腦卒中介入治療患者住院不同階段健康教育需求調(diào)查分析

張婧爽 馮英璞

鄭州大學人民醫(yī)院 河南省人民醫(yī)院介入科 鄭州 450003

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腦卒中介入治療患者住院不同階段健康教育需求調(diào)查分析

張婧爽 馮英璞△

鄭州大學人民醫(yī)院 河南省人民醫(yī)院介入科 鄭州 450003

目的 了解腦卒中介入治療患者住院不同階段健康教育的需求內(nèi)容及方式，提高健康教育的效率和質(zhì)量。方法 采用自行設計的調(diào)查表對100例腦卒中介入治療的住院患者進行調(diào)查。結果 患者入院時的主要需求是了解病情及相關檢查；住院期間的主要需求是知道介入治療方法及護理，并發(fā)癥的預防；出院階段的主要需求為用藥安全及康復指導。結論 腦卒中介入治療患者住院不同階段的健康教育需求存在多樣性，對患者進行針對性教育，可提高患者的掌握度和滿意度，提高護理工作效率和衛(wèi)生資源的利用率。

腦卒中；介入治療；健康教育；健康需求

腦卒中是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，是目前導致人類死亡的第2位原因[1-2]。腦卒中的高發(fā)病率、高病死率和高致殘率給社會、家庭和患者帶來沉重的負擔和巨大的痛苦。介入治療因其創(chuàng)傷小、安全方便、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，近些年來被廣泛應用于腦卒中的臨床治療中[3]。在整個腦卒中介入治療過程中，可通過有針對性的健康教育，提高腦卒中患者自我保健能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本文選取100例腦卒中介入治療的住院患者，通過問卷調(diào)查，找出住院不同階段的健康教育需求進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選擇2016-01—2016-03在我院介入科住院的腦卒中患者100例，男65例，女35例；年齡32～79(62.37士13.33)歲；其中蛛網(wǎng)膜下腔出血40例，腦出血4例，腦梗死56例；小學文化18例，初中文化46例，高中文化以上36例；住院時間7～21 d；排除有意識功能障礙、語言溝通障礙及保守治療者。

1．2 調(diào)查方法 科室自行設計調(diào)查表，內(nèi)容包含：(1)患者的一般情況：年齡、性別、文化程度等；(2)健康教育的內(nèi)容；(3)健康教育的方式。以發(fā)放問卷方式進行，由2名專職護士經(jīng)培訓后開展調(diào)查，調(diào)查前護士向患者及家屬講解調(diào)查的目的，均征得患者同意，調(diào)查時患者可根據(jù)自己的需求，多項選擇。對于文化程度較低者或其他因素不能獨立的完成調(diào)查內(nèi)容，由患者口述，調(diào)查者代填，護士對每位患者分別于住院前期(1～3 d)，住院中期(預術當天)及出院前1 d進行問卷調(diào)查，3次均完成為有效，此次調(diào)查發(fā)放問卷300份，收回問卷300份，收回率100%。

2 結果

入院時患者的主要需求是了解病情及相關檢查；住院期間的主要需求是知道介入治療方法及護理、并發(fā)癥的預防；出院階段的主要需求為用藥安全及康復指導。見表1、2。

3 討論

研究表明，腦卒中患者掌握了腦卒中相關知識和自護技能后，會影響營養(yǎng)、壓力調(diào)節(jié)、人際關系、自我實現(xiàn)、軀體活動等水平，從而幫助其形成良好的健康行為[5]。住院1～3 d健康教育需求情況顯示，患者最密切關注的是自己的病情及相關檢查的目的。由于腦卒中急危重癥患者多，剛?cè)朐簳r會感到陌生，加上疾病的折磨，需要完善的檢查項目多，檢查頻繁，患者易產(chǎn)生焦慮情緒。此時，護士應熱情地接待患者，簡單明了地介紹患者病情、臨床表現(xiàn)，以通俗易懂的語言耐心向患者及家屬講解各項檢查的重要性和必要性，慎用專業(yè)術語，必要時聯(lián)系專科醫(yī)生共同解答疑問和指導，留給家屬提問的時間，取得患者和家屬信任。

