靜脈溶栓治療時間窗控制對急性缺血性腦卒中療效的影響

姜晉靈

河南鶴壁市人民醫院神經內科 鶴壁 458000

?

靜脈溶栓治療時間窗控制對急性缺血性腦卒中療效的影響

姜晉靈

河南鶴壁市人民醫院神經內科 鶴壁 458000

目的 分析靜脈溶栓治療時間窗控制對急性缺血性腦卒中臨床治療效果的影響。方法 將我院2013-01—2015-01收治80例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，按隨機數字表法分為A、B組各40例。2組均接受靜脈溶栓治療，A組溶栓治療時間窗控制在4.5 h內，B組控制溶栓時間窗為4.5～12 h。比較2組臨床效果與溶栓治療前后神經缺損功能評分改善情況，統計2組血管狹窄、血管再通及繼發性出血發生率。結果 A組治療1周、3個月后NIHSS評分分別為(6.83±4.82)分、(3.21±2.32)分，與B組對比差異有統計學意義(P<0.05)；A組治療后改良Rankin量表評分與BI評分分別為(1.23±0.12)分、(8.66±3.24)分，與B組對比差異有統計學意義(P<0.05)；2組血管狹窄、繼發出血發生率及血管再通率對比差異無統計學意義(P>0.05)。結論 在急性缺血性腦卒中患者的臨床治療中采用早期靜脈溶栓方案，控制溶栓治療時間窗在4.5 h內，可促進患者神經功能的恢復，改善其生活質量，且安全性高，值得推廣。

缺血性腦卒中；靜脈溶栓；時間窗

急性缺血性腦卒中是臨床常見腦血管疾病，兼具較高的病死率、發病率、致殘率與復發率，預后水平差，對患者生命安全產生嚴重威脅[1]。早期對急性缺血性腦卒中患者的治療多應用血管再通方案，以降低致殘率，優化患者的生存質量。目前，偱證醫學已證實，重組纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療為改善急性缺血性腦卒中預后的有效方法，但對治療時間窗的控制臨床上尚且存在一定的爭議[2]。為探討靜脈溶栓不同時間窗控制對急性缺血性腦卒中患者治療效果的影響，我院對收治的80例患者展開了隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將我院2013-01—2015-01收治80例急性缺血性腦卒中患者為研究對象。入組患者發病至溶栓時間1～12 h內，急性發作入院，年齡19～80歲，符合缺血性腦卒中診斷標準[3]，合并腦功能損害體征，持續時間>1 h，神經缺損功能評分4～24分。本研究經我院倫理學委員會批準，患者及家屬均簽署研究同意書。排除既往出血性疾病，合并嚴重心肝腎肺功能不全者，妊娠及哺乳期婦女。按隨機數字表法分為A、B組，每組40例。A組男28例，女12例；年齡20～78(58.9±8.2)歲；合并高血壓28例，糖尿病5例；其中左側梗死22例，右側18例。B組男27例，女13例；年齡29～80(59.2±10.3)歲；合并高血壓29例，糖尿病6例；其中左側梗死21例，右側19例。2組基礎資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組治療前均做磁共振檢查。做常規序列檢查，指導溶栓治療時間窗控制。2組均接受靜脈溶栓治療，取重組纖溶酶原激活劑0.9 mg/kg靜注，60 s內推注10%，剩余劑量靜滴，時間控制在1 h。A組溶栓時間窗控制在4.5 h內，B組為4.5～12 h。溶栓治療24 h確定無禁忌證后，給入神經保護劑及抗血小板治療，分別于治療1 d、1周、3個月后做MRI復查。

1．3 觀察指標 (1)采取神經缺損功能(NIHSS)評分量表[4]評估治療前后2組腦神經功能的改善情況；(2)采取改良Rankin評分表[5]評估患者日常生活能力的改善情況，取Barthal指數評分表[6]評估2組生活質量的改善情況；(3)統計2組血管狹窄、血管再通、繼發性出血發生率。

1．4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組不同時間段NIHSS評分對比 A組治療1周、3個月后NIHSS評分與B組對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時間段NIHSS評分對比，分)

2．2 2組治療前后改良Rankin量表及BI評分對比 A組治療后改良Rankin量表評分與BI評分與B組對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后改良Rankin量表及BI評分對比，分)

2．3 2組溶栓情況及預后對比 2組血管狹窄、繼發出血發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)，且A組血管再通率與B組對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組并發癥發生率對比 [n(%)]

