微課在高職護理專業(yè)椎管內(nèi)麻醉教學中的應用

閆 蕾

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術學院南京衛(wèi)生分院，江蘇南京210038）

微課在高職護理專業(yè)椎管內(nèi)麻醉教學中的應用

閆 蕾

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術學院南京衛(wèi)生分院，江蘇南京210038）

目的 評價微課在高職護理專業(yè)椎管內(nèi)麻醉教學中的應用效果。方法 采用簡單隨機抽樣法中的抽簽法隨機將2013級高職護理專業(yè)2個班的學生分為研究組（41人）和對照組（37人）。研究組在教學中引入微課，對照組采用傳統(tǒng)講授式教學法。1周后通過理論測試和問卷調(diào)查評價兩組教學效果。結(jié)果 研究組學生各測試問題回答正確率均高于對照組，對細微知識點的掌握優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且學生對微課教學效果的滿意度較高。結(jié)論 微課在高職護理專業(yè)椎管內(nèi)麻醉教學中的應用有效突破了教學難點，取得了較為理想的教學效果，值得在其他抽象內(nèi)容的教學中進一步推廣應用。

麻醉，脊椎； 麻醉，硬膜外； 教育，護理； 圍手術期護理/教育； 微課

椎管內(nèi)麻醉是高職護理專業(yè)外科護理學教學中的難點。高職護理專業(yè)學生解剖學基礎相對薄弱，而椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)又相對復雜。因其看不見、摸不著，傳統(tǒng)講授法難以形象地向?qū)W生展示麻醉過程中進針的具體情況。對護理專業(yè)學生不要求其進行椎管內(nèi)麻醉操作，所以，學生也無法體會麻醉穿刺過程中的突破感。基于上述困難，作者通過微課[1]這一全新的教學形式，將日常授課中無法顯示的抽象內(nèi)容形象化、具體化，從而突破教學難點，達到了較為理想的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013級高職護理專業(yè)共9個班，入學時將高職護理專業(yè)學生按入學成績由高至低順序蛇形排列均勻分布到9個班中，再采用簡單隨機抽樣法中的抽簽法隨機選取2個班的學生作為研究組（41人）和對照組（37人）。研究組學生年齡18～20歲，平均（18.40± 0.62）歲；平均入學成績（550.59±30.16）分。對照組學生年齡18～20歲，平均（18.50±0.56）歲；平均入學成績（553.19±30.82）分。兩組學生均為初中起點，學制5年，

均為女性。兩組學生性別、年齡、入學成績等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 兩組學生均由同1名教師授課，授課學時數(shù)相同。學習內(nèi)容與教材一致，統(tǒng)一選用人民衛(wèi)生出版社出版、黨世民主編的《外科護理學》第2版第5章第3節(jié)椎管內(nèi)麻醉患者的護理。

1.2.1.1 研究組 采用傳統(tǒng)講授式與微課相結(jié)合的教學方式。課前將椎管內(nèi)麻醉微課視頻上傳至研究組班級QQ群，供學生下載，以便學生進行課前預習。課堂上使用該微課視頻進行集中教學。課后學生可根據(jù)自身情況隨時隨地進行復習、鞏固。微課視頻包括教學目標、教學內(nèi)容、知識總結(jié)3個部分。該微課以動畫形式詳細展現(xiàn)了2種椎管內(nèi)麻醉的操作流程，配合解剖圖譜，將肉眼不可見的穿刺進針過程放大化，詳細顯示穿刺過程中針尖突破的每一層組織及操作者的進針感受。微課采用以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）教學法[2]，以問題引出每一個知識點，在每一個教學段落結(jié)束時及時以提問的形式總結(jié)相關知識點。最后以表格填充形式比較2種椎管內(nèi)麻醉的異同。微課時長9 min。

1.2.1.2 對照組 采用傳統(tǒng)講授式教學法。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 教學效果評價 兩組學生于教學活動結(jié)束1周后同時進行相關理論知識測試。根據(jù)教學大綱選取椎管內(nèi)麻醉知識重點、難點中4個常見單項選擇題（腰麻患者腰椎穿刺時的體位、腰麻時腰椎穿刺部位通常是哪里、硬膜外麻醉穿刺時穿刺針最后通過的組織是什么、腰麻穿刺時穿刺針最后通過的組織是什么等）作為測試內(nèi)容，通過問卷網(wǎng)（https：//www.wenjuan.com/s/FvI3qy/）發(fā)放試卷，學生通過使用智能手機掃描試題二維碼后完成測試。

