兒童方面的病毒性心肌炎的臨床新進(jìn)展

薩如拉+張靜+松德力格

【摘要】在兒科疾病中，心血管疾病中最常被診斷出病毒性心肌炎疾病，大多數(shù)的病毒性心肌炎疾病就會(huì)促使兒童患者出現(xiàn)心理衰竭以及非常嚴(yán)重的心肌損傷，含有些病毒性心肌炎疾病會(huì)演變成為擴(kuò)張型心肌病，對(duì)兒童患者的生活以及身體健康帶來(lái)非常嚴(yán)重的不良影響，相應(yīng)地還會(huì)增加社會(huì)以及家庭所產(chǎn)生的沉重負(fù)擔(dān)。然而，針對(duì)病毒性心肌炎疾病，當(dāng)前仍然不具有完善的特效治療方法。為了更好地了解兒童方面的病毒性心肌炎的臨床新進(jìn)展，本文探析了病毒制劑，疫抑制劑以及免疫調(diào)節(jié)荊。

【關(guān)鍵詞】?jī)和矫?；病毒性；心肌炎；臨床新進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.04.00.02

病毒性心肌炎，實(shí)質(zhì)上就是人體被嗜心性病毒侵蝕而受到嚴(yán)重感染，這樣就會(huì)引發(fā)比較嚴(yán)重的心肌非特異間質(zhì)性炎癥。在兒科心血管疾病診斷中，兒童患者被診斷室病毒性心肌炎疾病非常常見(jiàn)，同時(shí)擴(kuò)張型心肌病和病毒性心肌炎之間存在著非常緊密的關(guān)聯(lián)，對(duì)兒童患者正常的生活、學(xué)習(xí)以及身體造成嚴(yán)重的干擾，社會(huì)以及家長(zhǎng)也會(huì)因此增加非常大的負(fù)擔(dān)。目前，治療病毒性心肌炎的國(guó)內(nèi)外特效方法有以下幾種。

1 病毒制劑

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，病毒性心肌炎兒童患者會(huì)長(zhǎng)期留有體內(nèi)病毒。由此可知，早期治療急性期心肌炎有效地借助抗病毒藥物起著非常重要的作用。

1.1 利巴韋林

通常情況下，利巴韋林具有非常好的抗病毒療效，它的合成物是核苷類(lèi)似物。相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，在疾病出現(xiàn)的早期，只要借助利巴韋林的藥效來(lái)及時(shí)地對(duì)能小鼠體內(nèi)總T細(xì)胞以及輔助性T淋巴細(xì)胞進(jìn)行有效阻止，這樣就不會(huì)出現(xiàn)總T細(xì)胞以及輔助性T淋巴細(xì)胞減少的狀況，可以很好地對(duì)病毒復(fù)制進(jìn)行抑制，相應(yīng)地就能夠?qū)⑿募p害減少，在一定程度上可以將病毒性心肌炎病死率降低[1]。

1.2 干擾素

現(xiàn)在，對(duì)病毒性心肌炎的治療過(guò)程中，一般情況下就會(huì)使用抗病毒藥物，這樣可以很好地將心臟中出現(xiàn)的病毒復(fù)制進(jìn)行有效的抑制，這樣就能夠很好地將心肌炎性損耗以及反應(yīng)減輕。通常情況下，干擾素有著非常強(qiáng)的廣譜抗病毒作用，能夠?qū)γ庖呋钚约?xì)胞進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，還可以將NK細(xì)胞殺傷活性以及T、B淋巴細(xì)胞功能增強(qiáng)。

1.3 WIN54854

抗病毒藥物中，比較新穎的藥物就是WIN54854，將這種藥物應(yīng)用在抗病毒藥物中的療效非常顯著，可以很好地阻止病毒穿入脫衣殼或者是細(xì)胞[2]。相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，WIN54854應(yīng)用在抗病毒藥物中可以有效地提高早期心肌炎兒童的生存率，然而其對(duì)于治療感染病毒的晚期療效就不是非常明顯。

2 免疫抑制劑

現(xiàn)在，對(duì)于治療病毒性心肌炎的免疫抑制狀況一直處于爭(zhēng)論中。很多的醫(yī)學(xué)研究者提出，病毒性心肌炎急性期病毒感染性會(huì)造成非常嚴(yán)重的損傷，倘若一直使用免疫抑制劑會(huì)促使患者的病況加重，同時(shí)在慢性期機(jī)體中，患者細(xì)胞免疫以及自身免疫會(huì)具有強(qiáng)烈的反映療效，所以在對(duì)患者的心肌進(jìn)行保護(hù)的過(guò)程中應(yīng)用免疫抑制劑，這樣就能夠發(fā)揮其治療病毒性心肌炎的療效[3]。

