丹燈通腦軟膠囊輔助康復訓練治療腦梗死恢復期的療效評價

馬淑義 任 紅 徐朝輝 蔡 耘

1)河北保定市第一中心醫院康復二科 保定 071000 2)河北大學附屬醫院 保定 071000

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丹燈通腦軟膠囊輔助康復訓練治療腦梗死恢復期的療效評價

馬淑義1)任 紅1)徐朝輝1)蔡 耘2)

1)河北保定市第一中心醫院康復二科 保定 071000 2)河北大學附屬醫院 保定 071000

目的 評價丹燈通腦軟膠囊結合康復訓練治療腦梗死恢復期的臨床療效。方法 選取我院收治的80例腦梗死恢復期患者為研究對象，按照隨機平行分組法分為治療組與對照組各40例，對照組給予常規康復訓練，治療組加用丹燈通腦軟膠囊治療，療程均為8周，比較2組神經功能恢復情況。結果 2組治療后NIHSS評分、FMA評分均較治療前明顯改善(P<0.05)，但治療組較對照組改善明顯(P<0.05)，治療組與對照組愈顯率分別為65.0%、47.5%，治療組明顯高于對照組(χ2=12.507，P=0.023)。結論 丹燈通腦軟膠囊結合康復訓練可有效改善腦梗死神經功能恢復水平，對提高其生活質量有重要意義。

腦梗死；丹燈通腦軟膠囊；恢復期；康復訓練

急性腦梗死在中老年人群中十分常見，若不能及時給予有效治療和康復措施，則患者的神經、運動功能將遭受不可逆性損害，嚴重影響患者的生活質量。近年來，隨著對神經細胞可塑性的深入研究，逐漸認識到在腦梗死恢復期給予合理的康復訓練和藥物治療可顯著促進患者神經功能恢復，且可降低相關并發癥，對改善患者預后有重要價值[1]。本研究旨在探討腦梗死恢復期有效的藥物、康復訓練療法，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 納入標準 (1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中關于“急性腦梗死”的診斷標準，且經腦CT、MRI確診；(2)發病2周～6個月；(3)表現為局灶性神經功能缺損；(4)年齡35～80歲；(5)首次腦梗死；(6)意識清楚，生命體征穩定，可配合本研究治療方案。

1．2 排除標準 (1)腦梗死急性期或后遺癥期；(2)全面神經功能缺損或意識障礙患者；(3)腦出血或其他腦病病變；(4)合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；(5)惡性腫瘤；(6)近期有心肌梗死、甲狀腺疾病、胰腺炎等重癥史者；(7)過敏體質或對本研究使用藥物過敏者。

1．3 一般資料 選取我院2010-02—2014-03收治的80例腦梗死恢復期患者為研究對象，按照隨機平行分組法分為治療組與對照組各40例，均符合上述納入及排除標準。治療組40例，男24例，女16例；年齡42～78(62.7±5.8)歲；腦梗死發病2～16(5.7±0.7)周；伴高血壓28例，糖尿病11例，冠心病16例。對照組40例，男26例，女14例；年齡38～76(61.4±6.1)歲；腦梗死發病3～18(6.1±0.8)周；伴高血壓24例，糖尿病8例，冠心病13例。2組年齡、性別、病程等各方面比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．4 治療方法 對照組參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]給予常規內科基礎治療，包括并發癥預防和治療、血壓血糖調整、合并感染及發熱的處理等；同時給予基礎康復訓練，包括物理治療(良肢位設定、被動關節活動度維持訓練、體位變化適應性訓練、平衡反應誘發訓練、抑制痙攣訓練、吞咽功能訓練)、作業治療、語言康復訓練等多項內容。治療組在對照組常規康復治療基礎上加用丹燈通腦軟膠囊口服，4粒/次，3次/d。2組療程均為8周。

1．5 療效評價

1．5．1 觀察指標：于治療前后分別采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)[3]、簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)[4]對2組神經功能恢復情況進行評定。

1．5．2 療效標準[5]：基本痊愈：NIHSS評分降低90%～100%，病殘程度0級；顯效：NIHSS評分降低46%～89%，病殘程度1～3級；有效：NIHSS評分降低15%～45%；無效：NIHSS評分降低<15%甚至增加。