1.2.2.2 微課應用效果評價 通過查閱文獻，在參考、借鑒他人微課應用調(diào)查問卷基礎上[3-6]結(jié)合微課設計與應用實際情況自行設計微課椎管內(nèi)麻醉應用效果調(diào)查問卷。共6項內(nèi)容：（1）教學資源能有效支持所屬教學單元的內(nèi)容；（2）教學內(nèi)容重點突出；（3）更容易理解和掌握知識點；（4）能完成微課中的教學任務；（5）有助于提高學習效率；（6）有助于激發(fā)學習興趣。分為非常同意、比較同意、一般、比較不同意、非常不同意5個等級。研究組學生完成理論測試后通過掃描問卷二維碼進入問卷網(wǎng)（https：//www.wenjuan.com/s/FfiiIbu/）完成問卷調(diào)查。發(fā)放問卷41份，有效回收40份，有效回收為97.6%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗、t檢驗、確切概率法等。采用雙側(cè)檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組學生理論知識測試結(jié)果比較[n（%）]

表2 研究組學生對微課應用效果評價[n（%），n＝40]

2 結(jié) 果

2.1 兩組學生理論知識測試結(jié)果比較 研究組學生對理論測試4個問題的回答正確率均高于對照組，其中第2、3、4題比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組學生對微課應用效果評價 研究組學生對微課教學效果的滿意度較高，見表2。

3 討 論

外科護理學是護理專業(yè)的主干課程之一。該門課程的學習需有前期專業(yè)基礎課的良好鋪墊，特別是解剖學。高職護理專業(yè)學生從學情特點方面看動手操作能力強，但理論學習相對薄弱且難以有效地長時間專注于理論學習。其在一年級學習解剖學時接受能力有限，到三年級學習專業(yè)課時相關的知識已有相當大的部分被遺忘。

目前，國內(nèi)護理專業(yè)課程教學模式多為傳統(tǒng)式教學，在教學實踐中學生普遍反映存在教學中重點、難點內(nèi)容難以掌握，知識點較抽象，難以理解和記憶，課程中的資源較匱乏等問題。如何使護理專業(yè)課程的內(nèi)容更具有指向性，重點、難點內(nèi)容更加突出，盡量將教學資源進行整合，且使內(nèi)容相互滲透、形成協(xié)調(diào)的整體模塊、使課堂更具有開放性和擴充性已成為目前護理教育中一個亟待解決的問題[7]。

微課是指按照新課程標準及教學實踐要求，以教學視頻為主要載體，反映教師在課堂教學過程中針對某個知識點或教學環(huán)節(jié)而開展教與學活動的各種教學資源的有機組合。核心內(nèi)容是課堂教學視頻，同時，還包含與該教學主題相關的教學設計、素材課件、教學反思、練習測試及學生反饋、教師點評等教學資源，以一定的結(jié)構(gòu)關系和呈現(xiàn)方式共同營造了一個半結(jié)構(gòu)化、主題突出的資源單元應用“生態(tài)環(huán)境”。微課具有時間短（一般不超過10 min）、內(nèi)容精、容量小（一般不超過100 M）、半結(jié)構(gòu)化及情景化等特點[8-9]。

