神經節苷脂鈉對重癥缺血性腦卒中患者血液流變學及預后的影響

馮 俊

福建醫科大學附屬南平第一醫院 南平 353000

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神經節苷脂鈉對重癥缺血性腦卒中患者血液流變學及預后的影響

馮 俊

福建醫科大學附屬南平第一醫院 南平 353000

目的 評價神經節苷脂鈉注射液對重癥缺血性腦卒中患者血液流變學及預后的影響。方法 選取我院收治的90例重癥缺血性腦卒中患者為研究對象，按照隨機平行分組法隨機分為治療組與對照組各45例，2組均給予常規降壓、降脂、溶栓、抗凝等治療，治療組在此基礎上加用神經節苷脂鈉注射液100 mg+生理鹽水250 mL靜滴，1次/d。療程8周。比較2組治療前后血液流變學及神經功能變化。結果 治療組全血比黏度、血漿比黏度、血小板聚集率及纖維蛋白原改善程度均明顯優于對照組(P<0.05)，治療組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)。結論 神經節苷脂鈉注射液可有效改善重癥缺血性腦卒中患者血液流變學及神經功能預后。

重癥缺血性腦卒中；神經節苷脂鈉；血液流變學；神經功能

近十多年來，隨著影像學技術及預防藥物的不斷發展，腦卒中的發病率有所降低，但其在我國臨床疾病病死率原因中仍居前3位，存活者殘疾率也相當高，對患者的生命安全及生活質量造成了巨大威脅[1]。因此，降低病死率和改善臨床預后成為重癥腦卒中患者臨床治療和監護的主要目標，如何積極有效減輕重癥腦卒中患者的神經功能損傷、改善預后已成為當前神經科學領域的熱點議題。筆者近年來采用神經節苷脂鈉輔助治療重癥缺血性腦卒中取得較理想效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 納入標準 (1)符合“重癥缺血性腦卒中”臨床診斷標準[2]，且經MRI、CT等影像學手段確診；(2)年齡35～80歲；(3)發病至入院治療時間<72 h；(4)均存在不同程度運動功能障礙，臨床神經功能缺損程度評分≥10分[3]；(5)同意本研究采用治療方案，并簽署知情同意書。

1．2 排除標準 (1)合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；(2)惡性腫瘤或近期3個月內心肌梗死、腦梗死者；(3)合并嚴重并發癥或精神疾病史者；(4)過敏體質或對本研究使用藥物過敏者；(5)妊娠或哺乳期女性。

1．3 一般資料 選取我院2011-03—2014-10收治的90例重癥缺血性腦卒中患者為研究對象，按照隨機平行分組法隨機分為治療組與對照組各45例，均符合上述納入及排除標準。治療組男27例，女18例；年齡38～78(61.8±10.4)歲；腦卒中病程2～41(16.8±5.4)h；梗死部位：基底節21例，腦葉13例，丘腦9例，其他2例。對照組男28例，女17例；年齡40～76(60.4±9.2)歲；病程3～39(16.5±4.8)h；梗死部位：基底節19例，腦葉14例，丘腦8例，其他4例。2組年齡、性別、病程及梗死部位等比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．4 治療方法 參照《中國腦血管病防治指南(試行版)》[4]：(1)支持療法：保持呼吸道通暢，預防和治療呼吸道感染及尿路感染，預防消化道出血、肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成，營養維持，預防電解質紊亂；(2)調整血壓、血糖：慎用降壓劑，及時給予胰島素降糖治療；(3)顱內高壓和腦水腫：給予腦血管擴張劑，降低顱內壓，維持足夠腦血液灌注，避免缺血惡化；(4)溶栓及抗凝：靜脈給予組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)或尿激酶(UK)，rt-PA常用0.9 mg/kg，尿激酶常用100萬～150萬IU靜滴，阿司匹林腸溶片100 mg口服，1次/d，低分子肝素鈣注射液4 000 U臍周注射，2次/d。治療組在上述治療基礎上加用神經節苷脂鈉注射液(北京賽生藥業有限公司生產，國藥準字H20093980)100 mg+生理鹽水250 mL靜滴，1次/d。2組療程均為8周。

1．5 觀察指標

1．5．1 血液流變學：于治療前后采用血液流變測定儀測定各項血液流變學指標(全血比黏度、血漿比黏度、紅細胞比積、血小板聚集率、纖維蛋白原)。

1．5．2 神經功能療效標準：參照相關文獻[3]制定，基本治愈：神經功能缺損評分降低91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步；神經功能缺損評分降低46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：神經功能缺損評分降低18%～45%；無變化：神經功能缺損評分降低0～17%；惡化：神經功能缺損評分無減少反而增加18%以上。

