尼莫地平對幕上腫瘤切除術患者圍手術期腦氧供需平衡的影響

顧永濤

湖北黃石市愛康醫院神經外科 黃石 435000

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尼莫地平對幕上腫瘤切除術患者圍手術期腦氧供需平衡的影響

顧永濤

湖北黃石市愛康醫院神經外科 黃石 435000

目的 探討靜脈注射尼莫地平對于行幕上腫瘤切除術患者圍手術期腦氧供需平衡的影響。方法 選取2010-03—2014-07我院治療的幕上腫瘤患者56例，隨機分為對照組和觀察組，觀察組于麻醉前注射尼莫地平，而對照組注射生理鹽水，對比2組全麻誘導前(T1)、氣管插管即刻(T2)、切硬腦膜即刻(T3)、切硬腦膜后1 h(T4)、縫硬腦膜時(T5)、術后1 d(T6)的血氣分析結果及腦氧供需指標的變化。結果 與T1時刻比較，2組T2時刻SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2均顯著升高，Ca-jvO2、CERO2顯著降低(P<0.05)；而T6時刻2組SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Ca-jvO2顯著降低，CERO2顯著升高(P<0.05)；組間比較發現，T6時刻觀察組SjvO2、CjvO2較對照組顯著升高，而CERO2顯著降低(P<0.05)。結論 腦氧供需失衡多在幕上腫瘤切除術后顯現，術中注射尼莫地平并不能改善氣管插管及術中腦氧供需平衡的變化，但對改善術后腦氧供需失衡具有良好的促進作用。

幕上腫瘤切除；腦氧供需平衡；尼莫地平

顱內腫瘤手術治療患者多因顱內壓過高、低血壓及手術器械使用等因素致腦組織氧供需失衡，導致腦部缺血缺氧性損傷，進一步加重腦組織氧供需失衡，形成惡性循環[1]。雖有報道稱丙泊酚聯合利多卡因以及中藥黃芪、參附注射液等可有效糾正顱內腫瘤切除術中腦氧供需，但往往效果不理想。因此，尋找更為有效的藥物以改善圍術期腦氧供需平衡與能量代謝障礙對于手術治療能否成功具有重要意義。尼莫地平是一類用于腦血管疾病治療的藥物，具有改善腦微循環、促進腦代謝的功能[2]。本研究探討尼莫地平對幕下腫瘤切除術圍術期腦氧供需平衡的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2010-03—2014-07我院治療的幕上腫瘤患者56例為研究對象，均符合以下條件：(1)行CT掃描及MRI檢查確診為幕上腫瘤，并行手術切除者；(2)ASA Ⅰ～Ⅱ級；(3)血常規、心電檢查、凝血功能、生化檢查等均正常；(4)無嚴重心、肝、肺等功能障礙，無糖尿病、癲癇史，無藥物成癮史，無尼莫地平過敏史；(5)所有患者均簽署知情同意書，自愿加入本研究。納入研究56例患者，采用隨機數字表法分組，按照藥物使用情況分為對照組和觀察組。對照組28例，男16例，女12例；年齡18～67(36.5±4.2)歲；腫瘤直徑1.9～4.0(2.6±0.7)cm。觀察組28例，男14例，女14例；年齡20～65(36.7±3.8)歲；腫瘤直徑2.0～4.1(2.6±0.5)cm。2組性別、年齡、病情等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法 所有患者均于術前12 h常規禁食、禁飲，自患者進入手術室后，即時接入麻醉監護儀，對心電圖、心率、脈搏血氧飽和度等指標進行監測；靜脈注射長托寧0.015 mg/kg、咪唑安定0.02 mg/kg及氟芬合劑0.03 mL/kg行局部麻醉；于左側靜內靜脈穿刺并逆行置管至頸內靜脈球部，后于橈動脈處穿刺置管，采用三通連接相應開關和測壓裝置；全身麻醉，依次靜脈注射丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg，待患者意識消失后行氣管插管，并以濃度為3.0 μg/mL靶控輸注丙泊酚以維持麻醉，若麻醉過程中患者出現意識恢復征象可間隔注射維庫溴銨0.05 mg/kg；同時，麻醉過程中使用英國Blease公司生產的Blease Focus 8500麻醉機以維持呼吸，呼吸參數：潮氣量6～8 mL/kg，呼吸頻率12～14次/min，Pet CO2(呼氣末二氧化碳分壓)29～31 mmHg。觀察組麻醉前即采用微量泵以15 μg/(kg·h)濃度靜脈注射尼莫地平(德國拜耳醫藥保健股份公司，批號：J20100107)，直至麻醉結束；對照組麻醉前以0.075 mL/(kg·h)靜脈注射生理鹽水至麻醉結束。

