%， 但該方法檢查用時較長， 不適于急性危重患者確診檢查。②核素掃描檢查：由于其準確性較差存在較多假陽性及假陰性檢查結果， 雖為無創檢查方法但臨床已很少采用。③導管法肺動脈造影：一直被認為是診斷PE的金標準， 但為有創檢查， 并發癥為 1%， 死亡率為0.5%[3， 4]。并且受檢查設備以及人員操作水平限制， 在許多單位尤其是基層單位應用較少。④螺旋CT肺血管造影檢查：具有創傷小（僅肘靜脈穿刺）， 費用相對低廉， 人員技術及設備要求低， 檢查快速及閱片快速， 可重復性強等優點， 并且其檢出率及正確率也能夠基本滿足臨床需要， 已經越來越多地被應用于臨床。近年來多層螺旋CT越來越多地被應用在臨床工作， 對于細小動脈栓塞的檢出率也穩步的提升。并且可以同時檢出肺部其他病變， 大大提高了臨床診斷及鑒別診斷率。本組所有患者螺旋CT血管造影圖像可以清晰顯示肺動脈的位置走形， 以及肺動脈栓塞的部位、所支配區域的大小及形態分布。

綜上所述， 螺旋CT血管造影基本無創傷性， 操作簡單， 成像快速圖像清晰， 而且費用相對低廉， 可重復性好， 依托于強大的后期圖像處理系統， 目前可視為基層醫院首選診斷肺動脈栓塞的方法。

參考文獻

[1] 宋光義， 胡茂清，韓丹， 等.多層螺旋CT肺血管造影對PE的診斷價值. 實用放射學雜志， 2008， 24（1）：20-24.

[2] 卞京文， 施斌斌， 杜紅梅， 等.胸部螺旋 CT 肺血管造影在肺動脈栓塞診斷中的應用價值.臨床肺科雜志， 2007， 12（9）： 931-932.

[3] Schoepf UJ， Costello P. Multidetector-row CT imaging of pulmonary embolism// Seminars in Roentgenology. Elsevier， 2003：106-114.

[4] U Joseph S， Philip C. CT angiography for diagnosis of pulmonary embolism： state of the art. Radiology， 2004， 230（2）：329-337.

[收稿日期：2015-09-17]