加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療開(kāi)胸術(shù)后肋間神經(jīng)痛的療效分析

侯 露 葛曉晴(通訊作者) 楊鯤鵬 張 進(jìn) 喬孟晗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科 鄭州 450014

?

加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療開(kāi)胸術(shù)后肋間神經(jīng)痛的療效分析

侯 露 葛曉晴(通訊作者) 楊鯤鵬 張 進(jìn) 喬孟晗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科 鄭州 450014

目的 探討加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療開(kāi)胸術(shù)后肋間神經(jīng)痛的臨床安全性及可行性。 方法 將64例開(kāi)胸術(shù)后肋間神經(jīng)痛患者隨機(jī)分成2組，每組32例；觀察組接受口服加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療，對(duì)組照單純給予神經(jīng)阻滯治療，治療4周。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)和 24 h 睡眠時(shí)間作為療效觀察指標(biāo)，記錄2組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)果 2組治療后視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分均較治療前下降，24 h睡眠時(shí)間較治療前均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在各個(gè)評(píng)估時(shí)間點(diǎn)，觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組24 h睡眠時(shí)間均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療過(guò)程中均未見(jiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論 加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療開(kāi)胸術(shù)后肋間神經(jīng)痛，可明顯減輕疼痛，提高睡眠質(zhì)量，安全性高，療效確切，可廣泛應(yīng)用于臨床治療。

加巴噴丁；神經(jīng)阻滯；肋間神經(jīng)痛

開(kāi)胸術(shù)后肋間神經(jīng)痛是臨床胸外科手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后肋間神經(jīng)痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以安全、高效地緩解患者術(shù)后疼痛十分必要。近年來(lái)，肋間神經(jīng)阻滯及椎旁神經(jīng)阻滯具有較高的安全性和有效性而用于開(kāi)胸術(shù)后神經(jīng)痛的治療，但單純應(yīng)用神經(jīng)阻滯難以達(dá)到完全緩解疼痛的效果。因此，多途徑聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療成為目前治療術(shù)后肋間神經(jīng)痛的主要治療方案。加巴噴丁(gabapentin，GBP)作為治療多種神經(jīng)痛的一線藥物[1]，國(guó)內(nèi)對(duì)其用于開(kāi)胸術(shù)后肋間神經(jīng)痛的療效研究較少。故本研究旨在探究加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療術(shù)后肋間神經(jīng)痛的安全性及可行性，為緩解術(shù)后疼痛提供新的治療方案。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 選取2014-05—2016-05我院治療的64例開(kāi)胸術(shù)后肋間神經(jīng)痛患者，男35例，女29例，年齡46～77歲；肺部腫瘤19例，食管癌、賁門(mén)癌28例，縱膈腫瘤7例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)≥7 分，且24 h睡眠時(shí)間<4 h；(2)既往無(wú)其他周?chē)窠?jīng)痛的疾病，且排除腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移；(3)既往未接受其他胸科手術(shù)治療；(4)既往無(wú)睡眠障礙；(5)近1周未服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物或非甾體類(lèi)抗炎藥；(6)具有自主行為能力，且自愿參與本研究。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例，2組年齡及性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2 干預(yù)措施 觀察組采用口服加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療，加巴噴丁服用方案：第1日，300 mg睡前服用；第2～3日，300 mg 2次/d；之后改為300 mg，3次/d，共服用4周。神經(jīng)阻滯治療即根據(jù)疼痛和手術(shù)切口部位確定受累肋間神經(jīng)，使用0.375%羅哌卡因復(fù)合鎮(zhèn)痛液20 mL(其中含VitB6100 mg，VitB121 mg，加曲安奈德20 mg)，治療方案為第1周每3天1次，肋間神經(jīng)每處3～4 mL；自第2周起改為每5天1次，共用4周。對(duì)照組單純給予肋間神經(jīng)阻滯治療，具體治療方案同觀察組。均治療4周。

1．3 觀察指標(biāo) 采用VAS評(píng)分[2]，疼痛評(píng)分0～10分，其中0分表示完全不痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛。睡眠質(zhì)量采用24 h睡眠時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、疲倦、局部血腫等。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后VAS評(píng)分比較 治療后2組VAS評(píng)分均較治療前顯著下降(P<0.05)。觀察組在第2、3、4周的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

2．2 2組治療前后睡眠時(shí)間比較 治療后2組睡眠時(shí)間均較治療前明顯增加(P<0.05)。相比于對(duì)照組，觀察組在治療后第1、2、3、4周均具有較長(zhǎng)的睡眠時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后睡眠時(shí)間比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

2．3 不良反應(yīng) 2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥，其中觀察組出現(xiàn)嗜睡2例，惡心2例；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈2例，惡心1例，嗜睡1例。以上不良反應(yīng)均可耐受，且經(jīng)后期治療均緩解。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

