集中護理管理模式對多發性骨折手術后應激狀態的影響

周志勤 潘天文

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集中護理管理模式對多發性骨折手術后應激狀態的影響

周志勤 潘天文

目的：探討集中護理管理模式對多發性骨折術后患者應激狀態的影響，以提高護理管理水平。方法：選取2012年1月～2015年1月76例多發性骨折手術患者為研究對象，隨機等分為觀察組與對照組，對照組給予常規護理管理，觀察組予以集中護理管理，觀察護理前后兩組應激狀態和相關指標變化情況。結果：兩組護理后疼痛應激指標；P物質(SP)、前列腺素E2(PGE2)、神經肽Y(NPY)；炎性應激指標C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)；氧化應激指標：超氧化物歧化物歧化酶(SOD)、總抗氧化物(TAC)、過氧化氫酶(CAT)比較，3 d后疼痛應激指標較護理前顯著提高，治療7 d后疼痛應激指標較護理前均顯著下降，護理前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理后3，7 d疼痛應激指標較對照組改善更加顯著(P<0.05)；兩組護理后3，7 d氧化應激指標較護理前顯著下降，護理前后比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組護理后3，7 d氧化應激指標較對照組下降更加顯著(P<0.05)；對照組護理前后抑郁、焦慮評分無明顯改善(P>0.05)，觀察組護理后抑郁、焦慮評分較護理前顯著下降，兩組護理前后抑郁、焦慮評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：集中護理管理能降低多發性骨折術后應激狀態，改善不良情緒，值得推廣。

集中護理管理；多發性骨折；應激狀態；影響性

臨床實踐中，高能量損傷造成多發性骨折在骨科較常見，患者緊張、焦慮，同時由于對預后的擔憂，容易產生煩躁、恐懼等心理，這不僅影響手術效果，且不利于臨床護理。有研究表明，做好健康宣教，使患者樹立對待多發性骨折的正確理念，對減輕和緩解患者恐懼、焦慮等負面心理至關重要[1]。本研究采用集中護理管理方式，有效降低了患者應激狀態，提高了護理滿意度，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2015年1月76例多發性骨折手術患者為研究對象，男42例，女34例。年齡17～67歲，平均(36.2±4.7)歲。受傷至手術時間最短2 h，最長13 d，平均(4.5±1.8)d。骨折類型：肋骨骨折35例，股骨骨折25例，脛腓骨骨折37例，尺橈骨骨折21例，其他部位骨折29例。所有患者均接受手術治療，簽署知情同意書。排除精神障礙性疾病、不能耐受手術者、嚴重肝腎功能損害者。將患者隨機等分為觀察組與對照組，兩組患者在性別、年齡、受傷至手術時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，密切觀察患者病情變化，指導培養其良好飲食生活習慣，做好體位護理、功能鍛煉指導、用藥干預等護理。

1.2.2 觀察組 給予集中護理管理。具體內容包括：(1)根據患者骨折類型進行分類，同一種骨折類型患者盡量安排在同一病房，集中進行健康教育座談，座談內容根據患者不同情況講述骨折病因、護理和注意事項，同時便于患者之間交流溝通。(2)分析患者心理狀態，組織患者之間溝通交流，使其彼此安慰，以消除其不良情況。(3)通過電視、讀小說等方式分散和轉移患者注意力，必要時采用音樂療法。(4)放松訓練。集中進行閉目壓舌訓練，緊閉嘴唇，使其注意力集中在頭部，放松胸腹肌肉，調整呼吸。(5)加強回訪工作。詳細詢問切口愈合、患肢血運和飲食等情況，及時解答患者疑慮，針對具體情況進行健康指導。

1.3 療效評定標準 (1)結合相關文獻[2-4]，觀察兩組患者疼痛應激指標：P物質(SP)、前列腺素E2(PGE2)、神經肽Y(NPY)；炎性應激指標：C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)；氧化應激指標：超氧化物歧化物歧化酶(SOD)、總抗氧化物(TAC)、過氧化氫酶(CAT)情況。觀察護理前、護理后3 d、護理后7 d以上指標變化情況。(2)采用Zung進行抑郁、焦慮自評量表[4]評分，觀察護理前后患者的焦慮抑郁狀態，由患者自主完成14項HADS量表問卷并分別計算評分和評級。HADS由焦慮和抑郁兩個分量表組成，項目評分為0～3分，焦慮和抑郁總分范圍為0～21分。一般以7分為區分值，超過7分有焦慮或抑郁癥狀，國內以9分作為篩選的臨界值較為可靠，HADS量表具有良好的信效度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后疼痛應激指標比較(表1)

表1 兩組患者護理前后疼痛應激指標比較

2.2 兩組患者護理前后炎性應激指標變化比較(表2)

表2 兩組患者護理前后炎性應激指標比較

2.3 兩組患者護理前后氧化應激指標比較(表3)

表3 兩組護理前后氧化應激指標比較

2.4 兩組護理前后情緒狀態指標比較(表4)