3 討論

急性缺血性腦卒中由供血腦血流動脈病變所致的腦局部血流中斷引起，以腦組織缺氧、缺血為特征，合并腦神經功能缺損。且部分患者缺血病灶區域神經細胞可在數分鐘內出現不可逆壞死，與附近腦組織形成缺血半暗帶。雖缺血區域神經元電生理活動已停止，但在短時間內可維持正常離子平衡與結構完整，若在腦損傷早期及時恢復缺血組織血供，改善其生物活性，阻止腦神經功能缺損的加重，提高患者的生活質量[7]。目前對急性缺血性腦卒中患者的治療多采用靜脈溶栓方案，可快速恢復缺血腦組織血流，改善半暗帶腦組織，降低腦神經缺損發生率，促進血管再通，改善其預后。但對溶栓治療時間窗的控制，部分研究者尚且存在一些爭議[8]。

20世紀90年代末期，美國藥品監督管理局確定重組纖溶酶原激活劑用于溶栓治療時間窗為3 h，但基于受到客觀條件的限制，可在急性腦卒中后3 h內接受靜脈溶栓治療的患者數量較少[9]。因此，本研究據實際情況將時間窗延伸至4.5 h內，并于4.5～12 h內靜脈溶栓治療作對照。一般觀點認為，腦缺血半暗帶的存在是靜脈溶栓獲益的關鍵，因此溶栓治療開始時間越早，治療風險越低，患者損傷腦組織恢復情況越好，且安全性高[10]。近年來，也有研究表示，在急性腦卒中4.5～12 h內溶栓治療，患者仍可獲益，但部分治療前神經缺損嚴重患者，其預后水平通常較差，可能繼發顱內出血、血管狹窄等并發癥，影響其治療效果[11-12]。

本研究結果表明，治療后早期靜脈溶栓組患者神經缺損改善情況優于晚期組，且早期組日常生活能力及生活質量的改善情況均優于晚期組，但2組并發癥發生率及血管再通率對比差異無統計學意義(P>0.05)，提示B組仍有部分患者可在晚期溶栓治療中獲益，可能與溶栓時間窗與組織窗不匹配相關。

綜上，對急性缺血性腦卒中患者采用早期靜脈溶栓治療，控制溶栓治療時間窗在4.5 h內，可促進患者神經功能的恢復，并改善其生活質量，優化其日常生活能力，且風險低，安全性高，值得推廣。

[1] 但畢堂，彭小祥，陳小奇，等．急性缺血性腦卒中時間窗內的動靜脈溶栓分層治療的對比研究[J]．卒中與神經疾病，2014，21(6)：334-336．

[2] 林念童，楊碧萍，冼樹清，等．阿替普酶動靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的比較性研究[J]．中華神經醫學雜志，2012，11(10)：1 030-1 033．

[3] 孫永興，劉玉祥，張凝遠，等．急性缺血性腦卒中阿替普酶靜脈溶栓治療28例臨床分析[J]．重慶醫學，2015，44(15)：2 120-2 121．

[4] 陳玉輝，王大明，王利軍，等．靜脈溶栓聯合急診血管內支架置入術治療急性缺血性腦卒中[J]．內科急危重癥雜志，2013，19(3)：143-146．

[5] 孫玉芳，張芹，李繼梅，等．靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的研究進展[J]．中國全科醫學，2015，18(12)：1 371-1 375．

[6] 中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會介入學組，急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識組．急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識[J]．中國腦血管病雜志，2014，11(10)：556-560．

[7] 沈芳，劉康永，孫曉江，等．急性缺血性腦卒中血管內治療進展[J]．中國臨床神經科學，2015，12(3)：331-337．

[8] 陸練軍，白青科，趙振國，等．MRI界定的超急性缺血性腦卒中溶栓與發病時間窗的研究[J]．中國醫學計算機成像雜志，2013，19(5)：398-402．

[9] 陳翠榮，趙振國，周媛，等．輕中度急性腦梗死MRI指導下超時間窗靜脈溶栓治療的研究[J]．卒中與神經疾病，2014，21(6)：330-333．

[10] 白青科，趙振國，隋海晶，等．快速MRI指導的4.5h及4.5～12h時間窗缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的對照研究[J]．中風與神經疾病雜志，2012，29(10)：926-927．

[11] 吳穎，何再明．缺血性腦卒中合并血糖升高患者rt-PA靜脈溶栓的近期療效[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(11)：54-55．

[12] 于東．急性缺血性腦卒中超選擇動脈溶栓療法的并發癥分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2012，15(11)：49-50．

(收稿2015-09-25)

R743.33

B

1673-5110(2016)19-0094-02