中藥中頻導入治療腦卒中后痙攣性癱瘓的效果

張 慧 李 沛 賈 昊 何 佳 白慶慶 段琳薪

(1 陜西中醫藥大學第一臨床醫學院，咸陽，712000； 2 陜西中醫藥大學附屬醫院腦病科，咸陽，712000)

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中藥中頻導入治療腦卒中后痙攣性癱瘓的效果

張 慧1,2李 沛2賈 昊2何 佳2白慶慶2段琳薪2

(1 陜西中醫藥大學第一臨床醫學院，咸陽，712000； 2 陜西中醫藥大學附屬醫院腦病科，咸陽，712000)

目的：觀察中藥中頻導入改善因腦卒中所致痙攣性偏癱的臨床療效。方法：將2014年6月至2015年5月在陜西中醫藥大學附屬醫院住院的卒中后出現痙攣性偏側癱瘓患者60例隨機分為治療組和對照組，2組均給予腦卒中基礎治療，治療組加用中藥中頻導入，并于治療前及治療28 d后進行患側運動能力、痙攣程度及患者生活能力評定；結果：治療組治療前后肢體痙攣程度Ashworth分級比較,Hc=23.359，P<0.01，治療后2組間比較，Hc=21.432，P<0.01，差異均有統計學意義。治療組治療后的Fugl-Meyer評分、BI指數升高，NIM下降，與治療前比較，3種評分差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組治療后的Fugl-Meyer評分、BI指數及NIM與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后，治療組Fugl-Meyer評分、BI指數提高程度及NIM下降程度均優于對照組，且有統計學意義(P<0.05)；結論：中藥中頻導入能降低因腦卒中而引起的痙攣性癱瘓的痙攣程度，提高患者運動能力，減輕神經功能缺損程度，改善患者生存質量。

卒中；痙攣性癱瘓；中藥中頻導入

卒中是目前臨床上致殘率極高的疾病之一，由于腦血管閉塞或破裂，導致神經功能障礙，多數患者將遺留不同程度的癱瘓。因其為上運動神經元損害，故最終均不可避免的發展為痙攣性癱瘓。這種癱瘓會導致患者不同程度地喪失獨立生活能力及工作能力，而且由于痙攣所引起的疼痛，以及疾病發展后期患肢可能出現的肌肉萎縮、關節變形等，都將使患者的生活質量下降。進行肢體康復訓練時，一旦出現肌張力的過分增高，會嚴重影響康復訓練的效果。我們采用中藥中頻導入方法治療卒中后肢體痙攣癱瘓患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均來自在陜西中醫藥大學附屬醫院腦病科住院患者。隨機數字法分為治療組及對照組各30例。治療組男18例，女12例；年齡40～75歲，平均(58±12)歲；病程26 d至6個月，平均(63.2±41.4)d；腦梗死患者24例，腦出血患者6例；合并疾病：高血壓22人，糖尿病10人。對照組男17例，女13例；年齡41～75歲，平均(57±11)歲；病程28 d至6個月，平均(60.2±40.8)d；腦梗死22例，腦出血8例；合并高血壓24人，合并糖尿病9人。2組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)按照中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的腦血管病診斷要點[1]，有影像學證據的腦梗死或腦出血患者；2)符合國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的中風病診斷標準；3)病程為腦卒中恢復期；4)年齡在40～75歲之間；5)臨床表現為偏側痙攣性癱瘓，肌張力增高；6)近1個月內未服用過肌松劑或鎮靜藥。

1.3 排除標準 1)存在影響運動的其他疾病，如肌病、關節病等；2)存在嚴重感覺障礙及認知障礙的疾病，如嚴重糖尿病周圍神經病變、阿爾茨海默病等；3)存在嚴重心臟疾病、重癥感染、傳染病、精神病等；4)不符合入選標準者，依從性差，或資料不全等影響療效判斷者。

1.4 治療方法 2組針對腦卒中的基礎治療遵循《中國腦血管病防治指南》，給予阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣等治療，若有高血壓、糖尿病等基礎疾病，給予相應治療。且因患者均處于腦卒中恢復期，均同時給予偏癱肢體康復訓練。治療組加用中頻藥物導入方法，具體如下：1)取穴：癱瘓側上肢腧穴選取手陽明經筋和手少陽經筋循行所通過的位于肩、肘、腕、手的經筋結點。具體包括以下4個部位：固肩結點(肩峰下緣、三角肌上緣中央處)、伸肘結點(尺骨鷹嘴上方1寸處)、伸腕伸指結點(肱骨外上髁下方1寸即指伸肌起點處)、拇指展結點(手背腕橫紋上1寸、拇長展肌所在處)。癱瘓側下肢腧穴選取足厥陰經筋、足太陰經筋、足太陽經筋、足少陽經筋循行所通過的位于髖、膝、踝、足部的經筋結點。具體包括以下4個部位：屈髖結點(髀關穴內側0.5寸、縫匠肌起始處)、屈膝結點(股骨內上髁上方1寸、縫匠肌起始處)、足外翻結點(腓骨小頭的前下方、腓長肌與腓短肌起點處)、屈踝結點(昆侖穴上方1寸、腓骨短肌所在處)。2)藥物中頻導入方法：電腦中頻治療儀為北京益康來YKL-B型中頻治療儀。藥物運用舒筋活絡湯(艾葉60 g、白芍15 g、透骨草15 g、路路通15 g、木瓜15 g)，水煎兩次取500 mL煎劑裝盒0～4 ℃冷藏。準備治療前將中頻專用藥墊放入煎劑盒中充分浸泡，并加熱至40 ℃，取出藥墊以飽和且藥液不滴出為度。治療時將藥墊置于導電加熱電極板與皮膚之間，用彈力繃帶幫助固定于上述選穴處，繃帶松緊度以電極板不移動且藥墊藥液不滴出為度。治療1次/d，20 min/次。28 d后觀察療效。

