2008年與2013年兩火運(yùn)年對(duì)中風(fēng)病在六氣分布及陰陽(yáng)類證的影響

吳?？?陳文霖 梁艷桂 黃 濤 黃婷婷 徐麗紅 黎 鳴

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,佛山,528000)

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2008年與2013年兩火運(yùn)年對(duì)中風(fēng)病在六氣分布及陰陽(yáng)類證的影響

吳海科 陳文霖 梁艷桂 黃 濤 黃婷婷 徐麗紅 黎 鳴

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,佛山,528000)

目的:探討2008年與2013年兩中運(yùn)火運(yùn)年對(duì)中風(fēng)病患者在六氣的分布及陰陽(yáng)類證的影響,為中風(fēng)病的防治提供新的思路。方法:收集2008年與2013年在我院住院的腦卒中患者的病歷資料,將患者按六氣變化的時(shí)間分為6組,即初之氣、二之氣、三之氣、四之氣、五之氣以及終之氣,觀察兩火年所有中風(fēng)病患者在六氣的分布及兩年各自的中風(fēng)病患者在六氣分布的差異,并觀察2008年與2013年不同類型腦卒中的構(gòu)成比及2008年與2013年中風(fēng)病患者陰、陽(yáng)類證發(fā)生率的差異。結(jié)果:2008年和2013年二之氣、三之氣中風(fēng)病患者及CI明顯多于其他四氣,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01);CH在2008年二之氣、2013年二之氣和四之氣均高于各年的其他各氣,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩火運(yùn)年所有中風(fēng)病者在二之氣、三之氣明顯多于其他四氣,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。2008年陽(yáng)類證所占比例明顯高于2013年,而2013年陰類證所占比例明顯多于2008年,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 1)。結(jié)論:中運(yùn)火運(yùn)年,二之氣、三之氣中風(fēng)病的分布多于其他四氣,在中運(yùn)火運(yùn)太過(guò)年,中風(fēng)病陽(yáng)類證所占比例多于不及年,而在中運(yùn)火運(yùn)不及年陰類證所占比例多于太過(guò)年,在預(yù)防及辨證治療上可采取相應(yīng)的措施。

五運(yùn)六氣;時(shí)間醫(yī)學(xué);氣象醫(yī)學(xué);中風(fēng)病;陰陽(yáng)類證

中風(fēng)病以高發(fā)病率、致殘率、死亡率成為威脅人類健康的三大疾病之一[1-2]。氣候與氣象的變化影響中風(fēng)病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸[3-4],如《素問(wèn)·至真要大論》曰“夫百病之生也,皆生于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火以之化之變也”。時(shí)間、氣候與腦卒中發(fā)生發(fā)展的關(guān)系已經(jīng)受到多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的關(guān)注和重視[5-6]。近年研究發(fā)現(xiàn),中風(fēng)病的發(fā)病具有季節(jié)與時(shí)間節(jié)律性[3,7-8],腦卒中的發(fā)病與火氣偏盛密切有關(guān)[9],但對(duì)于中運(yùn)火太過(guò)與不及之年對(duì)中風(fēng)病患者分布規(guī)律及其證型的影響尚無(wú)人涉及。我們分析2008年戊子與2013年癸巳兩火年在佛山市中醫(yī)院中風(fēng)病住院患者資料,回顧性分析火運(yùn)年對(duì)中風(fēng)病在六氣的分布及證型的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年戊子年與2013年癸巳年于我院住院的腦卒中患者的病歷資料,將病歷上患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、診斷結(jié)果、中醫(yī)辨證分型一一摘錄并輸入數(shù)據(jù)庫(kù)。所有中風(fēng)病患者均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[10],并經(jīng)頭顱CT或MR證實(shí),中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[11]診斷為中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。中風(fēng)陰、陽(yáng)類證分類[12]:陽(yáng)類證可見煩躁不安、身熱面赤、口苦咽干,舌紅,苔黃,脈數(shù);陰類癥可見靜臥不煩,面唇晦暗或蒼白,舌淡,苔白,脈沉細(xì)或遲緩。以上癥狀見3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者即可診斷。上述研究通過(guò)單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。確診中風(fēng)病的患者共1 919例,其中男1 120例,女799例,平均(68.28±12.70)歲,包括腦梗死(CI)1 796例,短暫腦缺血發(fā)作(TIA)35例,腦出血(CH)75例,蛛網(wǎng)下腔出血13例(SAH)。因TIA與SAH的病例數(shù)較少,未單獨(dú)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 研究方法 將2008年與2013年中風(fēng)病患者資料按六氣變化的時(shí)間分為六組,即初之氣、二之氣、三之氣、四之氣、五之氣以及終之氣。1)比較2008年與2013年不同類型腦卒中的構(gòu)成比;2)比較兩火年所有中風(fēng)病患者在六氣的分布及2年各自的中風(fēng)病患者在六氣分布的差異;3)比較2008年與2013年陰、陽(yáng)類證發(fā)生率的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,單樣本比較及兩獨(dú)立樣本構(gòu)成比的比較均采用χ2檢驗(yàn),兩獨(dú)立樣本分布的比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2008年與2013年不同類型腦卒中的比較 2008年與2013年腦卒中的構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2008年與2013年不同類型腦卒中的構(gòu)成比[例(%)]