預術當天健康教育需求情況在本次調(diào)查中顯示，患者關注比例較高的有介入治療方法及護理、并發(fā)癥的預防、心理支持。住院中期，可能患者及家屬仍會對介入治療相關知識缺乏，不知道如何護理術后患者，擔心花費多預后差。因此，針對患者的疾病特點，評估患者及家屬想要達到的預期效果，采取不同的宣教內(nèi)容。如腦出血患者，在術前有腦血管再出血的可能，護士應說明絕對臥床的重要性，避免增高顱內(nèi)壓誘發(fā)血壓升高的活動(如用力排便、用力咳嗽等)，以圖文并茂的形式讓患者及家屬了解介入治療出血性疾病具有微創(chuàng)性、安全性、療效好等優(yōu)點，變被動接受治療為主動配合治療，講解時配合自己的肢體語言向患者示范如何術后在床上活動。針對腦卒中患者中年齡大、理解力、記憶力下降者，我們可循環(huán)播放動畫視頻，以強化患者對介入知識的掌握。預術患者在心理護理方面也有較高的需求，由于患者對介入治療這種新型診療技術的獲知渠道少，了解范圍窄，會有緊張情緒，醫(yī)護應給更多的心理支持，我們可列舉治療效果好的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在術后病情穩(wěn)定期，雖介入手術創(chuàng)傷小，愈合快，但仍需要注意臥床休息及肢體制動的重要性，預防穿刺側(cè)動脈出血的并發(fā)癥，可采取單次宣教或集體宣教，提高患者的依從性。如果是肢體功能殘障的腦卒中患者，為防止功能退化，由護士指導家屬掌握術前術后的肢體擺放良肢位。在護理患者時應注意強化功能訓練的意義，提供或指導家屬制作康復鍛煉所需的用具，如良肢位擺放的靠枕和手功能鍛煉的球類等。

表1 腦卒中介入治療患者住院不同階段健康教育的需求內(nèi)容 [n(%)]

表2 腦卒中介入治療患者不同文化程度的健康教育方式需求 [n(%)]

出院前健康教育需求情況的調(diào)查提示，患者對藥物知識、康復鍛煉需求很多，主要與患者出院后需繼續(xù)康復鍛煉，堅持服藥，預防疾病復發(fā)有關。護士作為健康教育的實施者，應充分告知長期用藥可能產(chǎn)生的不良反應，用藥時的定期指標監(jiān)測，出院當天護士應通過書面信息幫助患者掌握藥物知識，以防遺忘。同時說明用藥期間如有不適，應隨時復診。需要院外繼續(xù)康復鍛煉的患者，出院前先由康復師評估患者的功能狀態(tài)，進行詳細的操作示范，制訂階段性的康復計劃和鍛煉方法。一部分患者對功能鍛煉需求不強烈，主要原因為患者對功能鍛煉的意義認識不足，誤認為神經(jīng)功能的恢復主要依靠藥物。在出院的健康教育中護士應向患者及家屬說明繼續(xù)堅持功能鍛煉的重要性，出院后實施定期隨訪，隨訪中護士作為健康教育的管理者，對患者的每一點進步給予適時的肯定，鼓勵患者做力所能及的事，提高患者的依從性。

調(diào)查提示，不同文化水平的患者對健康教育需求方式選擇有較大的差別。腦卒中住院患者中文化水平相對較低者，學習健康知識的主動性不高，不適合文字閱讀和專業(yè)性強的健康教育模式，醫(yī)護人員可根據(jù)患者受教育情況，選取不同的健康教育方式，如觀看視頻資料，為患者建立與同科室康復患者交流的平臺，聽健康大講堂講座等方式；對文化水平相對較高者，發(fā)放健康教育手冊閱讀、介紹微信等網(wǎng)絡教育方式可滿足患者的需求，提高護士工作效率。

腦卒中介入治療患者對健康教育的需求是多方面和動態(tài)變化的，因此，醫(yī)護人員應根據(jù)患者的個體差異采取適合患者不同住院時期的健康教育內(nèi)容，同時制定靈活多樣的教育方式，做到時時都可以接受健康教育，提高患者的疾病預防意識、康復鍛煉知識和健康行為，以促進患者早日康復。

[1] 蘭天，呼日勒特木爾．腦卒中流行病學現(xiàn)狀及遺傳學研究進展[J]．疑難病雜志，2015，14(9)：986-989．

[2] 羅祖明，丁新生．缺血性腦血管病的流行病學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：48-54．

[3] 陳莉．急性缺血性腦卒中介入治療及護理[J]．中國實用醫(yī)藥，2014，9(24)：205-206．

[4] 孫延文，逯傳風．健康教育路徑對腦血管病介入治療病人術后焦慮及血壓的影響[J]．護理研究，2013，3(27)：714-715．

[5] 劉延錦，郭圓麗．社區(qū)腦卒中患者的健康行為與自我護理能力的相關性[J]．中華護理雜志，2011，46(3)：279-281．

(收稿2016-04-20)

河南省科技攻關項目(編號：152102310144)

R473.74

A

1673-5110(2016)19-0076-02

△通訊作者：馮英璞，副主任護師，河南省人民醫(yī)院介入科護士長，E-mail：yingpufeng@126.com