微創單孔腹腔鏡治療卵巢囊腫患者手術入路方案研究

吳淑芳，代霽虹

（海南省三亞市人民醫院婦產科，海南三亞572000）

論著

微創單孔腹腔鏡治療卵巢囊腫患者手術入路方案研究

吳淑芳，代霽虹

（海南省三亞市人民醫院婦產科，海南三亞572000）

目的比較經臍單孔腹腔鏡與傳統三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的臨床效果。方法選取在該院住院擬行良性卵巢囊腫剔除手術的患者90例，隨機分為對照組和觀察組，每組45例患者，對照組給予傳統三孔腹腔鏡治療方式，觀察組給予單孔腹腔鏡治療方式，比較兩組患者手術效果、術后并發癥、卵巢功能指標和美觀滿意度。結果兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間和術后住院時間的差異均無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者的術后24和72 h的疼痛感均明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的術后切口感染和意外腸道損傷的差異無統計學意義（P＞0.05）；與術前的結果相比，兩組患者在術后30 d后促黃體生成素（LH）和促卵細胞激素（FSH）含量均有提升，雌二醇（E2）含量有明顯地降低，且差異具有統計學意義（P＜0.05）；術前兩組患者E2、LH和FSH的含量差異無統計學意義（P＞0.05），術后兩組患者E2、LH和FSH的含量差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的美觀總滿意度明顯高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論單孔微創腹腔鏡手術應用于剔除巢囊腫患者的治療，在相同療效的基礎上，不僅可以有效地降低患者術后的疼痛感，還可以提升患者的美觀滿意度，值得臨床推廣。

卵巢囊腫；微創；單孔；三孔

目前，隨著科技的發展以及微創技術在婦產科醫學內的廣泛應用，如何對手術患者造成的創傷更小已成臨床醫師的追求，也是手術學關注的問題［1-3］。提高腹腔鏡在婦科疾病治療的微創優勢，給患者提供更多優質服務，也是臨床關注的焦點［4-5］。隨著以上問題的產生，單孔腹腔鏡手術應運而生。本研究將系統分析比較經臍單孔腹腔鏡與傳統三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的臨床效果，為臨床卵巢囊腫患者的有效治療提供有效的科學依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2012年1月-2014年6月在本院住院擬行良性卵巢囊腫剔除手術的患者90例。其中，年齡18～55歲，平均（33.16±8.97）歲，體重指數（body mass index，BMI）為（20.15±2.25）kg/m2，囊腫的平均直徑為（5.37±1.68）cm，病理診斷的分布為良性畸胎瘤患者為22例，子宮內膜異位癥患者為48例（合并慢性子宮內膜炎20例，急性子宮內膜炎18例，老年子宮內膜炎10例），卵巢漿液性囊腫患者為13例，其他良性腫瘤患者7例，非首次腹部手術患者為8例。本研究通過本院的倫理委員會審查同意。

1.2納入標準

所有患者的年齡須≥18歲，且≤55歲；血常規、心電圖和胸透等檢查均正常的患者；患者的生命體征平穩；神智清醒，無其他精神類疾病，可以正常的與醫護人員交流；卵巢囊腫的直徑≤10 cm；BMI＜30 kg/m2；自愿參加本研究且對本研究具有知情同意權的患者。

1.3排除標準

年齡＞55歲的患者；生命體征不平穩，有生命危險的患者；神智不清，且合并其他精神類疾病的患者；卵巢囊腫的直徑＞10 cm；合并其他重大器官病變的患者；排除長期服用抗凝藥物的患者；排除有明顯的腹腔鏡禁忌證的患者；不愿參加本研究的患者。

