一家醫院引發的“區域效應”

應琛

作為首家落戶郊區的三甲綜合性醫院，上海市第一人民醫院將原本尚顯分散的西南地區醫療資源真正聚攏在一起，形成了日臻完善的上海西南地區遠郊醫療體系。

如今，市一醫院南部的影響力不僅輻射整個上海西南地區，還延伸到了長三角地域。

醫改，是一塊難啃的骨頭，醫改中，分級診療、區域聯動這些具體的目標，既需要各級管理者的頂層設計，又需要富有魄力的行動和大膽嘗試。

上海市第一人民醫院，十年來大力推行“區域醫療合作”。在它的有力支撐下，松江已一躍成為上海西南重鎮，上海西南地區的醫療也逐漸呈現出越來越明顯的區域協同效應。

市一醫院在南部開展航空救援演習，積極籌備航空救援專業團隊。

十年來，醫院充分發揮學科優勢，以松江院區為孵化地，誕生了多個醫療技術的全國首創。更重要的是，作為首家落戶郊區的三甲綜合性醫院，市一醫院將原本尚顯分散的西南地區醫療資源真正聚攏在一起，形成了日臻完善的上海西南地區遠郊醫療體系。

如今，市一醫院南部的影響力不僅輻射整個上海西南地區，還延伸到了長三角地域。

三級康復網絡，完善松江區康復體系

今年64歲的沈阿全（化名）家住松江區泖港鎮。每天早晨，阿全都會到小區內散步，有時甚至能一個人走上兩三公里。下午，他則會去社區參加各種娛樂活動，下棋、練書法或者繪畫。

如果不說，幾乎沒人能看出阿全曾中風過。阿全身上的改變，全靠松江區完善的康復體系，尤其是完整的三級康復網絡。

兩年前，阿全因為急性腦梗入院市一醫院南部神經內科，當時他處于昏迷狀態，意識不清。經過經神內科醫生的臨床處理，對癥治療兩天后，阿全逐漸恢復意識。但他右側肢體偏癱，還伴有運動性失語。康復科的醫生會診后，對他實施了早期康復介入治療，內容包括：偏癱肢體良肢位擺放，防止肩關節半脫位;輔助下翻身，提高患者床上自主活動能力及預防壓瘡;每天還會用專業的治療手法進行肌肉刺激;言語及唇面部訓練，鼓腮，縮唇，單字節發音等練習。

經過一周治療后，阿全的右側肢體可以運動了，床上能夠獨立翻身、在別人的幫助下，他還能在床邊坐上5分鐘。此后經綠色通道，阿全轉入上海市第一人民醫院樂都康復中心。入院后，康復醫生、物理治療師、作業治療師、言語治療師、護士與阿全和家人一起討論后，院方為他制定了為期兩周的短期康復目標。經過40天左右的治療后，所有目標基本完成，最后，阿全又在中心的幫助下，帶著社區治療方案和“家庭處方”迅速轉入社區醫院。

松江區作為上海市棚戶改造動遷安置點之一，有大量的人口導入。老齡化相當突出，老齡人口將達到30萬-50萬，考慮到未來老齡人口均是康復的潛在需求者，2012年11月6日，市一醫院委托管理了松江區樂都醫院，成立“松江區康復中心”“上海市第一人民醫院樂都康復中心”。

其中，作為松江區衛生計生委和市一醫院同時掛牌的樂都康復中心，匯集了松江區最優質的康復資源。經過整合后，中心在技術力量、設備以及硬件設施方面得到很大的改善和提升，同時也完善了松江區康復服務體系，實現了“三級-二級-社區”康復服務一體化。

市一醫院康復醫學科主任陳文華在接受《新民周刊》采訪時表示，松江區是上海市三級康復體系構建的試點區之一，“三級康復體系的構建試點工作是衛生部醫改的一個突破口，承擔著為醫改破局的重要使命。”

市一樂都康復中心成立之初，陳文華就設立了一個三年目標。其中申請并通過國際康復醫學CARF認證則是重中之重。所謂CARF，是一個關于康復的國際認證及標準制定組織，該認證是可看作是康復機構管理的JCI ，是國際通用的康復質控認證最高標準。

“我們2013年提出申請，2014年6月得到CARF認證。一年多的時間里，美國專家多次來實地進行考察，我們對中心的‘軟硬件進行了多方面的改善，最終達到了他們的要求。”陳文華表示，樂都康復中心是亞洲第一家獲得這一國際康復醫學專科質量控制最高論證的機構。

