探討影響高齡初產高危妊娠與結局的相關因素

楊敏+郭志偉+蔣婕

【摘要】 目的 探討分析對高齡初產高危妊娠與結局產生影響的相關因素。方法 回顧性分析了2881例住院高危初產孕婦的妊娠結局和分娩并發癥情況， 并著重分析1036例高齡初產高危妊娠孕婦的高危因素以及終止妊娠的原因。結果 高危孕婦妊娠結局主要以剖宮產和順產為主， 其中正常年齡初產高危孕婦的妊娠結局明顯優于高齡初產高危孕婦， 差異有統計學意義（P<0.05）；高齡初產孕婦分娩并發癥的發生率為62.36%， 高于正常年齡初產孕婦的29.81%， 高齡初產孕婦分娩并發癥的發生情況胎兒窘迫、產后出血、胎兒畸形、胎膜早破均高于正常年齡初產孕婦， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。其胎膜早破發生率為最高；高危妊娠因素中最主要的因素為妊娠并發癥（45.85%）；終止妊娠的原因中最主要的是妊娠期高血壓、妊娠合并癥和胎兒畸形及死胎。結論 醫院需完善孕期保健服務， 提高孕婦自我保健意識的同時加強綜合管理， 做到有效的單病種專業管理， 進而提高對高齡初產高危妊娠的處理水平。

【關鍵詞】 高齡初產；高危妊娠；妊娠結局；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.188

【Abstract】 Objective To investigate and analyze related factors influencing high risk pregnancy and outcome in elder primipara. Methods A retrospective analysis was made on pregnancy outcome and complications in labor in 2881 hospitalized high risk primipara， especially on high risk factors and termination of pregnancy causes in 1036 elder high risk primipara. Results Main pregnancy outcome in high risk puerpera included cesarean section and natural labor， while high risk primipara in normal age had obviously better pregnancy outcome than high risk elder primipara， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Elder primipara had higher incidence of complications in labor as 62.36% than 29.81% of primipara in normal age. Incidences of fetal distress， postpartum hemorrhage， fetal malformation and premature rupture of membranes as complications were all higher in elder primipara than primipara in normal age， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Elder primipara had incidence of premature rupture of membranes as the highest one. The main high risk pregnancy factor was complications in labor （45.85%）. Main termination of pregnancy causes included gestational hypertension， complication of pregnancy， fetal malformation and stillbirth. Conclusion Improving antenatal care service by hospital and self-health consciousness in puerpera， enhancing comprehensive management and controlling single disease are necessary for improving management in high risk elder primipara.

【Key words】 Elder primipara； High risk pregnancy； Pregnancy outcome； Influencing factor

高危妊娠是指妊娠期產生某種并發癥或者因素造成胎兒、孕婦以及新生兒受到危害甚至增加了難產機會[1]， 對孕產婦， 尤其是高齡初產孕婦的生命安全構成了極大的威脅[2]， 對具有了這種高危妊娠因素的高危孕婦開展孕期保健管理將是十分重要且關鍵的， 將直接影響妊娠結局。本次研究回顧性分析了1036例高齡初產高危妊娠孕婦的具體情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科室選取2011年4月～2015年12月的2881例住院高危初產孕婦， 年齡為19～46歲， 平均年齡（26.00±7.47）歲， 且孕婦均為初產， 其中有1036例為高齡孕婦， 1845例為正常年齡的孕婦， 所有患者均符合高危妊娠的分類篩查標準。

1. 2 方法 對高齡初產和正常年齡初產的高危孕婦的分娩結局、分娩并發癥進行對比分析， 并且對高齡初產高危孕婦的高危因素以及終止妊娠的原因進行回顧性的分析。

2 結果

2. 1 高危孕婦的妊娠結局 1036例高齡初產高危孕婦妊娠結局為：剖宮產421例（40.64%）， 順產564例（54.44%）， 終止妊娠51例（4.92%）， 早產102例（9.85%）， 新生兒窒息89例（8.59%）。1845例正常年齡初產孕婦的高危妊娠結局為：剖宮產619例（33.55%）， 順產1178例（63.85%）， 終止妊娠48例（2.60%）， 早產86例（4.66%）， 新生兒窒息69例（3.74%）。正常年齡初產高危孕婦的妊娠結局明顯優于高齡初產高危孕婦， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 分娩并發癥發生情況 1036例高齡初產孕婦中分娩并發癥的發生率為62.36%， 其中胎膜早破為最高， 可達31.18%， 其次為產后出血， 發生率18.73%， 胎兒窘迫9.36%， 胎兒畸形3.09%；1845例正常年齡初產孕婦中分娩并發癥的發生率為29.81%， 其中胎膜早破發生率為最高， 可達14.91%， 其次為產后出血9.54%， 胎兒窘迫4.72%， 胎兒畸形0.65%；高齡初產孕婦在分娩并發癥的發生情況均高于正常年齡初產孕婦， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 高齡初產孕婦高危妊娠因素的類型分析 主要為妊娠并發癥（45.85%）、胎兒因素（17.57%）、胎盤因素（7.24%）、胎位因素（5.41%）、骨盆因素（4.44%）、妊娠合并癥（2.12%）和其他（17.37%）， 其中最主要的高危因素為妊娠并發癥。見表3。

2. 4 高齡初產高危妊娠孕婦終止妊娠的原因分析 高齡初產高危妊娠孕婦終止妊娠的原因主要有妊娠期高血壓（31.37%）， 妊娠合并癥（29.41%）、胎兒畸形及死胎（25.49%）。見表4。

3 討論

高危妊娠作為影響和危害孕產婦和新生兒的妊娠狀態， 在臨床上是非常常見的， 因此在圍生醫學上高危妊娠的監護是非常重要的核心工作。

高危妊娠管理規范可以提高高危管理， 是圍生期保健工作的核心， 可以降低孕產婦尤其是高齡初產孕婦和新生兒的病死率， 同時還可以減少傷殘兒的出生， 提高健康水平。本院對高危妊娠的管理自2001年開始嚴格執行三專管理， 即副主任醫師資格坐診、專科門診和專冊登記， 做到病房和門診的有效銜接， 進而確保可以充分地利用孕期的信息， 提高服務的質量， 并且通過有效的管理使高齡初產高危妊娠孕婦中的95.08%均得到了良好的結局。

在本次回顧性分析中， 高危妊娠影響因素有妊娠并發癥、胎兒因素、胎盤因素、胎位因素、骨盆因素和妊娠合并癥等， 且終止妊娠原因為妊娠期高血壓、妊娠合并癥和胎兒畸形及死胎等， 這些均表明高齡初產婦女缺乏在孕期開展自我保健的意識， 重視度不高， 導致出生缺陷發生率比較高， 已經成為世界性的問題[3]， 因此加大對婦幼衛生的重要宣傳是非常有必要的。

綜上所述， 醫院需完善孕期保健服務， 提高孕婦自我保健意識的同時加強綜合管理， 做到有效的單病種專業管理， 進而提高對高齡初產高危妊娠的處理水平。

參考文獻

[1] 何仲， 吳麗萍. 婦產科護理學. 北京：中國協和醫科大學出版社， 2014：15-18.

[2] 陳懋玲， 梁世蓮. 高危妊娠孕婦臨床分析. 中國農村衛生， 2014， 6（z1）：164-165.

[3] 盧媛， 李瑩. 武昌地區13家助產機構2006年至2009年圍生兒出生缺陷分析. 中華婦幼臨床雜志， 2011， 7（2）：133-136.

[收稿日期：2016-07-04]