1.4方法

1.4.1分組方法患者入院時被隨機分為對照組和觀察組，每組45例患者，對照組給予傳統三孔腹腔鏡治療方式，觀察組給予單孔腹腔鏡治療方式。對照組患者年齡為20～55歲，平均為（31.35±8.25）歲，BMI為（19.14±2.59）kg/m2，囊腫的平均直徑為（5.14±1.97）cm，病理診斷為良性畸胎瘤患者10例，子宮內膜異位癥患者25例，卵巢漿液性囊腫患者為6例，其他良性腫瘤患者4例，非首次腹部手術患者為3例；觀察組患者年齡為18～55歲，平均為（34.27±8.58）歲，BMI為（21.37±2.36）kg/m2，囊腫的平均直徑為（5.62±1.73）cm，病理診斷的分布為良性畸胎瘤患者為12例，子宮內膜異位癥患者為23例，其他良性腫瘤患者3例，非首次腹部手術患者為5例。兩組患者的一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.4.2對照組患者的治療方式兩組患者均由一位操作熟練的醫師進行操作，本組患者采用傳統的腹腔鏡操作技術，于患者的臍下作10mm的縱向切口，引導腹腔鏡進入，在反麥氏點行10mm的切口，置入穿刺套管，右旁正中線20mm與趾骨聯合上方20mm處開5mm的切口，置入另一個穿刺導管。接通氣腹管，待氣腹壓力增至13mmHg時，將腹腔鏡探頭插入，探查腹腔以及盆腔，從固定2點置入分離鉗，對患者的卵巢囊腫進行剔除操作，手術完畢，取出單孔多通道套管，縫合患處。

1.4.3觀察組患者的治療方式本組患者所用儀器為全套數字腹腔鏡系統（Olympus，日本），單孔多通道套管，5 cm四向腹腔鏡和預彎曲分離鉗。首先對患者行氣管內麻醉操作，取膀胱截石位，在患者的臍輪上方開大約30mm的弧形切口，逐層切開直至腹腔，引導帶有單孔多通道套管的藍環的導引器進入腹腔內，卸載引導器，向外提拉收縮套以及藍環至單孔多通道套管固定，固定好外環。接通氣腹管，待氣腹壓力增至13mmHg時，將腹腔鏡探頭插入，探查腹腔以及盆腔，從單孔多通道套管固定2點置入分離鉗，對患者的卵巢囊腫進行剔除操作，手術完畢，取出單孔多通道套管，縫合患處。

1.4.4觀察指標比較兩組患者手術效果、術后并發癥、卵巢功能指標和美觀滿意度。其中比較患者手術效果的指標包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間和術后24以及72 h的疼痛感；其中疼痛感的測定采用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）進行評價，評分在0～10分之間，0分無痛感，10分為劇烈疼痛，臨床應用時，醫護人員將有刻度的一面背向患者，并讓患者在直尺上標出可以代表自己疼痛程度的位置，醫護人員根據患者標出的位置為其評出分數，其中包括無痛感、輕度、中度、重度疼痛和劇烈疼痛；術后并發癥包括切口感染以及腸損傷；術后30 d后評價卵巢功能指標包括雌二醇（estradiol，E2），促黃體生成素（luteinizing hormone，LH），促卵細胞激素（follicle-stimulating hormone，FSH）；美觀滿意度的評價包括十分滿意、滿意和不滿意3個等級。所有量表的發放和收回均由專人完成，而且經過專門的培訓，使用統一的規范用語，避免由于言語和態度的差異對評價結果造成的差異。

1.5統計學方法

本研究數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，定量數據均采用均數±標準差（±s）進行表示；計量資料采用t檢驗；計數資料均采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術效果的比較

研究結果顯示，兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間和術后住院時間的差異均無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者的術后24和72 h的疼痛感均明顯的低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術效果的比較（±s）