近年來(lái)，圍手術(shù)期及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果被大多數(shù)麻醉及外科醫(yī)生所重視。因術(shù)后疼痛可造成患者嚴(yán)重睡眠不足、焦慮、精神抑郁等癥狀，因此緩解術(shù)后疼痛已成為臨床工作中一個(gè)不容忽視的問(wèn)題[3]。先前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為開(kāi)胸術(shù)后的疼痛是由肋間神經(jīng)損傷引起的慢性神經(jīng)病理性疼痛[4-6]。開(kāi)胸手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，可造成術(shù)中胸肋關(guān)節(jié)的脫位、開(kāi)胸器的劇烈撕扯、肋骨骨折，及術(shù)后貧血、維生素缺乏以及壁層胸膜炎、肋間肌及皮下組織的結(jié)締組織炎等[7]，以上因素更易引起術(shù)后肋間神經(jīng)痛，可見(jiàn)引起患者開(kāi)胸術(shù)后肋間神經(jīng)痛[8-10]的原因多而復(fù)雜，單一的鎮(zhèn)痛方案難以達(dá)到令患者滿意的鎮(zhèn)痛效果，因此開(kāi)胸手術(shù)后開(kāi)展多途徑鎮(zhèn)痛具有較高的必要性和可行性。

本研究結(jié)果提示，2組治療后較治療前相比，隨著治療周期的延長(zhǎng)，VAS評(píng)分逐漸下降，睡眠時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。觀察組各評(píng)估時(shí)間點(diǎn)的睡眠時(shí)間及VAS評(píng)分與對(duì)照組相比均具有顯著差異(P<0.05)，對(duì)照組治療4周后VAS評(píng)分下降不明顯且睡眠時(shí)間的改善不夠理想，表明兩種治療方案對(duì)于術(shù)后肋間神經(jīng)痛均有療效，而單獨(dú)應(yīng)用神經(jīng)阻滯的療效較局限。Müller等[11]研究也表明神經(jīng)阻滯聯(lián)合藥物治療較單獨(dú)應(yīng)用神經(jīng)阻滯效果顯著，且安全性好。

加巴噴丁作為一種新型抗癲癇藥，廣泛應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛、糖尿病疼痛性神經(jīng)病變、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、癌性神經(jīng)痛等多種神經(jīng)病理性疼痛的治療[12]。本研究表明，加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療開(kāi)胸術(shù)后肋間神經(jīng)痛的安全性高，可顯著減輕患者疼痛，增加睡眠時(shí)間，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Bennett MI，Simpson KH．Gabapentin in the treatment of neuropathic pain[J]．Palliat Med，2004，18(1)：5-11．

[2] Zhang Y，Yu T，Qin B，et al．Microstructural Abnormalities in Gray Matter of Patients with Postherpetic Neuralgia：A Diffusional Kurtosis Imaging Study[J]．Pain Physician，2016，19(4)：E601-E611．

[3] Lame IE，Peters ML，Vlaeyen JWS，et al．Quality of life in chronic pain is more associated with beliefs about pain than with pain intensity[J]．Eur J Pain，2005，9(1)：15-24．

[4] Rogers ML，Duffy JP．Surgical aspects of chronic post-thoracotomy pain[J]．Eur J Cardiothorac Surg，2000，18(6)：711-716．

[5] Maguire MF，Ravenscroft A，Beggs D，et al．A questionnaire study investigating the prevalence of the neuropathic component of chronic pain after thoracic surgery[J]．Eur J Cardiothorac Surg，2006，29(5)：800-805．

[6] Steegers MA，Snik DM，Verhagen AF，et al．Only Half of the Chronic Pain After Thoracic Surgery Shows a Neuropathic Component[J]．J Pain，2008，9(10)：955-961．

[7] 曹雷，李成輝，韓彬彬，等．椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合藥物治療老年人肺癌開(kāi)胸術(shù)后肋間神經(jīng)痛臨床療效觀察[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(9)：1 718-1 721．

[8] Simmons CP，Macleod N，Laird BJ．Clinical management of pain in advanced lung cancer[J]．Clin Med Insights Oncol，2012，6：331-346．

[9] 王永，唐鵬飛，楊玉蓉．青年肺癌與老年肺癌臨床特點(diǎn)研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(8B)：2 674-2 676．

[10] 王歡，胡毅．小細(xì)胞肺癌治療進(jìn)展[J]．軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(4)：422-424．

[11] Müller V，Tamási L，Gálffy G，et al．Practice of supportive care during lung cancer chemotherapy[J]．Magy Onkol，2012，56(3)：159-165．

[12] 馮潔，李麗，耿立成．加巴噴丁治療神經(jīng)病理性疼痛的研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)綜述2011，17(14)：2 167-2 169．

(收稿2016-06-01)

R619

A

1673-5110(2016)19-0070-02