1.5 觀察指標及評定標準

1.5.1 患側肢體痙攣程度測定 肢體痙攣程度采用Ashworth分級。

1.5.2 患側肢體運動功能測定 采用簡式Fugl-Meyer評分法。上肢運動功能測定時取坐位；下肢運動功能測定時需采取3種體位，在仰臥位觀察有無反射、屈伸肌協同運動、協調能力和速度，在坐位觀察伴協同運動的活動和反射，在站位觀察脫離協同運動的活動等七項能力。其中上肢運動功能評定總分66分，下肢運動功能評定總分34分，分數越低，運動障礙越嚴重。

1.5.3 日常生活能力(Activities of Daily Living，ADL)的評定 采用BI指數(Barthel Index)[2-3]進行評估,內容涉及吃飯、穿衣、洗澡、修飾、大便、小便、用廁、床椅轉移、平地移動及上樓梯能力。最高分100分，最低分0分，分值高為優，分值低為差。0～20分極嚴重功能缺陷；25～45分嚴重功能缺陷；50～70分中度功能缺陷；75～95分輕度功能缺陷；100分能自理。

1.5.4 臨床神經功能缺損程度(Clinical Neural Impairment Measures Scale，NIM)評分[4-5]采用全國第四屆腦血管病學術會議相關評分標準。評定內容包括意識狀態、水平凝視功能、面癱有無、語言能力、手肌力、上肢肌力、下肢肌力、步行能力等8個方面。最高分45分，最低分0分。分數越高，神經功能缺損越明顯。

2 結果

2.1 患側肢體痙攣程度測定 結果顯示，治療組治療前、治療4周后肢體痙攣程度Ashworth分級比較,Hc=23.359,P<0.01，差異有統計學意義；對照組治療前、治療4周后肢體痙攣程度Ashworth分級比較,Hc=0.296，P>0.05，差異無統計學意義。治療前，治療組與對照組痙攣程度具有可比性(P>0.05)；治療4周后，治療組與對照組患者比較,Hc=21.432,P<0.01,差異有統計學意義。見表1。

表1 2組患者治療前后肢體痙攣程度分級比較(例)

2.2 患側Fugl-Meyer評分、BI指數及NIM測定 結果顯示，治療組治療后的Fugl-Meyer評分及BI指數與治療前比較明顯提高，差異具有統計學意義(P<0.05)，NIM較治療前下降，其差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組治療后的Fugl-Meyer評分、BI指數及NIM與治療前比較也有統計學意義(P<0.05)。2組間治療前經方差齊性檢驗，P>0.05，具有可比性；治療后，治療組Fugl-Meyer評分、BI指數提高程度及NIM下降程度均優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。具體數值見表2。

表2 2組患者治療前后3項評定指標比較,分)

注：*與治療前相比，P<0.05；△與對照組相比，P<0.05。

3 討論

腦卒中是臨床中常見的發病率、致殘率極高的疾病。因其導致中樞神經損害而最終易發展為硬癱。肌張力的增高會嚴重影響患者肢體運動功能恢復，導致患者完全喪失或部分喪失日常生活的自理能力[6]。現代醫學治療采用的代表藥物為巴氯芬等肌松劑，或者應用神經阻斷技術進行手術治療。但其藥物的不良反應及手術的風險均嚴重影響大多數患者的臨床療效。中醫學在治療肢體痙攣方面有著獨特的優勢[7-17]。中藥中頻導入是近年來陜西中醫學院附屬醫院腦病科中西醫結合康復室聯合攻關后，臨床應用療效滿意的治療該疾病的創新方法。本試驗結果表明，該方法可有效改善患者患肢的痙攣程度，治療組Ashworth分級改變程度明顯優于對照組，同時我們也能看到，隨著痙攣程度的降低，患者治療后的Fugl-Meyer評分及BI指數與治療前比較均明顯提高，神經功能缺損評分較治療前有所下降，再一次證明了該方法的有效性。同時進行2組間治療后療效比較，可以看出治療組Fugl-Meyer評分、BI指數提高程度及NIM下降程度均優于對照組，也表明中藥中頻導入較傳統康復方法對痙攣性癱瘓患者的治療更有優勢。