表1　兩組患者手術效果的比較（±s）

組別手術時間/ m i n 術中出血量/ m l 術后排氣時間/ d 術后住院時間/ d V A S /分2 4 h 7 2 h對照組（n = 4 5）2 3 . 1 7 ± 1 9 . 3 9觀察組（n = 4 5）3 9 . 1 6 ± 1 5 . 6 2 2 5 . 6 4 ± 1 5 . 7 1 3 1 . 2 6 ± 1 1 . 2 7 1 . 4 6 ± 0 . 5 7 2 . 4 5 ± 1 . 6 2 1 . 6 2 ± 0 . 7 1 2 . 8 5 ± 1 . 5 2 2 . 4 1 ± 1 . 3 1 1 . 2 5 ± 1 . 1 6 2 . 7 3 ± 1 . 6 5 5 . 3 4 ± 1 . 8 9 t值0 . 9 2 P值0 . 0 7 5 0 . 2 6 5 1 . 9 3 2 . 9 7 0 . 5 7 1 0 . 6 0 2 0 . 0 0 9 0 . 0 3 8 0 . 6 3 0 . 5 9 3 . 8 3

2.2兩組患者術后并發癥發生情況的比較

研究結果顯示，兩組患者的術后切口感染和意外腸道損傷的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3兩組患者卵巢功能的比較

表3顯示，與術前的結果相比，兩組患者在術后30 d LH和FSH的含量均有提升，E2含量有明顯地降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術前兩組患者的E2、LH和FSH的含量差異無統計學意義，術后30 d兩組患者E2、LH和FSH的含量差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表2　兩組患者術后并發癥發生情況的比較例

表3　兩組患者卵巢功能的比較（u/L，±s）

表3　兩組患者卵巢功能的比較（u/L，±s）

組別E 2 L H F S H術前術后t值P值術前術后t值P值術前術后t值P值對照組（n = 4 5）觀察組（n = 4 5）3 3 6 . 1 6 ± 4 0 . 2 6 0 . 0 0 0 3 4 5 . 3 7 ± 4 6 . 7 1 3 1 1 . 6 2 ± 3 9 . 1 8 1 2 . 8 6 0 . 0 0 0 6 . 9 6 ± 1 . 6 9 9 . 0 2 ± 2 . 5 3 4 . 8 3 0 . 0 0 0 1 1 . 6 7 ± 3 . 7 9 1 4 . 3 2 ± 4 . 4 1 5 . 6 3 0 . 0 0 0 3 0 8 . 8 2 ± 4 1 . 2 7 8 . 9 3 0 . 0 0 0 7 . 3 1 ± 1 . 7 8 8 . 2 3 ± 2 . 2 1 3 . 7 3 0 . 0 0 0 1 0 . 8 9 ± 3 . 2 7 1 3 . 9 5 ± 4 . 0 2 4 . 6 3 t值P值1 . 8 3 1 . 1 3 0 . 8 6 0 . 9 5 0 . 6 3 0 . 8 3 0 . 0 9 3 0 . 1 5 1 0 . 3 6 3 0 . 2 6 1 0 . 5 7 1 0 . 3 8 2

2.4兩組患者美觀滿意度的比較

研究結果顯示，觀察組患者的美觀十分滿意的例數以及美觀總滿意度均明顯高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者美觀滿意度的比較

3　討論

傳統的三孔手術創傷孔多，患者的疼痛感緩解較慢［6-7］，越來越多的醫師已開始對卵巢囊腫剔除術的患者采用單孔手術治療。本研究比較了單孔微創療法和傳統的三孔手術療法兩種方案的治療效果，單孔手術療法表現出了優越的臨床效果。

兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間和術后住院時間的差異均無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者的術后24和72 h的疼痛感均明顯的低于對照組，且差異具有統計學意義。研究結果提示，單孔手術在沒有降低其他治療指標的基礎上，有效的降低了患者術后的疼痛感?？赡艿脑驗閱慰赘骨荤R手術是通過降低患者腹壁孔道的數量來降低患者疼痛感的。而且有研究報道［8-9］，單孔腹腔鏡手術可以有效地降低由于切口導致的感染以及并發癥，這在很大程度上對單孔腹腔鏡應用于臨床是一個鼓勵。但是本研究的結果顯示，單孔腔手術與三孔腹腔手術相比，兩者的術后并發癥的發生差異無統計學意義，可能是由于本研究選取的病例數據較少，需要進一步研究。