結(jié)合微課特點與護理專業(yè)課程教學目前存在的問題，作者嘗試將微課用于外科護理學椎管內(nèi)麻醉的教學，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其具有以下優(yōu)勢：（1）有利于教師突破教學難點，使學生更容易理解和掌握知識點。椎管內(nèi)麻醉教學的困難在于學生對椎管內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)沒有清楚的認識，而椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)又相對復雜。通過傳統(tǒng)講授法，很難讓學生清楚地理解椎管內(nèi)的層次結(jié)構(gòu)。由本研究理論測試結(jié)果可見，對照組學生對宏觀知識的掌握情況尚可（穿刺體位），但對細微知識（穿刺點定位、穿刺深度）的掌握還存在較大問題。通過微課中圖文配套的視頻講解，逐步顯示由淺入深的進針層次，可將看不見、摸不著的微觀抽象知識形象化、具體化，從而突破了這一常規(guī)教學中的難點。學生即使在課堂集中學習中沒有立即掌握，還可通過課后反復觀看進一步鞏固提升。本研究結(jié)果顯示，有關穿刺點定位和進針深度的題目，研究組學生回答正確率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。研究組82.5%學生非常同意本微課更有助于理解和掌握知識點，85.0%學生非常同意能完成微課中的教學任務。（2）有利于學生在精力集中的有效時間內(nèi)把握重點內(nèi)容。在傳統(tǒng)教學中限于教學內(nèi)容眾多，學生對核心知識點難以有效捕捉。本微課教學可將椎管內(nèi)麻醉操作過程，特別是穿刺進針過程“放大化”，在9 min的有效時間內(nèi)，通過PBL教學法，使學生在問題的引領下有意識、有目的地學習。通過微課中的提問互動環(huán)節(jié)，加深學生對重點內(nèi)容的印象。再通過課后知識點總結(jié)環(huán)節(jié)，再一次提升對重點內(nèi)容的掌握程度。本研究結(jié)果顯示，95.0%學生非常同意微課中的教學內(nèi)容重點突出。（3）有利于激發(fā)學生的學習興趣并提高學習效率。傳統(tǒng)講授式教學法難以有效、持久地抓住學生注意力。通過微課的形式，有效應用圖片、視頻、動畫等多媒體教學資源，更能吸引學生注意力。這些教學資源的有效整合可使物盡其用，在教學中充分體現(xiàn)多媒體教學資源的優(yōu)勢。移動終端學習的形式更是受到“90后”學生的喜愛。除課堂集中學習外，學生課后可在自己電腦或手機上反復觀看，對其中的難點可反復回放，大大提高了學習效率。本研究問卷調(diào)查結(jié)果顯示，70.0%學生和72.5%學生非常同意本微課有助于激發(fā)學習興趣、提高學習效率。

在我國，微課的發(fā)展雖然只有短短的幾年時間，但其定位已從最初的“一種新的資源構(gòu)成方式和類型”發(fā)展至“一個簡短、完整的教與學活動過程”，最后提升至“是一種以微視頻為主要表現(xiàn)方式的在線網(wǎng)絡學習課程”[10]。作者在制作和應用微課教學過程中確實真切感受到微課給教學帶來的便利。目前，微課作品的產(chǎn)生大多用于各種各樣的微課比賽，但由比賽產(chǎn)生的微課數(shù)量是有限的，其后續(xù)的應用價值有時也是值得進一步探討的[9]。其實在日常教學工作中有很多的“點”是難以講明白、講透徹的，需一線教師孜孜不倦地研究探索，用微課形式更好地將其表現(xiàn)出來，真正服務于教學。

[1] 胡鐵生．“微課”：區(qū)域教育信息資源發(fā)展的新趨勢[J]．電化教育研究，2011（10）：61-65．

[2] 崔曉陽，李益，廖虎，等．PBL教學法在我國醫(yī)學教育中的應用及存在問題[J]．醫(yī)學教育探索，2010，9（4）：439-442．

[3] 潘麗婷．將微課引入患者入院和出院的護理課堂教學中的探討分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（11）：26-28．

[4] 劉俊香，楊柳清，丁洪瓊．“微課”視頻在高職高專《急救護理技術》教學中的應用[J]．重慶醫(yī)學，2014，43（33）：4557-4558．

[5] 肖順武，張學軍，代垠，等．微課在神經(jīng)外科臨床實習教學中的應用[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（4）：612-614．

[6] 劉慧霞．微課在護理高職高專生理學教學中的應用[J]．中華護理教育，2013，10（11）：489-490．

[7] 蔣慧玥，劉海燕，劉桂瑛，等．“微課”在護理專業(yè)課程中的開發(fā)初探[J]．護理研究：中旬版，2015，29（8）：2893-2894．

[8] 胡鐵生，黃明燕，李民．我國微課發(fā)展的三個階段及其啟示[J]．遠程教育雜志，2013（4）：36-42．

[9] 胡鐵生，周曉清．高校微課建設的現(xiàn)狀分析與發(fā)展對策研究[J]．現(xiàn)代教育技術，2014，24（2）：5-13．

[10]胡鐵生．微課建設的誤區(qū)與發(fā)展建議[J]．教育信息技術，2014（5）：33-34．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.058

C

1009-5519（2016）22-3553-03

2016-08-24）