急診期高壓氧治療腦梗死患者對療效及日常生活能力的影響

勵 國 王娟娟

北京市豐臺中西醫結合醫院 1)急診科 2)護理部 北京 100072

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·腦梗死專題研究·

急診期高壓氧治療腦梗死患者對療效及日常生活能力的影響

勵 國1)王娟娟2)

北京市豐臺中西醫結合醫院 1)急診科 2)護理部 北京 100072

目的 探討急診期高壓氧治療腦梗死患者對臨床療效及日常生活能力的影響。方法 回顧性分析2012-06—2015-06我院急診科診治的160例急性期腦梗死患者臨床資料，按照不同治療方案分為2組，將采用常規治療的75例患者為對照組，余85例采用高壓氧治療患者為研究組，對比2組臨床治療情況。結果 研究組總有效率94.12%，顯著高于對照組的78.67%(P<0.05)；治療后研究組NIHSS評分(2.14±0.95)分，低于對照組的(5.14±0.88)分，且治療后腦梗死灶最大截面積(6.25±5.47)mm2較對照組(9.68±6.58)mm2小(P<0.05)。另外，2組治療后日常生活能力均較治療前改善，但研究組改善幅度更顯著(P<0.05)。結論 急診期高壓氧治療腦梗死臨床療效確切，可有效改善患者神經功能及日常生活能力，具有臨床應用價值。

急診期；高壓氧；腦梗死；神經功能；日常生活能力

腦梗死主要是指多種原因引發的腦部血液供應不暢，致使腦組織缺血缺氧性壞死[1-2]。多年來臨床上對急性期腦梗死患者通常采用藥物治療，溶栓藥物治療腦梗死是最根本有效的方案，但事實上因受到“再灌注時間窗”“再灌注損傷”等各種因素影響，導致藥物治療較難理想效果[3-5]。本研究回顧性分析我院急診期高壓氧(HBO)治療腦梗死患者臨床資料，為臨床治療提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析2012-06—2015-06我院急診科診治的160例急性期腦梗死患者臨床資料，均符合《中國腦血管病防治指南》中急性腦梗死相關診斷標準[6]。按照治療方案分為對照組(75例)與研究組(85例)，對照組男40例，女35例，年齡44～77(55.23±2.58)歲；病程4～55(17.85±2.47)h。研究組男45例，女40例，年齡45～78(57.25±3.78)歲，病程4～49(15.99±3.17)h。2組一般資料比較均無明顯差異(P>0.05)。

1．2 方法 對照組采用常規治療，主要包括抗血小板積聚、營養支持、保護神經功能、改善腦代謝及機體微循環等。在此基礎上，研究組采用高壓氧治療：發病6～72 h內予以第1次氧艙治療，壓力設置為200～250 kPa，持續加壓20 min，并佩戴面罩吸氧，吸入的氧體積分數約99%，持續吸氧3次，每次持續吸氧25 min、25 min、20 min，每次間歇5 min。患者休息10 min后減壓25 min出艙，1次/d，持續治療20 d，評估治療效果。

1．3 觀察指標及判定標準 參照《臨床神經病學》評估患者臨床療效：(1)顯效：患者臨床癥狀、體征均消失，神經功能顯著改善，無病殘，生活可自理；(2)有效：臨床癥狀、體征及神經功能均明顯改善，無嚴重病殘，生活基本自理；(3)無效：患者臨床癥狀、體征及神經功能均未改善，甚至加重，生活無法自理；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[7]。參照美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)評估患者神經功能改善情況。參照Barthel指數評定量表(BI)、改良Rankin量表及美國醫學研究所研制的生活質量量表(SF-36)評估患者治療后生活質量改善情況[8-9]。

2 結果

2．1 2組臨床療效對比 對照組總有效率較研究組低，差異有統計學意義(χ2=8.342，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比 [n(%)]

2．2 2組NIHSS評分對比 2組治療后NIHSS評分均降低，研究組降低幅度較對照組大(P<0.01)。見表2。

表2 2組NIHSS評分對比，分)

注：組內比較，aP<0.01；組間比較，bP<0.01

2．3 2組治療前后生活質量指標評分變化 2組治療后生活質量指標評分均提高，其中研究組提高幅度較對照組大(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后生活質量指標評分變化±s，分)

注：組內比較，aP<0.01，bP<0.01；組間比較，cP<0.01

3 討論

腦梗死是由各種原因引發的缺血性腦血管疾病，病理基礎是細胞缺血缺氧代謝性障礙，致殘率、病死率均較高，早期合理治療可極大程度改善患者預后，提高生活質量。本研究結果顯示，采用高壓氧治療的研究組臨床總有效率顯著高于采用常規治療的對照組，說明HBO治療腦梗死療效明顯。治療后研究組神經功能改善幅度較對照組大，證實了HBO治療腦梗死的有效性。考慮可能是HBO治療可以快速提高患者顱內動脈血氧分壓，增高腦組織氧張力，保護缺血區中心附近細胞組織；而氧分壓升高能夠增強細胞和組織內氧含量及氧儲備，有效恢復缺血半暗帶的細胞功能以促進患者臨床癥狀消失。另外，HBO治療可改善腦水腫，在200 kPa氧分壓下，能夠使腦血流降低30%，顱內壓降低40%；通過反饋機制提升腦梗死病灶灌注壓，利于促進氧氣的輸送、營養物質和代謝產物，以發揮促進神經功能恢復的作用，并維持細胞正常生理功能[10]。

本研究結果表明，HBO治療腦梗死不僅療效確切，且可有效改善預后。考慮可能是HBO治療通過加速毛細血管的增生，構建側支循環，減少血小板積聚，以改善微循環，加強血氧供應；加之HBO治療能夠活躍患者腦電波，積極改善腦電活動，且可減少無氧酵解，增強氧代謝，提高能量合成，增加突觸間傳遞，促進患者腦組織早日恢復正常思維、感知、運動等多方面功能，進而達到改善患者日常生活能力的治療目的[11]。因此，HBO治療腦梗死療效顯著，可促進患者早日回歸家庭、社會，建議臨床廣泛應用。

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[2] 付徐偉，岳慧麗，常留軍．高壓氧治療急性腦梗死療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2012，25(13)：38-39．

[3] 吳孟章．急診期高壓氧治療腦梗死的療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(19)：67-68．

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[5] Michalski D，Heindl M，Kacza J．Spatio-temporal course of macrophage-like cell accumulation after experimental em-bolic stroke depending on treatment with tissue plasminogen activator and its combination with hyperbaric oxygenation[J]．Eur J Histochem，2012，17(2)：e14．

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(收稿2015-09-20)

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1673-5110(2016)19-0081-02