觀察組患者的美觀十分滿意的例數以及美觀總滿意度均明顯高于對照組，且差異具有統計學意義。研究結果提示，單孔腹腔鏡手術可以有效地提升患者美觀滿意度。原因是本研究采用的單孔微創腹腔鏡手術具有孔徑小、孔道數量少、降低感染風險和降低術后疼痛等多種優點，綜合考慮可能會對患者的焦慮情緒有所緩解，對醫護人員的滿意度會相應提升［10-11］。另外一個原因為婦女更注重手術的美容效果，單孔微創腹腔鏡手術被臨床稱為無瘢痕手術，臍是與生俱來的瘢痕，周圍的褶皺可以有效的遮蓋切口，單孔手術選擇在臍部切口，具有十分完美的美容效果［12-13］，而且能有效地治療患者的疾病，從根本上解決了患者的不良情緒，提升了患者的美觀滿意度。

與術前的結果相比，兩組患者在術后LH和FSH的含量均有明顯提升，E2含量有明顯降低，且差異具有統計學意義；術前兩組患者的E2、LH和FSH的含量以及術后兩組患者E2、LH和FSH的含量差異均無統計學意義，研究結果提示兩組患者在手術過程中均對患者卵巢組織有一定的損傷，兩組方案對患者的卵巢損傷差異無統計學意義。可能的原因為在手術過程中不可避免地切開患者的正常組織，包括卵巢組織，而且術中的電切、電凝的過程也會導致正常的卵巢組織變性，造成功能的損失，從而導致各種激素的分泌異常［14］。隨著患者體內的囊腫的剔除，以及患者機能的改善，患者的卵巢功能會逐漸恢復。

綜上所述，單孔微創腹腔鏡手術不僅可以有效地降低患者術后的疼痛感，還可以提升患者的美觀滿意度，值得臨床推廣。

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（曾文軍編輯）

Comparison of umbilical single hole laparoscopic and traditional three holes laparoscopic surgery in ovarian cyst

Shu-fangWu，Ji-hong Dai
（Department of Obstetrics and Gynecology，Sanya People's Hospital，Sanya，Hainan 572000，China）

Objective To compare the clinical effect of the umbilical single hole laparoscopic and traditional three holes laparoscopic surgery in ovarian cyst.Methods 90 patients with ovarian cyst surgery were selected，and randomly divided into observation group and control group with 45 patients in each group.The control group was given traditional three holes laparoscopic surgery，and the observation group significant（P＜0.05）.Conclusion Single hole laparoscopic surgery is adapted to the treatment of patients with ovarian cyst on the basis of the same effect.Not only reduced the pain，but also improved the patients' satisfaction degree of the incision.It is worthy of clinical promotion.

single hole laparoscopic surgery. Clinical effect，postoperative complications，ovarian function，aesthetic satisfaction were compared between the two groups.Results The differences of operative time，blood loss，postoperative exhaust time，postoperative hospital stay between the two groups has no statistical difference（P＞0.05），the postoperative pain in 24 h，72 h in the observation group were significantly lower than that in control group，with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups（P＞0.05）.The contents of FSH and LH in the two groups were significantly improved，and the content of E2 was significantly decreased after postoperative 30 days，compared with the preoperative，and the difference were statistically significant（P＜0.05）. There was no significant difference in LH，FSH and E2 level in the two groups before operation（P＞0.05），and there was no significant difference in the content of LH，FSH and E2 between the two groups（P＞0.05）.The total satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group，and the difference was statistically

ovarian cysts；minimally invasive；single hole；three holes

R713.6

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.02.015

1007-1989（2016）02-0061-04

2015-08-13