1．3 觀察指標 2組均于全麻誘導前(T1)、氣管插管即刻(T2)、切硬腦膜即刻(T3)、切硬腦膜后1 h(T4)、縫硬腦膜時(T5)、術后1 d(T6)時采集頸內靜脈球部和橈動脈血，采用美國雅培公司生產的I-STAT型血氣分析儀行血氣分析，記錄各時間點時的血紅蛋白(Hb)、動脈血氧飽和度(SaO2)、頸內靜脈血氧飽和度(SjvO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、頸內靜脈血氧分壓(PjvO2)；同時，根據Fick公式[3]計算動脈血氧含量(CaO2)、頸內靜脈血氧含量(CjvO2)、動-靜脈血氧含量差(Ca-jvO2)及腦氧攝取率(CERO2)。

2 結果

由表1可見，與T1時刻比較，2組T2時刻SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2均顯著升高，Ca-jvO2、CERO2顯著降低(P<0.05)；而T6時刻2組SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Ca-jvO2顯著降低，CERO2顯著升高(P<0.05)；T6時刻觀察組SjvO2、CjvO2較對照組顯著升高，而CERO2顯著降低(P<0.05)。

表1 2組各時間點血氣分析及腦氧供需指標結果比較±s)

注：組內與T1時刻比較，*P<0.05；不同時刻組間比較，#P<0.05

3 討論

腦氧供需平衡是腦組織氧合狀況、血液循環與腦氧耗之間的相互關系。然而在行顱內腫瘤切除術時，受腫塊對血管的壓迫、手術過程的牽拉以及手術器械刺激等影響，往往易導致腦組織缺血缺氧，而出現腦氧供需失衡。目前，對于腦氧供需平衡的評估多通過測定SjvO2、Ca-jvO2和CERO2進行[4]。SjvO2是反映全腦氧合狀況的指標，由于無法從腦靜脈血采樣，臨床多取由腦組織直接回流的頸靜脈球部血液用以代替。Ca-jvO2與腦血流呈負相關，可作為反映腦組織的血流量的指標。一般情況下，SjvO2<55%，Ca-jvO2升高表明腦氧代謝量超過腦氧供或腦缺血；若SjvO2>75%，Ca-jvO2降低則表示腦氧供充足。CERO2可反映腦氧耗的指標，其不受Hb變化的影響，可更為有效反映腦氧供需情況[5]。

本研究通過對患者6個不同時刻的血氣分析發現，與麻醉前比較，行氣管插管即刻2組SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2均顯著升高，Ca-jvO2、CERO2顯著降低(P<0.05)，可能與氣管插管引起的傷害性刺激使血流速加快有關。同時，尼莫地平的使用也未能改善這一反應，或與藥物使用劑量、藥物起效時間有關，但對于尼莫地平是否可改善氣管插管導致的這一現象，尚需進一步研究證實。2組術中各時間點SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Ca-jvO2，CERO2差異無統計學意義(P>0.05)，表明雖然術中各類機械刺激、血液稀釋、出血等因素存在，但機體仍可通過加快血液循環、減少腦組織耗氧量進行代償，從而有效維持腦氧供需平衡。但術后1 d的血氣分析發現，2組SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Ca-jvO2顯著降低，CERO2顯著升高，表明術中醫源性因素影響而導致腦組織缺血、缺氧性損傷等在術后1 d開始顯現，致腦氧供減少、耗氧增加從而出現腦氧供需失衡，與張第紅[6]研究結果一致。觀察組SjvO2、CjvO2較對照組顯著升高，而CERO2顯著降低(P<0.05)，表明尼莫地平可在術后1 d發揮其腦保護作用，抑制腦氧代謝、減輕腦水腫發生。

綜上所述，腦氧供需失衡多在幕上腫瘤切除術后顯現，術中注射尼莫地平并不能改善氣管插管及術中腦氧供需平衡的變化，但對于改善術后腦氧供需失衡具有良好的促進作用。

[1] 劉世樂，李鳳仙，袁柳青，等．烏司他丁對幕上腫瘤切除術患者圍術期腦氧供需平衡與乳酸代謝的影響[J]．實用醫學雜志，2013，29(6)：985-987．

[2] 李鳳仙，徐世元，皇甫秀萍，等．川芎嗪對幕上腫瘤切除術患者血清S100β蛋白、NSE、SOD和MDA含量及氧供需與能量代謝的影響[J]．國際麻醉學與復蘇雜志，2012，33(9)：987-592．

[3] 何建國．短暫性腦缺血發作患者腦氧供需及凝血指標的變化規律觀察[J]．實用預防醫學，2012，19(7)：1 068-1 069．

[4] 司建洛，邢群智，趙蓉暉，等．急性高容量血液稀釋聯合控制性降壓對顱內動脈瘤手術病人腦氧供需平衡及能量代謝的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2008，11(9)：12-14．

[5] 張春銀，譚華，李作孝，等．尼莫地平對腦出血患者腦損害保護作用的研究[J]．陜西醫學雜志，2010，39(1)：62-64；98．

[6] 張第紅．尼莫地平對幕上腫瘤切除術患者圍手術期腦氧供需平衡的影響[J]．中國中醫藥咨訊，2011，3(8)：78．

(收稿2015-09-21)

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1673-5110(2016)19-0105-02