陳文華說，從CARF管理的角度，康復是一個連續的過程，“患者不論在哪里都需要關注”，這就是要求醫療機構在轉診聯盟中發展“區域聯動和服務體系的建設，就是要做到有序的梯度醫療、規范的醫療協同和同質的診療服務”。

CARF認證的核心理念是“以人為本”，以患者為中心。陳文華說，在這條理念的鞭策下，樂都康復中心真正把服務體系建設落到了實處。

首先是，重點加強社區人員培訓，提高社區康復服務能力和轉接診康復病人能力，完善從康復中心（包括陽光中心）到社區的出口，實現雙向轉診社區全覆蓋。同時，建立三級-二級-社區之間雙向轉診通道和轉診信息服務平臺。

三級網絡中，各個機構實現了信息的互通。陳文華介紹說，“我們的具體做法是：三級網絡內的每家醫院設專人負責轉接信息的接收和發送，轉介信息平臺登記患者的具體信息包括一般情況、病情現狀等，并在患者離開醫院后通過短信和郵件通知到下一級康復機構，對每一位松江區急性期康復治療后患者給予一個獨立的編號和信息流轉單，全程監控患者的康復進程，并及時了解退出康復醫療一體化的原因。第三，建立康復網絡信息化系統，每一位松江康復患者進入信息系統。”

CARF認證考察官前來上海市第一人民醫院樂都康復中心現場考察指導。

至今，市一醫院已經指導協助松江區15家社區衛生服務中心建立康復醫學科，其中13家設有病房，向社區轉診47例康復病人。

去年6月，樂都康復中心又獲得了CARF最高級別3年期論證，是我國首批獲此資格的康復機構，并在2016年8月實現康復管理系統的研發上線，而醫院的張雯醫師成為國內首個CARF國際的考察官。

就在今年9月，樂都康復中心正式掛牌成為上海市第五康復醫院。

不光在康復方面，市一醫院圍繞加強松江區域居民健康管理和醫療服務能力，在區委區政府、區衛生計生委帶領下，全區各級醫療機構參與聯動，以統一信息化平臺為支撐、探索和推進松江區域醫療資源有效整合水平，構建具有松江特色的區域醫療合作新格局。

腫瘤是目前威脅城市居民健康的最嚴重的疾病，由市一醫院發起建立了松江區腫瘤防治體系，這個體系聯合松江疾病預防控制中心、松江中心醫院，泗涇醫院，方塔醫院和15家社區衛生服務中心，覆蓋了松江地區155萬常住人口，聯合區域內二級醫院及社區衛生服務中心，構筑了一張較為完備的松江地區腫瘤防治信息網絡系統。

松江大學城與市一醫院南部一路之隔，2014年，在上海市教委倡導、上海學生心理健康教育發展中心推進下，市一醫院與松江大學城7所高校聯合啟動上海松江大學園區“七校”學生心理健康“醫教結合”服務項目，旨在為松江大學園區區域高校學生心理健康服務提供聯系暢通的渠道，形成“醫教結合”的工作機制。

創傷分級診療，為大型救援未雨綢繆

在世界范圍內，創傷已位列第四大死亡原因和44歲以下人群的首要死因，造成了巨大的社會和經濟損害。

2008年，上海市政府未雨綢繆，出臺規劃——在東南西北4個區域各建設一個創傷中心，隨時應對可能出現的突發事件。當時，市一醫院竭力爭取，從周邊的幾家醫院中勝出，贏得建設創傷中心的“指標”。占得了上海四大創傷中心的一個席位。

市一醫院長期承擔重大公共衛生事件的醫療救援工作，出色完成了多次危重病患者救治及成批搶救任務。

市一醫院的管理者認為，要構筑創傷救治體系，不能僅局限于改善院內。市一醫院南部附近，坐落著國內規模較大的大學園區——松江大學城，師生超過10萬。校區經常會舉行大型活動，萬一出現事故，顯然沒有哪一家醫院能獨立接納全部患者。加上松江地處滬昆、滬渝等高速路段沿線，醫療機構不得不為各種突發的、重大的交通事故急救未雨綢繆。

因此，嚴重創傷的分級診療體系建立迫在眉睫。市一醫院向松江區政府上報 整合全區各級醫療機構力量，將不同傷情患者進行 “分級診療”。最終敲定的應急救援機制包括多項內容，其中一條是，一旦遭遇大量人員受傷，醫生現場開展AIS評級，把高于16分的病人送至市一醫院南部。

