ABCD2評分對短暫性腦缺血發(fā)作患者早期雙抗血小板治療的指導價值

黃海峰

山東棗莊市峰城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 棗莊 277000

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ABCD2評分對短暫性腦缺血發(fā)作患者早期雙抗血小板治療的指導價值

黃海峰

山東棗莊市峰城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 棗莊 277000

目的 探討ABCD2評分對短暫性腦缺血發(fā)作患者早期雙抗血小板治療的指導價值。方法 選擇我院2012-03—2015-03收治的87例短暫性腦缺血發(fā)作患者，隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=44)與對照組(n=43)。2組均采取早期雙抗血小板治療，觀察組在早期雙抗血小板治療基礎(chǔ)上應(yīng)用ABCD2評分確診并判定病情，以確定用藥劑量與時間，比較2組治療前后血小板參數(shù)(PLT、MPV)，隨訪6個月，比較不同危險等級患者隨訪結(jié)束時的腦梗死發(fā)生率、病死率。結(jié)果 2組治療前血小板參數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2組血小板參數(shù)均獲得改善，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時觀察組治療后PLT高于對照組，MPV低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后觀察組腦梗死發(fā)生率18.2%(8/44)，對照組為37.2%(16/43)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.941，P=0.047)；觀察組無死亡病例，對照組病死率4.7%(2/43)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.095，P=0.148)，且死亡患者中均以高危為主。結(jié)論 ABCD2評分在短暫性腦缺血發(fā)作患者早期雙抗血小板治療中的應(yīng)用利于盡早確診及病情的判定，對于治療方案具有較大指導作用，且強化治療效果，利于改善預(yù)后。

短暫性腦缺血發(fā)作；ABCD2評分；雙抗血小板

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)為常見神經(jīng)內(nèi)疾病，指由于腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所引起短暫性神經(jīng)功能障礙，病因尚不明確，推測與各種原因所致血流動力學改變、血小板增多、微栓子形成等因素有關(guān)[1]。TIA發(fā)病率高，且易進展為腦梗死，為腦梗死預(yù)警信號。抗血小板治療為有效治療手段，已獲得臨床認可[2]。本研究以我院收治短暫性腦缺血發(fā)作患者為研究對象，探討ABCD2評分對短暫性腦缺血發(fā)作患者早期雙抗血小板治療的指導價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 納入標準 符合《各類內(nèi)血管疾病診斷要點》[3]中短暫性腦缺血發(fā)作診斷標準。

1．2 排除標準 (1)腦出血、肺栓塞、心肌梗死、惡性腫瘤等血栓形成性疾病者；(2)凝血功能異常者；(3)合并嚴重肝、腎功能障礙者；(4)對治療藥物過敏者。

1．3 一般資料 選擇我院2012-03—2015-03收治的87例短暫性腦缺血發(fā)作患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=44)與對照組(n=43)。觀察組男28例，女16例；年齡46～79(61.5±4.8)歲。對照組男25例，女17例；年齡47～80(61.8±5.2)歲。2組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．4 方法 2組均采取早期雙抗血小板治療：氯吡咯雷300 mg/次口服，1次/d。一段時間后劑量減少至75 mg/次，1次/d。阿司匹林75～100 mg口服，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上填寫登記表進行ABCD2評分，包括年齡、血壓、癥狀、持續(xù)時間及糖尿病5個方面內(nèi)容：(A)年齡>60歲，1分；(B)血壓：舒張壓>90 mmHg或收縮壓>140 mmHg，1分；(C)癥狀：肢體無力，2分；語言障礙但未出現(xiàn)肢體無力，1分；(D)癥狀持續(xù)時間：>60 min，2分，10～59 min，1分；(D2)糖尿病：有，1分。總分7分，根據(jù)分值劃分危險等級：0～3分為低危；4～5分為中危；6～7分為高危。在早期雙抗血小板治療基礎(chǔ)上應(yīng)用ABCD2評分，結(jié)合評分確診并判定病情以確定用藥劑量與時間等。

1．5 觀察指標 比較2組治療前后血小板參數(shù)，包括PLT、MPV；對2組進行半年時間隨訪，比較不同危險等級患者隨訪結(jié)束時的腦梗死發(fā)生率、病死率。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后血小板參數(shù)比較 2組治療前血小板參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2組血小板參數(shù)均獲得改善，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時觀察組治療后PLT高于對照組，MPV低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血小板參數(shù)比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2．2 2組不同危險等級患者腦梗死發(fā)生率、病死率比較 治療后觀察組腦梗死發(fā)生率18.2%(8/44)，對照組為37.2%(16/43)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.941，P=0.047)；觀察組無死亡病例，對照組病死率4.7%(2/43)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.095，P=0.148)，且死亡患者中以高危為主。見表2。

