手術治療急性重癥胰腺炎并發中樞神經異常患者的臨床療效

任航旗 宋 熔

1)寧夏醫科大學 銀川 750001 2)解放軍第五醫院重癥醫學科 銀川 750001

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手術治療急性重癥胰腺炎并發中樞神經異常患者的臨床療效

任航旗1，2)宋 熔2)

1)寧夏醫科大學 銀川 750001 2)解放軍第五醫院重癥醫學科 銀川 750001

目的 探討急性重癥胰腺炎并發中樞神經異常患者的臨床療效。方法 選取我院收治的78例患者進行跟蹤研究，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組采取常規治療，觀察組采用手術治療，對比分析2組術后治愈率、臨床各項指標。結果 治療后觀察組的臨床特征指標明顯優于對照組，觀察組治療效果明顯(84.62%)優于對照組(64.10%)，觀察組治療后健康優良率(82.05%)明顯優于對照組(74.35%)，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 手術治療急性重癥胰腺炎并發中樞神經異常效果明顯優于常規治療，具有并發癥少、治療時間短等優點，值得臨床推廣。

急性重癥胰腺炎；中樞神經異常

急性重癥胰腺炎是一種較特殊的胰腺炎，患者常伴中樞神經系統的癥狀，并發癥較多，病情嚴重，病死率較高，治療難度大，占急性胰腺炎的10%～20%[1]，是一種常見的急性胰腺炎疾病。在病發早期被認為胰性腦病，在后期甚至在恢復期中樞神經異常表現有遲發性胰性腦病，也稱韋尼克腦病[2-3]，大多數患者死于患病早期，隨著醫療技術的不斷發展，患者病死率降低，但急性重癥胰腺炎患者的病死率仍高達17%左右[4]。本研究探討手術治療急性重癥胰腺炎并發中樞神經異常患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-06—12收治的78例急性重癥胰腺炎并發中樞神經異常患者進行跟蹤研究。排除標準：嚴重的腎臟、肝臟疾病者，先天精神病史者，對藥物嚴重過敏者。入選標準：所有患者均符合中華醫學會制定的急性重癥胰腺炎的診斷標準[5]。78例患者，男40例，女38例；年齡30～75歲，平均(53.8±4.2)歲。臨床表現：惡心、嘔吐、腹痛，伴一定程度的昏迷、抑郁、煩躁不安、意識障礙、反應遲鈍等精神癥狀。按照隨機分配原則，將所有患者分為對照組、觀察組，對照組39例，男19例，女20例；觀察組39例，男21例，女18例。2組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組采用常規保守治療，患者長時間禁食，持續為胃腸進行減壓，給予營養補充，給予液體補充以保證電解質、水及酸堿平衡，使用抑制胰腺液分泌的藥物；觀察組行腹腔引流及腹腔灌流術。首先切除患者的胰腺壞死組織，用腹腔引流方式對小網膜囊及胰床進行引流；有膽管結石及合并膽囊息肉患者切除膽囊，輔助膽管探查，最后用T管進行引流。

1．3 觀察指標 療效標準[6-7]：治愈：治療后3 d患者體征、臨床特征有所緩解；顯效：治療后7 d，患者體征、臨床特征明顯好轉；有效：治療后7 d，患者體征、臨床特征有所好轉，但15 d內尿淀粉酶又恢復正常；無效：患者體征、臨床特征均未見明顯好轉，甚至死亡。記錄并比較2組谷丙轉氨酶、血液淀粉酶、甘油三酯、APACHEⅡ評分等。利用自制的問卷對患者進行術后健康調查，調查包括相關的10個問題，每個問題設置3個答案，分別為：良、健康、差，分別計分為3、2、1，25～30分為良，20～25分為健康，0～20分為差，健康率=(良+健康)/總例數×100%。

2 結果

2．1 2組臨床指標比較 治療后觀察組臨床指標明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床指標比較

2．2 2組療效比較 觀察組療效明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療效果比較 [n(%)]

注：與對照組比較，u=2.076 1，△P=0.037 9

2．3 2組健康優良率比較 觀察組健康優良率明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后的身體恢復對比 [n(%)]

注：與對照組比較，u=2.287 9，△P=0.022 1

3 討論

急性重癥胰腺炎是外科常見的急腹癥，同時伴多種并發癥，急性重癥胰腺炎引起患者消化系統的變化，出現惡心、腹痛、嘔吐等癥狀[8]；對心臟造成傷害，患者出現心跳加快、心律不齊等癥狀[9]；對呼吸系統造成損傷，出現呼吸功能不全等癥狀，是急性重癥胰腺炎患者早期死亡的一個重要因素；對神經系統造成損傷，由于磷脂酶、活性蛋白酶進入患者大腦內，對腦血管和腦組織造成傷害，損害中樞神經系統[10]。

對于急性重癥胰腺炎的治療，早期發現并采取相應的治療措施是減少急性重癥胰腺炎并發中樞神經病死率的關鍵，正確、充分引流胰腺液，切除壞死組織，使用抑制胰腺液分泌的藥物，均能改善患者的病情[11]。本研究觀察組臨床各項指標較常規治療組明顯改善。常規治療主要是對患者短時間給予足夠液體進行補充，有效、快速的液體補充是預防和治療重癥胰腺炎的關鍵手段，生長激素和生長抑素還能阻止炎癥全身發展的趨勢[12-13]。本次研究中，常規治療患者的治愈率為64.10%。手術治療能解除胰腺共同通道梗阻現象，降低腸道內壓，引流胰腺液能控制炎癥使胰腺功能得到恢復[14]。此外，手術治療還能利用引流管對腹腔和胰腺周圍進行灌洗，降低腹內高壓，進一步促進患者的康復[15-16]。研究表明，相比常規治療，手術治療能顯著改善患者的病死率和并發癥的發生，提高了治療效果。本研究手術治療患者治愈率明顯優于常規治療，優良率也明顯優于常規治療，說明手術治療急性重癥胰腺炎并發中樞神經異常患者療效顯著。

綜上所述，對于急性重癥胰腺炎并發中樞神經異常患者，手術治療效果明顯優于常規治療，具有并發癥少、治療時間短等優點，值得臨床推廣。

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(收稿2015-09-24)

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