喉罩在困難插管中的應用

周萍

(襄陽職業技術學院附屬醫院麻醉科，湖北 襄陽　441021)

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喉罩在困難插管中的應用

周萍

(襄陽職業技術學院附屬醫院麻醉科，湖北 襄陽441021)

摘要：喉罩是介于氣管插管和面罩之間的一種新型的通氣工具，能成功地用于困難插管患者。本文對喉罩在困難插管中的應用價值進行了分析探索。

關鍵詞：喉罩；困難插管；應用

在麻醉意外死亡病例中， 因氣管插管困難所致者占3O%。英國人Brain于1983年提出喉罩概念，喉罩是介于氣管插管和面罩之間的一種新型的通氣工具。能成功地用于困難插管患者。對于頸短、過度肥胖、頸頜畸形、會厭聲門暴露不清者，喉罩可順利置入，故易于掌握且成功率高。據我院手術使用喉罩的20例患者，其適應證包括已預計和未預計的困難插管者，現報告如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

20例手術病人中男12例，女8例；年齡25～56歲。ASA I～Ⅱ級。手術種類：腹部手術4例，乳癌根治術5例，甲狀腺手術5例，骨科手術6例。喉罩使用時間55～240分鐘。

(二)方法。

麻醉前常規肌注阿托品和安定。麻醉誘導：咪達唑侖2mg,舒芬太尼20ug，異丙酚2 mg/kg，司可林2 mg/kg靜注，等肌松充分后將喉罩沿硬腭表面輕輕插到適當深度，胸廓起伏正常，雙肺呼吸音清晰，則可判斷喉罩位置正確。適當充滿喉罩套囊，使氣管口周圍不漏氣，充分固定，控制呼吸，潮氣量為8～10 ml/kg，頻率12次/分，呼吸比2：1，術中吸七氟烷維持。術中間斷靜推順式阿曲庫銨，麻醉過程中持續監測ECG、BP、SPO2。手術結束，待病人清醒，并符合氣管插管的拔管指征時拔除喉罩。

二、結果

本組20例患者中，盲探置罩成功17例，借助喉鏡置罩成功3例；一次置罩成功16例， 多次置罩成功4例，喉罩成功地置入所有病人。困難插管原因為過度肥胖、頸短10例，會厭過大過長不能暴露聲門5例，張口困難2例，頸部活動受限3例。喉罩常規用3-4號，充氣約3Oml。

三、討論

(一)喉罩自1998年問世后，國外已普遍應用，在英國約5O% 的全身麻醉病人是采用喉罩進行麻醉管理。喉罩不僅可以代替常規氣管插管成功地用于某些手術中，在氣管插管困難或失敗的情況下也特別有用。氣管插管困難或失敗是麻醉中的難題之一，也是引起麻醉并發癥或意外，甚至病人死亡的重要原因。近年來，喉罩在解決氣管插管困難甚至失敗情況下的優越性漸漸被認識，本文20例麻醉的成功也顯示了這一點。某些病人在麻醉前檢查時發現，頸部及頜面部具有氣管插管困難的解剖特點，以常規方法氣管插管可能會遭遇困難或失敗，而改用喉罩多可成功。病人喉頭位置越高，則氣管插管越困難，越適于喉罩的置入。對頸椎骨折患者，喉罩無需暴露喉部，喉罩軸線和聲門更近似地在直線上，提高了插管的成功率。

(二)喉罩主要用于氣管插管失敗者，避免了反復氣管插管，環甲膜穿刺或氣管切開帶來的創傷，可為手術患者提供充足的氧氣。喉罩比氣管插管簡便，一般無需喉鏡即可插入，操作人員也不需要接受嚴格的培訓，沒有使用喉罩經驗的醫護人員，第一次使用插入成功率為8O%。

(三)使用喉罩要有一定的麻醉深度，同時需要使用肌肉松弛藥，誘導時用具有減輕咽喉刺激引起血壓反跳的異丙酚，更有利于順利插入后罩的深淺，也保持麻醉的平穩。但喉罩的氣道密閉壓小，并未完全密閉呼吸道，有胃脹氣、誤吸可能，因而對飽食、腸梗阻等有返流誤吸可能的病人應絕對禁用，使用時嚴格掌握適應證和禁忌證。總之，喉罩是一種介于氣管插管與面罩之間的通氣技術，是對傳統插管技術的一種補充，為呼吸道的管理和建立提供了一種行之有效且簡便易行的手段，但對有誤吸風險的患者，仍應首選氣管插管。

參考文獻：

[1]叢壽耆．氣管內插管困難預測和處理． 國外醫學·麻醉學與復蘇分冊，1997，18(3)：174．

[2]Chadd GD，Grane DL，Phillips RM ，et a1． Extubation and re—intubation guidedby laryngeal mask airway in a child with pierrer—obin sydrome． Anaesthesi0l0gy，1992，76 (5)：640．

[3]Heath ML， Allagain J． The brain laryngeal mask airway as anaid to intubation．Br．J Anaesth，1990，64(4)：382．

[4]Brain Al1． Three cases of difficult intuhation overcome by the la～ryngeal mask airway． Anaesthesia，1985， 40 (4)：353．

[5]Harris CE，Munray AM ，Anderson Jon，et a1． Effects of thio—pentone， etomidate and propofol on the hamodynamic responsesto traceal intubation． Anaesthesia，1 998． 43 (Supp1)：32．

中圖分類號:R614

文獻標識碼：A

文章編號：1671-864X(2016)04-0142-01