多維度協同護理對老年帶狀皰疹后遺神經痛患者負性情緒、疼痛的影響

趙向琴 王麗娜

(蘇州大學附屬第一醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215000)

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多維度協同護理對老年帶狀皰疹后遺神經痛患者負性情緒、疼痛的影響

趙向琴 王麗娜

(蘇州大學附屬第一醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215000)

目的 探究多維度協同護理對老年帶狀皰疹后遺神經痛患者負性情緒、疼痛狀況的改善效果。方法 老年帶狀皰疹后遺神經痛患者92例，隨機分為兩組，各46例。對照組行常規護理，觀察組行多維度協同護理。對比兩組的焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、疼痛及護理有效率。結果 觀察組護理后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組疼痛程度、疼痛頻率以及疼痛對睡眠的影響評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組護理總有效率高于對照組(P<0.05)。結論 對老年帶狀皰疹后遺神經痛患者運用多維度協同護理可明顯改善負性情緒，緩解疼痛感，提升護理質量，值得推廣。

多維度協同護理；老年帶狀皰疹后遺神經痛；負性情緒；疼痛

帶狀皰疹的產生原因與水痘-帶狀皰疹病毒具有顯著相關性，當患者機體發生免疫力下降、感染等狀況后，病毒會不斷繁殖，入侵神經及皮膚，產生嚴重的炎癥〔1〕。如果患者沒有得到有效治療，會導致體內末梢神經病毒遺留而產生后遺神經痛。老年帶狀皰疹后遺神經痛患者通常疼痛癥狀持續時間較長，容易引發焦慮、抑郁等不良心理情緒，造成睡眠障礙、煩躁等癥狀，對其生理、心理健康造成嚴重威脅〔2〕。多維度協同護理理論是將患者各維度護理需求與協同護理理論引入護理干預中，從而體現出各維度護理措施的優越性，并且憑借護理優勢的協同增強作用而顯著提高護理服務質量〔3〕。筆者對老年帶狀皰疹后遺神經痛患者，分別給予常規護理及多維度協同護理，對比兩種護理措施對患者負性情緒、疼痛狀況的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年10月至2016年5月收治的老年帶狀皰疹后遺神經痛患者92例，隨機分為兩組，各46例。觀察組男20例，女26例；年齡60～78歲，平均(68.68±2.62)歲；病程1～5個月，平均(2.26±0.61)個月；侵入肋間神經者25例，侵入三叉神經者12例，侵入頸神經者6例，侵入腰骶神經者3例。觀察組男21例，女25例；年齡61～79歲，平均(67.92±2.43)歲；病程1～4個月，平均(2.18±0.59)個月；侵入肋間神經者26例，侵入三叉神經者13例，侵入頸神經者5例，侵入腰骶神經者2例。兩組一般資料的差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：所有患者均符合帶狀皰疹后遺神經痛診斷標準〔4〕；年齡在60歲以上；患者神志正常，能夠正常溝通；自愿簽署知情同意書且積極配合治療和護理者。排除標準：合并有心、腎等器官功能不全者；有凝血功能障礙者；合并心臟病、高血壓及惡性腫瘤疾病者；神志障礙者。

1.2 方法 對照組行常規護理，主要為常規基礎護理及健康教育。觀察組給予多維度協同護理干預。

1.2.1 身體維度護理 (1)皮膚護理。護理人員需為患者提供舒適、干凈的住院環境，保持舒適的溫度和濕度，床單需定時清潔，患者穿著寬松舒適的衣服。護理人員需定時清潔皮膚創面，對于出現皮膚破潰等現象的患者需給予依沙吖啶、硼酸溶液濕敷。破潰后結痂的皮膚需采用阿昔洛韋軟膏涂抹以避免發生再次感染。(2)注射治療護理。患者取健側臥位，充分暴露注射部位并且嚴格實施無菌操作步驟。注射后患者需保持健側臥位一段時間以促進機體吸收藥物。(3)疼痛護理。告知患者正確緩解疼痛的方法，如聽曲調柔和的輕音樂，與他人聊天以轉移對疼痛的注意力以及暗示療法等。必要時給予止痛藥緩解疼痛。護理人員告知患者疼痛控制的目的，并且糾正患者錯誤認知以提高其護理依從度。(4)飲食護理。多食入蛋白質、熱量及維生素含量較高的食物，禁止食入生冷辛辣等刺激性以及海鮮類食品，避免疼痛感和瘙癢感加重。