2.1 腎上腺皮質(zhì)激素

臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，合理地應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素就可以很好地對(duì)病毒性心肌炎患者左室收縮功能進(jìn)行改善，有效地將患者擴(kuò)張心肌的程度降低，特別是在治療自身免疫反應(yīng)、難治性心力衰竭、心腦綜合征、病毒性心肌炎伴發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)療效非常顯著[4]。相關(guān)的臨床研究結(jié)果顯示，治療重癥病毒性心肌炎患兒的同時(shí)，需要對(duì)抗休克進(jìn)行積極治療，還可以治療心律失常，需要對(duì)患者服用0.5 mg/kg的地塞米松，這樣就能夠?qū)和颊叱霈F(xiàn)的不良癥狀進(jìn)行改善，可以將患者治療的時(shí)間縮減?？s短病程。

2.2 FTY720

免疫抑制藥物中，比較新穎的藥物就是FTY720，F(xiàn)TY720的作用非常顯著，在一定程度上能夠抵抗感染病原體。相關(guān)的臨床試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TY720對(duì)外周血淋巴細(xì)胞數(shù)量的減少療效非常明顯，這樣就能夠很好地對(duì)感染病原體浸潤(rùn)人靶組織進(jìn)行阻止，同時(shí)發(fā)現(xiàn)它不制劑淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IL以及T細(xì)胞增生反應(yīng)[5]。在應(yīng)用大劑量的時(shí)候，就沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何機(jī)會(huì)菌感染現(xiàn)象以及病毒復(fù)制現(xiàn)象。

2.3 普樂(lè)克復(fù)

普樂(lè)克復(fù)，也被稱(chēng)作是FK-506，這種藥劑也是最新研發(fā)出來(lái)的新型免疫抑制劑，活體實(shí)驗(yàn)表明，其能完全抑制CVB，小鼠的T、B淋巴細(xì)胞功能，將處于血清里面的抗體滴度減少，浸潤(rùn)的心肌細(xì)胞能夠顯著減少。最新的臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，治療兒童的急性重癥病毒性心肌炎，治療時(shí)服用強(qiáng)化免疫抑制劑對(duì)其產(chǎn)生的免疫反應(yīng)有著顯著的抑制療效，并且能夠更好地完善兒童患者的心功能。

3 免疫調(diào)節(jié)劑

3.1 免疫球蛋白

相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)于心肌炎性反應(yīng)，免疫球蛋白就能夠?qū)⑿募〔±戆l(fā)生的改變減輕，可以將生存率提高。免疫球蛋白的應(yīng)用在病毒性心肌炎慢性期以及急性期可以將淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)抑制，還可以抑制炎性因子釋放，從而更好地防止出現(xiàn)心肌壞死狀況。

3.2 細(xì)胞因子

相關(guān)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，早期應(yīng)用細(xì)胞因子對(duì)減輕病毒性心肌炎兒童的心肌損害有顯著的療效。同時(shí)，還可以降低其病死率和改善預(yù)后，也可以明顯改善心肌細(xì)胞浸潤(rùn)，提高了兒童患者的存活率。

4 討 論

綜上所述，對(duì)于治療兒童方面的病毒性心肌炎方面，治療病毒性心肌炎的國(guó)內(nèi)外特效方法主要有利巴韋林、干擾素以及WIN54854等病毒制劑，有腎上腺皮質(zhì)激素、FTY720以及普樂(lè)克復(fù)等疫抑制劑，還有免疫球蛋白和細(xì)胞因子類(lèi)免疫調(diào)節(jié)劑，對(duì)以上這些治療藥劑進(jìn)行了解的過(guò)程中可以促進(jìn)研究治療兒童方面的病毒性心肌炎的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 李格麗，陳國(guó)楨，覃有振，等.小兒病毒性心肌炎217例臨床分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2014，129（22）：2064-2065.

[2] 胡思源，賀愛(ài)燕，劉 虹，等.通脈液治療小兒急性病毒性心肌炎的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，115（11）：102-103.

[3] 鄭孝清，胡曉華，陳菲燕，等.999參附注射液治療小兒病毒性心肌炎臨床評(píng)估[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，213（06）：254-256.

[4] 蔡小芳，麥根榮，徐之良.小兒擴(kuò)張型心肌病與病毒性心肌炎的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2014，27（25）：192-202.

[5] 徐媛媛，張軍平，朱亞萍，等.病毒性心肌炎伴發(fā)情志改變的認(rèn)識(shí)及臨床治療[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，108（10）：113-115.

本文編輯：王 琦