2 結果

2．1 2組治療前后神經功能評分比較 2組治療前NIHSS評分、FMA評分比較均無明顯差異(P>0.05)，治療8周后均較治療前明顯改善(P<0.05)，同期組間比較治療組較對照組改善明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS、FMA評分比較，分)

2．2 2組臨床療效比較 治療8周后，治療組臨床愈顯率明顯高于對照組(χ2=12.507，P=0.023)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

近年來，隨著腦梗死康復醫學的深入發展，人們逐漸認識到早期康復、早期步行和早期日常生活活動能力鍛煉已成為改善恢復期腦梗死患者預后的重要措施。實踐表明，康復介入治療越早，患者的功能恢復及整體康復效果也就越好。研究證實[6]，腦梗死急性期后給予早期康復治療可促進相關神經細胞的發芽，形成新的突觸，通過康復鍛煉及藥物治療可使這些突觸建立接近正常的新神經通路，從而實現中樞神經功能的重新組合，改善患者神經功能恢復，減輕相關并發癥。資料表明[7]，早期康復訓練結合藥物治療在促進患肢功能恢復及提高日常生活能力方面，顯著優于單純藥物或單純康復鍛煉，二者結合不但可促進神經突觸自主修復和重新組合，還可抑制異位的低級中樞控制運動，使突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態，從而改善患肢功能。

本研究對照組給予常規康復治療方案，盡管可在一定程度上改善腦梗死患者運動神經功能、提高自主生活能力，但較治療組聯用丹燈通腦軟膠囊仍療效欠佳。后者發揮了中西醫結合治療優勢，不但可促進康復鍛煉效果，還有利于提高神經自主修復能力、促進神經功能恢復。結果證實，治療組臨床愈顯率明顯高于對照組，且NIHSS、FMA評分改善程度明顯優于對照組(P<0.05)，表明丹燈通腦軟膠囊結合常規康復鍛煉可有效促進恢復期腦梗死的神經康復，對改善患者預后有重要價值。

丹燈通腦軟膠囊主要成分為丹參、燈盞細辛、川芎、葛根，具有活血化瘀、祛風通絡等作用。現代藥理學研究證實，丹參可改善血液流變性、抗血栓，可促使腦梗死患者血液黏稠度明顯降低，改善梗死病灶局部血液灌注，從而利于神經功能恢復。體外實驗表明[8]，丹參具有較強抗凝和抗血栓性，可使大鼠大腦中動脈血栓顯著減少，抗血栓作用與其抑制血小板聚集、抗凝血、促纖溶等作用有關；丹參還可減輕腦水腫，改善腦血脂微循環，減少腦缺血時興奮性氨基酸釋放，從而減輕缺血再灌注后神經元死亡。燈盞細辛具有抗腦缺血再灌注損傷作用，同時可保護神經元、有效抑制各種因素引起的神經細胞死亡，提高腦組織抗血腦屏障損傷和抗炎癥反應，從而提高學習和記憶能力[9]。川芎對腦缺血、缺氧再灌注損傷記憶腦梗死損傷均有保護作用，可減少腦缺血時增多的白細胞和小膠質細胞，可升高缺血腦線粒體膜的流動性，還能抑制神經突觸傳遞和腦細胞過度興奮，有效阻止缺氧對神經元細胞造成的不可逆性損傷。研究證實[10]，川芎對腦梗死損傷的保護作用機制可能與其抑制血小板聚集及抗自由基等有關。葛根具有降低腦血管阻力、擴張血管、增加腦循環血量、改善腦組織灌注等作用。動物實驗表明[11]，葛根可明顯改善家兔周圍神經缺血再灌注損傷所致的運動神經傳導速度減慢、動作電位波幅降低、潛伏期延長等損傷，對家兔周圍神經缺血再灌注損傷有保護作用。同時有證據表明[12]，其對腦缺血再灌注損傷的保護作用可能與葛根素抗氧自由基、抗脂質過氧化等有關。

綜上所述，腦梗死恢復期給予有效康復訓練、藥物治療可有效促進患者神經功能恢復、降低致殘率、提高生活質量水平，丹燈通腦軟膠囊結合康復訓練治療腦梗死恢復期療效顯著，值得推廣應用。

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(收稿2015-08-20)

河北省保定市科技局項目，編號：保定20144100-6號

R743.33

B

1673-5110(2016)19-0098-02