小骨窗顯微手術治療幕上高血壓腦出血近期預后因素分析

王輝軍

江蘇無錫市錫山人民醫院神經外科 無錫 214000

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小骨窗顯微手術治療幕上高血壓腦出血近期預后因素分析

王輝軍

江蘇無錫市錫山人民醫院神經外科 無錫 214000

目的 總結影響微創術治療幕上高血壓腦出血近期預后的因素，為改善預后提供參考。方法 以70例接受小骨窗顯微手術治療的幕上高血壓腦出血患者為對象，根據患者出院時生活活動能力評分(ADL)分為良好組38例和不良組32例。對患者年齡、性別等可能影響因素進行單因素和多因素分析，探討預后的影響因素。結果 單因素分析結果顯示，年齡、入院時GCS評分、體重指數、血腫量、破入腦室、中線移位、并發癥等是影響幕上高血壓腦出血患者小骨窗顯微手術預后的主要因素(t/χ2=6.428、6.660、4.732、11.424、7.852、4.317、4.231，P<0.05)。多因素分析結果示，年齡、入院時GCS評分、血腫量、破入腦室是影響HICH患者微創術預后的主要因素(95%CI分別為1.425～1.803、0.534～1.152、0.227～1.118、1.063～1.391，P<0.05)。結論 對于高齡、入院時GCS評分較差、破入腦室、血腫量較大的患者要給予特別關注，以改善幕上高血壓腦出血患者預后。

幕上高血壓腦出血；小骨窗顯微手術；近期預后；影響因素

高血壓腦出血(HICH)起病急、致死致殘率高[1]。微創術搶救HICH患者具有較好的效果，但患者預后差的問題沒有從根本上得到解決[2]。近年來，我院針對微創術治療幕上高血壓腦出血患者預后差的問題，分析了預后影響因素，以期改善HICH患者近期預后。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2010-06—2015-03收治的HICH患者70例為對象。納入標準：根據臨床癥狀以及影像學診斷確診為幕上高血壓腦出血；發病至入院時間<72 h；所有患者均接受微創術治療，并簽署知情同意書；所有患者均有完整的病歷資料。排除標準：證實為顱內活動性出血；顱內血腫超出腦實質內；外傷性腦出血；有嚴重精神疾病者或溝通障礙者；心腎功能不正常者；合并腫瘤及其他嚴重并發癥者。根據出院時日常生活活動能力評分，將患者分為良好組38例和不良組32例。2組一般資料見表1。

1．2 方法

1．2．1 治療方法：所有患者均行小骨窗顯微手術。以基底節區腦出血為例，翼點入路，3～4 cm大小骨窗，在顯微鏡下分離側裂，經島葉進入血腫腔，清除血腫，骨瓣復位，對腦組織尤其皮層損傷小。

1．2．2 研究方法：結合各類文獻[3-5]報道和我院實踐，確定性別、出血部位、破入腦室、腦疝、中線移位、并發癥、糖尿病史、高血壓史、年齡、入院時GCS評分、體重指數、血腫量等為可能影響HICH患者微創術預后的因素。通過單因素和多因素統計，分析影響微創術治療HICH患者預后的因素。

1．2．3 ADL評分標準：在患者出院時進行ADL評分：患者一切正常，為Ⅰ級；生活能夠自理，為Ⅱ級；能夠部分自理，為Ⅲ級；生活難以自理，以臥床為主，為Ⅳ級；植物狀態生存，為Ⅴ級；術中或住院期間死亡，為Ⅵ級。其中Ⅰ～Ⅲ級為預后良好；Ⅳ～Ⅵ級為預后不良。

2 結果

2．1 單因素分析結果 本組預后良好38例，其中Ⅰ級7例，Ⅱ級20例，Ⅲ級11例；預后不良32例，其中Ⅳ級20例，Ⅴ級3例，Ⅵ級9例。單因素分析結果顯示，年齡、入院時GCS評分、體重指數、血腫量、破入腦室、中線移位、并發癥等是影響幕上高血壓腦出血患者小骨窗顯微手術預后的主要因素(t/χ2=6.428、6.660、4.732、11.424、7.852、4.317、4.231，P<0.05)。見表1。