表2 2組不同危險等級患者腦梗死發(fā)生率、病死率比較 [n(%)]

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作指局灶性腦缺血所引起突發(fā)短暫性、局限性神經(jīng)功能障礙，一般1 h內(nèi)癥狀即可獲得完全緩解，最長不超24 h[4-5]。該病危險因素較多，包括糖尿病、高血壓、心房顫動、脂代謝異常、頸動脈病變等[6]。

本研究觀察組在早期雙抗血小板治療基礎(chǔ)上應(yīng)用ABCD2評分，結(jié)合評分確診并判定病情以確定用藥劑量與時間等，結(jié)果顯示腦梗死發(fā)生率、病死率均明顯低于對照值，提示ABCD2評分的應(yīng)用利于強化早期雙抗血小板治療的療效，進一步改善血小板參數(shù)并預(yù)防腦梗死。ABCD2評分時基于ABCD評分改良得到[7]，可快速鑒別高危患者，縮短診療時間，因而患者可更快獲得救治，病情也可在最短時間內(nèi)得到控制，有效避免病情惡化與加重[8]，與此同時結(jié)合危險等級確定用藥劑量與時間等也實現(xiàn)治療個體化，針對性更高[9]，因而療效更佳，不僅血小板參數(shù)得到更大改善，隨著病情的有效控制，發(fā)展為腦梗死甚至猝死幾率也顯著降低。此外，本研究結(jié)果還顯示，發(fā)生腦梗死與死亡患者中均以高危患者為主，進一步提示ABCD2評分在評估病情方面具有重要意義，具有較大預(yù)后預(yù)測價值[10]。結(jié)合本研究筆者認為，患者入院并進行ABCD2評分后，若為高危患者，則需盡早采取抗凝、溶栓、腦保護、擴血管、抗血小板聚集等措施進行病因治療及藥物治療[11]。此外，也有研究提出[12]，重視糖尿病、高血壓、心臟病、高膽固醇血癥等致病因素治療并糾正不良飲食與生活習慣可有效預(yù)防短暫性腦缺血的復發(fā)，而以發(fā)作患者則需長期用藥對病情進行控制，避免腦梗死的出現(xiàn)。

綜上所述，ABCD2評分在短暫性腦缺血發(fā)作患者早期雙抗血小板治療中的應(yīng)用利于盡早確診及病情的判定，強化治療效果，利于改善預(yù)后。

[1] 李全浩，代鳳玲．強化他汀聯(lián)合低分子肝素鈣對老年短暫性腦缺血患者微栓子的影響[J]．中國老年學雜志，2014，34(1)：202-203．

[2] 常四鵬，盧林，王燦東，等．短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(11)：89-90．

[3] 王力，張茁，何曉芬，等．541例復發(fā)缺血性腦卒中與短暫性腦缺血發(fā)作患者二級預(yù)防現(xiàn)狀[J]．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36(10)：594-597．

[4] 陳蓓蕾，李曉波，顧健，等．短暫性腦缺血發(fā)作患者血小板微顆粒水平的研究[J]．血栓與止血學，2011，17(6)：258-261．

[5] 黃維，畢齊．短暫性腦缺血發(fā)作新進展[J]．中國卒中雜志，2014，9(10)：874-879．

[6] 黎羅明，鄒達良，馮欣，等．血小板參數(shù)與短暫性腦缺血發(fā)作治療轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性研究[J]．中風與神經(jīng)疾病雜志，2014，31(12)：1 087-1 088．

[7] 溫宏峰，苗鳳茹，李繼來，等．血栓彈力圖評價服用不同劑量阿司匹林對血小板抑制率的影響[J]．中國醫(yī)師進修雜志，2013，36(13)：35-38．

[8] 王東國，李仁平，石杰，等．TIA中血小板活化功能的作用情況及奧扎格雷鈉的治療[J]．中國血液流變學雜志，2009，19(2)：211-213．

[9] 張法軍，王蘇．ABCD與ABCD2評分對短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后判定的臨床價值[J]．中華保健醫(yī)學雜志，2012，14(1)：69-70．

[10] 白雁明，李琳，胡淑麗，等．雙聯(lián)抗血小板治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(16)：71．

[11] 呂璐璐，徐鵬，胡春峰，等．頭頸部CT血管造影和ABCD2評分對短暫性腦缺血血管特征及介入療效評價[J]．介入放射學雜志，2014，23(5)：381-384．

[12] 高聰，李威，林美容，等．ABCD2評分對短暫性腦缺血后的中期腦梗死事件和死亡的預(yù)測能力[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2011，10(9)：896-899．

(收稿2015-09-24)

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1673-5110(2016)19-0109-02