1.2.2 心理維度護理 (1)健康知識教育。護理人員需采用通俗易懂的言語告知患者帶狀皰疹后遺神經痛的發生原因、治療方法、護理措施以及預期效果等。(2)心理護理。護理人員應以親切的口吻積極主動與患者交流，逐漸增加患者對醫護人員的信任度。鼓勵患者傾訴內心的疑慮，并且給予耐心、細致的解釋。護理人員需告知患者可采用正確發泄方式釋放內心負面情緒，以樂觀心態面對疾病，積極配合醫護人員的治療和護理。

1.2.3 社會支持維度護理 囑咐患者家屬多陪伴患者，多于患者交流，給予患者親情情感支持。護理人員需鼓勵患者多參與社區老年活動，參加自己喜歡的活動，提高自身社會歸屬感。指導老年患者使用網絡與朋友、家人、同學聯系，獲得有效社會支持，增強社會歸屬感。

1.3 評價指標 (1)負性情緒。兩組護理前后負性情緒采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定。SAS、SDS評分的分數越低表示患者的焦慮、抑郁情緒越輕〔5〕。(2)疼痛狀況。通過對兩組護理后疼痛程度、疼痛頻率以及疼痛對睡眠的影響三個方面的評分評價患者疼痛狀況。疼痛頻率以無疼痛、偶爾疼痛、經常性疼痛、頻繁疼痛以及長期持續疼痛5個程度，分別為0～4分；疼痛程度以無疼痛感、輕度疼痛、一般疼痛能忍受、中度疼痛難以忍受、重度疼痛無法忍受5個程度，分別為0～4分；疼痛對睡眠影響以無影響、輕度影響、中度影響、重度影響及嚴重影響5個程度，分別為0～4分〔6〕。(3)護理效果。護理前后分別采用視覺模擬評分(VAS)評定患者疼痛狀況，計算疼痛改善率=(護理前VAS評分-護理后VAS評分)/護理前VAS評分×100%。再根據疼痛改善率評價護理效果：治愈為疼痛改善率≥75%，顯效為疼痛改善率在49%～74%，有效為疼痛改善率在25%～48%，無效為疼痛改善率<25%〔7〕。總有效=治愈+顯效。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0統計學軟件對數據的組間比較行t或χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后負性情緒比較 護理前兩組SDS、SAS無統計學差異(P>0.05)；護理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組護理后疼痛狀況比較 觀察組疼痛程度評分、疼痛頻率評分以及疼痛對睡眠的影響評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組護理有效率比較 觀察組護理總有效率(86.84%)高于對照組(61.54%，P<0.05)。

表1 兩組患者護理前后負性情緒比較，分,n=46)

表2 兩組護理后疼痛狀況比較，分,n=46)

3 討 論

帶狀皰疹后遺神經痛是一種發病率較高的并發癥。通常患者皮膚皰疹消失后，疼痛感會持續3個月以上，疼痛持續時間較長者可達1年，少部分患者可能會終身伴隨疼痛，所以患者發生焦慮、抑郁等負面情緒的概率較高〔8,9〕。而疼痛感與負性情緒不僅使患者生理和心理健康受到嚴重影響，同時也會影響患者睡眠。老年人本身睡眠質量下降嚴重，疾病疼痛的折磨又會使睡眠質量進一步降低，嚴重降低生活質量，使其無法有效控制疾病，因此需給予患者有效護理干預措施。而傳統護理干預模式僅注重對疾病的護理，護理效果有限〔10〕。多維度協同護理能夠充分考慮到患者生理、心理、家庭、社會等多個維度，通過各因素協同作用，共同促進患者疾病恢復〔11〕。