本項目治療中所選擇的中藥導入藥物選用自擬舒筋活絡湯加減。此方系陜西中醫學院附屬醫院腦病科臨床診療方案應用中風病外用方劑，由艾葉、白芍、透骨草、路路通、木瓜五味中草藥組成。方中艾葉散寒止痛，溫經止血。白芍柔肝補血止痛。透骨草散風祛濕，解毒止痛。路路通祛風活絡，利水通經。木瓜歸肝、脾經，有舒筋活絡和胃化濕的作用，且能化濕，主治濕痹拘攣，關節酸重疼痛。上述諸藥合用，可使舒筋止痛、瘀去絡通。現代藥理研究也表明，白芍中存在的芍藥苷、牡丹酚能有效松弛肌肉及止痛，對中樞性或外周性的肌肉痙攣以及因痙攣而致疼痛均有效[18]。

本項目治療采取中頻離子導入，可將藥物離子更深更有效的導入病灶部位。在治療過程中，由于痙攣本身就會給患者帶來疼痛，故多數患者對刺激性過強的治療方法常不能耐受。中頻離子導入刺激較為溫和，患者易于接受。十二經筋是十二經脈的外周連屬部分，依經脈之氣濡養筋肉骨節，從而約束骨骼、幫助屈伸關節。正如《素問·痿論》所說：“宗筋主束骨而利機關也。”我們選擇十二經筋氣血深聚之處的經筋結點為導入點，刺激該處可行氣活血、舒筋止痛。正如《靈樞·官能》曰“病在筋,調之筋”,故取局部經筋結聚處穴位如陽池和天井、臑會等舒經活絡,滑利關節[19]，與國內諸多醫家治療痙攣性癱瘓所采取的針刺點十分類似[20-23]。本研究顯示，中藥中頻導入可以有效減輕患者患肢痙攣，提高患者運動及生活自理能力，且該方法不會給患者帶來疼痛、燒灼、蟻行等不良刺激，臨床操作時，患者易于接受。

中藥中頻導入是在傳統經筋理論的基礎上，結合現代康復理論，充分利用中頻電和中藥的綜合治療作用，通過刺激經筋結點，抑制痙攣，矯正卒中后病理姿勢。該方法中的中藥通過中頻導入肌肉關節，對痙攣部位形成靶向治療，藥物作用時間延長，無明顯不良反應，臨床療效滿意，值得推廣。

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(2015-10-05收稿 責任編輯：張文婷)

Effect of Chinese Medicine Iontophoresis on Treatment of Spastic Paralysis after Stroke

Zhang Hui1, 2, Li Pei2, Jia Hao2, He Jia2, Bai Qingqing2, Duan Linxin2

(1Thefirstclinicalmedicalcollege,ShaanxiUniversityofChineseMedicine;Xianyang712046,China; 2Departmentofencephalopathy,AffiliatedHospitalofShaanxiUniversityofChineseMedicine,Xianyang712000,China)

Objective:To observe the clinical effect of Chinese medicine iontophoresis in the treatment of spastic hemiplegia after stroke. Methods:From June 2014 to May 2015, 60 patients with spastic cerebral palsy were randomly divided into treatment group and control group. Two groups were given fundamental treatment, and treatment group was additionally treated with Chinese medicine iontophoresis. Twenty-eight days after the treatment, degree of limb spasm, motor function, daily living ability and clinical neurological function impairment were evaluated. Results:Ashworth classifications for limb spasm degree were compared in the treatment group before and after the treatment (Hc=23.359,P<0.01) and the comparison was made between the two groups after treatment (Hc=21.432,P<0.01), whose differences were both statistically significant. Fugl-Meyer score, BI index of the treatment group after treatment increased and NIM decreased, compared with before treatment, which all showed statistically significant differences (P<0.05). Fugl-Meyer rating, BI and NIM index of the control group after treatment were compared with those before treatment, which also showed significant difference (P<0.05). After treatment, Fugl-Meyer score and BI index increased more remarkably in the treatment group and the decline of NIM was more apparent than that of the control group, with statistical difference (P<0.05). Conclusion:Chinese medicine iontophoresis may relieve the spasm degree of spastic paralysis caused by cerebral apoplexy, enhance patients′ movement, reduce neurological impairment, and improve patients′ quality of life.

Stroke; Spastic paralysis; Chinese medicine iontophoresis

陜西省科技惠民計劃項目(編號：2015HM-10)——基于鄉、鎮衛生信息網絡的涇陽縣腦卒中中西醫防治管理示范；陜西中醫藥大學科研創新基金項目(編號：14XJZR10)——中藥中頻導入治療中風后痙攣性癱瘓的前瞻性臨床研究

R285.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.10.021