2．2 多因素分析結果 Logistic多因素分析結果示，年齡、入院時GCS評分、血腫量、破入腦室是影響HICH患者微創術預后的主要因素。見表2。

表1 影響HICH患者微創術預后的單因素分析

表2 影響HICH患者小骨窗顯微手術預后的多因素分析

3 討論

幕上高血壓腦出血是臨床較為常見的危重病癥。近年來，隨著小骨窗顯微手術的不斷成熟和普及，微創術治療幕上高血壓腦出血的臨床價值已為諸多文獻所證實[1，3，6]。但在小骨窗顯微手術治療高血壓腦出血價值的同時，患者預后差的問題未得到根本解決[7]。各類文獻報道的預后良好比為40%～60%，還有近一半的患者預后狀況差，甚至植物狀態生存乃至死亡[2-4，7]。本組預后良好38例，占54.29%，與韋樹德等[7]報道一致。改善幕上高血壓腦出血患者預后，臨床中具有重要的意義。

本研究通過單因素和多因素分析，探討了小骨窗顯微手術治療幕上高血壓腦出血患者近期預后的影響因素。單因素分析結果顯示，年齡、入院時GCS評分、體重指數、血腫量、破入腦室、中線移位、并發癥等是影響幕上高血壓腦出血患者微創術預后的主要因素(P<0.05)。多因素分析結果則表明，年齡、入院時GCS評分、血腫量、破入腦室是影響HICH患者小骨窗顯微手術預后的主要因素(P<0.05)。本研究結論與文獻[6-8]報道較為一致。預后不良組的年齡高于良好組，這可能與高齡患者機體功能下降有關。入院時GCS評分以及血腫量一定程度上反映了患者病情嚴重程度，入院時GCS評分越低、血腫量越大，往往意味著患者病情越嚴重。本文預后不良組入院時GCS評分顯著低于良好組，但血腫量卻顯著高于良好組。研究還證實，破入腦室也是造成患者預后不良的主要因素，破入腦室會造成血腫壓迫損害，影響中樞神經系統，加重病情。此外，單因素分析結果表明，體重指數、中線移位以及并發癥也會影響預后。體質量超標患者本身就存在高血壓等疾病，體質狀況較差；而并發癥及體質量中線移位又會造成病情擴大。因此，具有這類特征的患者預后相對較差。

綜上所述，多種因素可能影響小骨窗顯微手術治療幕上高血壓腦出血的預后。針對高齡、肥胖、合并基礎疾病、入院時GCS評分較差、血腫量較大、破入腦室等患者，要予以更多的關注，以進一步改善患者預后。

[1] 李學良，張江，王力偉，等．超早期小骨窗微創術與內科保守治療高血壓腦出血效果比較[J]．中國煤炭工業醫學雜志，2015，19(4)：530-532．

[2] 黃毅，陳曉雷，黃建榮，等．幕上高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的療效比較[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(10)：1-4．

[3] 周飛明．早期小骨窗開顱手術治療幕上高血壓腦出血的臨床療效觀察[J]．實用心腦肺血管病雜志，2014，22(12)：127-128．

[4] 陳果，董偉．神經內鏡微創手術與小骨窗開顱顯微手術治療幕上高血壓腦出血效果比較[J]．中國醫藥導報，2015，36(7)：51-54．

[5] 劉備，陳維福，汪峰，等．阿替普酶輔助微創術治療腦出血的臨床觀察[J]．重慶醫科大學學報，2015，40(1)：99-103．

[6] 黃俊紅．早期基底節區高血壓腦出血術后預后的多因素分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(8)：24-26．

[7] 韋樹德，韋廷求，蒙智恩，等．幕上高血壓腦出血微創手術治療近期預后影響因素[J]．廣西醫學，2015，44(3)：417-419．

[8] 李江，彭立輝．微創幕上血腫抽吸引流術后患者死亡相關因素分析[J]．中國現代手術學雜志，2014，19(6)：454-456．

(收稿2015-09-28)

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1673-5110(2016)19-0122-02