本研究說明多維度協同護理干預可有效緩解患者焦慮、抑郁的不良心理情緒。原因主要為多維度協同護理干預通過心理護理可解決患者內心疑慮，使患者保持樂觀積極的態度面對疾病；并且通過社會支持維度護理，使患者獲得家屬、朋友以及社會支持，感受到親情溫暖，顯著提高了治療疾病的信心，最終消除患者負性心理情緒〔12〕。多維度協同護理干預能夠有效減輕患者疼痛感，原因主要為通過有效皮膚護理可使皮膚保持清潔、干燥，依沙吖啶、硼酸溶液濕敷有效降低了皮膚感染的發生率，最終促進皮膚破潰部位有效愈合；通過給予患者疼痛護理可有效轉移患者對疼痛的注意力，降低疼痛閾值，最終使疼痛感顯著降低；通過飲食護理可顯著促進患者營養攝取，保持各營養成分均衡，從而提高機體抵抗力，囑咐患者避免食入辛辣刺激性食物能夠降低患者疼痛感加重的概率；通過有效健康教育能夠促使患者提高對疾病、護理治療的理解度，提升對于護理、治療工作的依從度，最終促進患者疼痛程度減輕、疼痛頻率下降，并且降低疼痛對睡眠的影響，促進睡眠質量提高〔13〕。多維度協同護理干預可明顯提高護理效果，促進患者疼痛感消失，加快疾病愈合。原因主要為多維度協同護理通過身體、心理、社會支持三種維度形成強有力的護理合力，促進控制患者病情，使患者生理心理呈良性循環，最終促進其病情恢復。

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3 趙愛平，陳曉丹，陳云飛，等.星狀神經節阻滯對頭面部帶狀皰疹后遺神經痛病人疼痛與生活質量的影響〔J〕.護理研究，2014;28(8):981-2.

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6 雷雯霓,劉 蘭,吳 波,等.中藥汽療聯合西藥治療帶狀皰疹后遺神經痛48例療效觀察及護理體會〔J〕.山西醫藥雜志,2014;41(19):2342-4.

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〔2016-06-01修回〕

(編輯 曲 莉)

The effect of multi dimensional collaborative nursing on negative emotion,pain of elderly patients with postherpetic neuralgia

ZHAO Xiang-Qin,WANG Li-Na.

The First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou 215000,Jiangsu,China

Objective To investigate the effect of multi dimensional collaborative nursing on negative emotion,pain of elderly patients with postherpetic neuralgia.Methods 92 postherpetic neuralgia patients were randomly divided into two groups,46 cases in each.The control group was given routine nursing care,observation group was given multi dimensional collaborative care.The anxiety self rating scale(SAS)score,self rating depression scale(SDS)score,the effective rate of nursing care were compared between the two groups.Results The SAS and SDS scores of observation group were lower than those in control group(P<0.05).The pain degree,frequency of pain and the effect of pain on sleep in observation group were lower than those in control group(P<0.05).The total effective rate of observation group was higher than that of control group(P<0.05).Conclusions Multidimensional collaborative care could significantly improve the negative emotion and relieve the pain and improve the quality of nursing and worthy of promotion.

Multi dimensional collaborative nursing;Senile postherpetic neuralgia;Negative emotion;Pain

國家自然科學基金面上項目(81471136)

王麗娜(1979-)，女，副主任醫師，副教授，主要從事疼痛的基礎與臨床研究。

趙向琴(1975-)，女，主管護師，主要從事疼痛護理研究。

R473.74

A

1005-9202(2016)21-5407-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.089