表4 兩組護理前后情緒狀態指標比較(分，

3 討 論

多發性骨折在臨床上發生率較高，因骨折波及全身多處器官，治療不當會造成機體功能受損，而患者對治療效果期望值很高，加上近些年醫患關系緊張，但患者對住院整體滿意度逐漸升高，這就要求我們在臨床上對患者進行多方面評估，以提高護理滿意度。多發性骨折一般是由各種暴力造成，且患者在毫無防備情況下發生，患者容易產生各種不良情緒，處于應激狀態，有研究顯示[5]，多發性骨折后患者機體應激指標會顯著升高，幅度較發病前升高1～12倍。患者情緒波動，且容易受環境等影響，其程度和持續性和年齡、受傷程度、住院時間、病房患者的言語等成正比，易出現興奮、多變、多疑等不良情緒[6]。突發骨折讓患者對自身健康擔憂，加上腫脹、骨折移位等，患者更容易出現恐慌、絕望心理，產生瀕危感[7]。有文獻顯示[8-10]，手術室的陌生環境、手術事件、孤獨等均會成為應激源，引起非特異性反應，造成心率、血壓、血皮質醇升高，產生應激綜合征。術后疼痛刺激加重患者情緒波動，加上對多發性骨折患者認知能力差，對疾病缺乏正確認識，對治療懷疑，對醫師不信任，對預后焦慮，臥床時間長容易煩躁，人力、物力等支出容易產生內疚和自卑，對生活不能自理有難堪和羞辱[10]。我們采用集中護理管理，一方面集中所有病情類似患者，詳細說明相關疾病知識、治療和護理方法，讓所有患者對自身疾病、治療和護理措施有基本認識。另一方面，通過患者之間溝通，能以更好的態度應對自身疾病，同時集中護理能及時發現不良情緒，通過患者之間安慰和護理人員的有效心理疏導能緩解其心理壓力，加上有電視、讀小說等方法來疏散患者不良情緒，緩解其應激狀態。有報道顯示[11-12]，集中護理管理能發揮骨折恢復良好者的標桿和帶頭作用，讓所有患者對自身疾病充滿信心，這是護理人員不能取代的優勢。

本研究中，臨床評估應激指標包括疼痛應激、炎性應激、氧化應激等指標，其中疼痛應激能反映出機體對創傷、疾病和手術的影響程度，能直觀反映出患者疼痛程度[13]。炎性應激是機體對受創程度的反應，能整體評估出患者病情嚴重程度；氧化應激則是機體對整體氧化能力指標，其側重點在術后受損程度有較高價值。研究顯示[14-15]，疼痛應激會造成兒茶酚胺含量增高，影響血流動力學穩定性，容易造成患者心動過速，出現心絞痛、冠心病等疾病。炎性應激還會影響機體免疫反應，對術后切口愈合和臟器功能損傷情況有一定預測性；氧化應激能反映出骨折修復能力，對其中微血管損傷情況有一定指示價值，其阻礙微血管生成，對骨折愈合能力有一定影響性。通過集中護理模式，降低了多發性骨折患者術后應激狀態，緩解了其焦慮、憂郁等不良情緒，讓患者對自身康復充滿信心，這不僅有助于病情恢復，且促進醫患和諧，提升護理人員的成就感，值得推廣。

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(本文編輯 肖向莉)

Study on the effect of centralized nursing management model on post-operative stress state of patients with multiple fractures

ZHOU Zhi-qin,PAN Tian-wen(Citic Huizhou Hospital,Huizhou 516006)

Objective:To explore the effect of the centralized nursing management model on the post-operative stress state of patients with multiple fractures and improve nursing management level.Methods: From January 2012 to January 2015, 76 patients with multiple fracturexs surgery were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing care management. The observation group was given nursing care and management. The changes of stress status and related indexes before and after nursing were observed.Results:Compared pain stress indicators: substance P (SP), prostaglandin (PGE2), neuropeptide (NPY), C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin il-β (IL-1β) and oxidative stress indicators: superoxide dismutase (SOD), total antioxidants content (TAC), catalase (CAT) of the two groups, the pain stress was significantly higher than before three days after, after 7 days of nursing, pain stress indicators were significantly lower than before, compared before and after difference was statistically significant (P<0.05). In the observation group, the pain stress was significantly improved at 3 and 7 days after the nursing (P<0.05). The level of oxidative stress in the two groups was significantly lower than that before nursing, and the difference was significant (P<0.05). In the observation group, the level of oxidative stress was significantly lower than that of the control group at 3 and 7 days after nursing (P<0.05). The scores of depression and anxiety of the control group were not significantly improved (P>0.05). The scores of depression and anxiety of the observation group after the nursing were significantly lower than those before nursing (P<0.05), and the score of depression and anxiety of the two groups before and after nursing were statistically significant (P<0.05).Conclusion:Centralized nursing management could reduce the postoperative stress state of multiple fractures and improve the bad mood, so it was worth to popularize.

Centralized nursing management ;Multiple fractures;Stress state;Influence

516006 惠州市 廣東省中信惠州醫院有限公司中信惠州醫院

周志勤：女，大專，主管護師,護理部主任

2016-07-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.004