出臺應急救援機制只是第一步。緊接著，醫院又找到120急救中心，兩者聯合培訓急救人員，讓他們掌握區域醫療機構協同背景下的應急救援機制，以及科學的AIS評級方法。同時，他們還引入信息化手段，做到現場與市一醫院南部急診室同步顯示評分結果。評分結束后幾分鐘后，病人被送至急診室門口，此時院內醫生已做好個性化的搶救準備。

如果按照傳統的急救模式，病人到院后先評估受傷程度，再通知骨科、腦外科醫師從診室下來或從家中趕來，遇到大規模的傷害事故，可能會造成救治的延誤。市一醫院的多學科聯合創傷急救中心，可以在第一時間為急診創傷患者組織相關科室醫生實施搶救。中心內齊全的醫療設備還使得病人隨時能進行各項手術，不用轉移就可得到全方位的救治。截至目前，該中心對于嚴重多發傷病人的搶救成功率高達90%-95%。

要構建三級分診網絡，就需要人才培養延伸到醫院之外，過去幾年，醫院摒棄圍墻意識，面向區域內醫療機構開展多種培訓，既傳播先進的救援流程，也促進創傷領域各科醫生之間面對面交流。

長三角醫院聯盟，創更優質服務

2015年6月，國務院出臺了《長江三角洲城市群發展規劃》。根據規劃，推進長三角區域醫療合作機制、落實醫改的分級診療制度、發展區域醫聯體、拓展遠程醫療合作平臺，將是未來相當長時間內長三角城市群醫院謀求創新、蓄力發展的重要機遇和挑戰。

為響應國務院協同發展長三角城市群的精神，市一醫院攜手江蘇省人民醫院、浙江省人民醫院、安徽省立醫院率先發起，長三角26座城市77家代表醫院自愿參與，共同組建了“長江三角洲城市群醫院協同發展戰略聯盟”。

市一醫院南部地處長三角腹地，從地理上與長三角城市緊密相連。院長王興鵬認為，醫療機構的發展是長三角城市群發展的必要拼圖，未來，長三角協同發展，將是醫院重要的責任和發展契機。10月29日，長江三角洲城市群醫院協同發展戰略聯盟峰會在市一醫院南部舉行，來自各界的專業人士，在會上對醫療的區域協同發展，發表了各自的看法。與會者希望區域內醫療機構協同起來，創造更優質的醫療服務。

一些人把區域協作看成是“跑馬圈地”、占有更多患者資源的權宜之計，上海市第一人民醫院院長王興鵬在接受《新民周刊》采訪時卻說，區域聯盟建立后給醫院患者人數上帶來的改變，不是他最為關心的內容，他希望市一醫院作為三甲公立醫院，與區域醫院一起，共同推動區域內醫療機構整體水平的提高。

記者了解到，這個由上海市第一人民醫院等單位牽頭發起的長江三角洲城市群醫院協同發展戰略聯盟將堅持以下六大共識：一是貫徹中共中央“健康中國2030”規劃綱要方針，為提升長三角區域醫療整體水平獻力;二是提升現代醫院管理水平;第三，是要推進分級診療。第四，要提升學科能力，聯盟醫院將以科系合作為紐帶，加強各家醫院學科間的交流和共建，探索強強聯合和強弱互補等不同合作模式，科系間合作共建臨床診治研究中心，建設醫院聯盟的醫、教、研合作新路徑。第五，在人才培養方面，聯盟會加強長三角醫療衛生人才聯合培養，拓展不同層次、不同專長人才成長的空間和平臺;第六，聯盟會配合公共衛生管理部門的統一部署，在重大疾病聯防聯控和應對突發公共衛生事件上建成聯動機制，構建共同應對突發公共衛生事件的應激反應機制。

在今年舉行的“大型綜合性醫院應急救援體系建設研討會暨公濟應急管理論壇”上，王興鵬透露了院方正在努力打造大型綜合性醫院應急救治體系的設想。醫院將依托在申城西南地區和長三角地域的影響力，以及獨立地面直升機停機坪的硬件條件，建立長三角航空轉診服務網絡。

王興鵬告訴記者，上海市第一人民醫院牽頭籌建“長三角區域航空救援聯合體”，是借助有“空中120”之稱的直升機救援，為發揮突發性事件現場周邊地區優質醫療資源的效能而構建的一個立體跨區域、全天候的應急救援網絡。