2 結果

2．1 血液流變學指標變化 2組治療前各項血液流變學指標比較均無明顯差異(P>0.05)，治療8周后治療組全血比黏度、血漿比黏度、血小板聚集率及纖維蛋白原改善程度均明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后各項血液流變學指標變化比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2．2 神經功能療效 治療8周后，治療組愈顯率明顯高于對照組(χ2=13.415，P=0.013)。見表2。

表2 2組治療8周后神經功能療效比較 (n)

3 討論

神經節苷脂為含唾液酸的酸性鞘糖脂，為大多數哺乳動物細胞膜的組成成分，主要存在于細胞膜外，可增強機體中樞神經和外周神經膽堿能、5-羥色胺能、腎上腺素能和DA能系統的神經活性[5]。其對機體中樞神經的生長、發育、分化及再生均有重要的促進作用，并可增強神經纖維的傳導功能。相關體外實驗已證實[6]，神經節苷脂可有效促進體外培養的神經細胞生長和外周神經生長、分化和再生過程，對神經生長因子具有明顯調節和協同作用，可促進神經元軸突和樹突增生，減輕瓦勒變性，加強神經細胞營養，減少因各種因素引起的神經細胞體死亡。

目前有關神經節苷脂鈉對機體血液流變學影響的研究較少，有實驗初步證實[7]，其可增強機體紅細胞變形性，降低短期內聚集性，并可降低局部血小板及血漿纖維蛋白原的含量，從而減輕血小板聚集度及降低全血比、血漿比黏度。對于重癥缺血性腦卒中患者來說，高聚集度的血漿比黏度不利于腦組織局部血供及氧供，短期內給予神經節苷脂鈉不但可有效改善損傷神經恢復環境、降低神經細胞受損程度，還有助于改善腦細胞局部缺血缺氧狀態、促進神經細胞功能自主修復[8-9]。

本研究結果顯示，在常規療法基礎上加用神經節苷脂鈉治療重癥缺血性腦卒中不但可提高短期內神經功能恢復水平和生活質量，還有助于改善血液流變學指標，主要表現在血漿比、血漿比黏度、血小板聚集率及纖維蛋白原的降低方面。盡管單純給予血管擴張劑、溶栓、抗凝等常規治療也可起到一定程度的改善血液流變學指標，但與加用神經節苷脂鈉治療組相比，其改善效果明顯低于后者(P<0.05)，提示重癥缺血性腦卒中急性期治療期間加用神經節苷脂鈉可有效改善患者血液流變學指標，降低血液高凝狀態，改善腦細胞修復環境，有利于減輕因重度缺血缺氧誘發的腦細胞繼發性損傷反應，從而提高治療后神經功能恢復效果。

缺血性腦卒中臨床十分常見，且極易惡化進展為重癥腦卒中，臨床治療十分棘手，如何有效提高臨床療效、改善患者預后、降低臨床致殘率和致死率為當前神經內科工作的重點。本研究證實，在常規治療基礎上加用神經節苷脂鈉可有效提高患者神經功能恢復效果，且有助于改善血液流變學指標，也可能成為其發揮治療作用的基礎之一。

[1] 吳泳，粱雁，李普華，等．急性期血漿腦鈉肽水平與缺血性腦卒中近期預后關系分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(4)：34-38．

[2] 中華神經學會，中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：379-381．

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：381．

[4] 饒明俐主編，中國腦血管病防治指南編寫委員會編．中國腦血管病防治指南(試行版)[M]．北京：人民衛生出版社，2007：625-638．

[5] 趙旸，黎七雄．神經節苷脂和高壓氧聯用對腦缺血再灌注小鼠學習記憶能力的影響[J]．中國傷殘醫學，2015，23(3)：28-29．

[6] 張金華，葛永紅，玄春花．單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液聯合生脈注射液治療中、重度缺氧缺血性腦病患兒療效觀察[J]．新中醫，2015，47(3)：189-190．

[7] 李劍峰，張應金，蘇永棉，等神經節苷脂和高壓氧聯合治療新生兒缺血缺氧性腦病療效分析[J]．當代醫學，2015，21(7)：27-29．

[8] 裴雪梅，高然，張文武，等．單唾液酸四己糖神經節苷脂對缺氧缺血性腦病患兒血清NSE S-100B的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(4)：64-66．

[9] 馮改梅．神經節苷脂聯合納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察[J]．基層醫學論壇，2015，19(7)：1 033-1 035．

(收稿2015-08-23)

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1673-5110(2016)19-0066-02