注：兩者比較,P>0.05。

2.2 2008年與2013年中風(fēng)病患者在六氣的分布 2008年二之氣與三之氣中風(fēng)病患者及CI明顯多于其他四氣,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而2013年二之氣與三之氣中風(fēng)病患者以及CI患者均分別明顯高于其他四氣,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,P<0.05),CH在2008年二之氣、2013年二之氣和四之氣均高于各年的其他各氣,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩火運(yùn)年所有中風(fēng)病者在二之氣、三之氣明顯多于其他四氣,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。見表2,圖1。

表2 2008年與2013年各類型中風(fēng)病患者在六氣的分布(例)

注：與初之氣、四之氣、五之氣及六之氣比較,*P<0.01;與初之氣、四之氣、五之氣及六之氣比較,△P<0.05;與初之氣、四之氣、五之氣、六之氣比較,▲P<0.005。

圖1 2008年與2013年中風(fēng)病患者在六氣分布折線圖

2.3 2008年與2013年中風(fēng)病患者陰陽(yáng)類證的分布 2008年陽(yáng)類證所占比例明顯高于2013年,而2013年陰類證所占比倒明顯多于2008年,兩者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0001)。見表3。

表3 2008年與2013年陰陽(yáng)類證構(gòu)成比的比較[例(%)]

注：與2008年比較,*P<0.0001。

3 討論

中風(fēng)病乃源于人體氣血逆亂,風(fēng)、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物因之而生,從而導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,既有正衰積損、內(nèi)傷勞倦、脾失健運(yùn)致痰濁內(nèi)生、五志所傷而情志過(guò)極等內(nèi)在因素,也有氣候突變、情志相激、煩勞失度、跌撲損傷等外在的誘發(fā)因素,如《素問(wèn)·至真要大論》曰:“夫百病之始生也,皆生于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火以之化之變也”;《靈樞·百病始生篇》則有:“風(fēng)雨寒暑,不得虛,邪不能獨(dú)傷形,其中于虛邪也,因于天時(shí),與其身形,參以虛實(shí),大病乃成”。

《靈樞·歲露論》曰:“人與天地相參,與日月相應(yīng)也”,人類長(zhǎng)期生活在自然環(huán)境中,已形成與自然天體日月星辰運(yùn)行規(guī)律以及氣候相適應(yīng)的生理節(jié)奏。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí),腦卒中發(fā)病具有明顯的季節(jié)性,黃氏[7]分析2005年2月至2006年12月分布于全國(guó)12個(gè)省、市、自治區(qū)范圍內(nèi)在全國(guó)各大城市三甲醫(yī)院收治的缺血中風(fēng)病急性期患者3 987例,發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)患者的發(fā)病具有時(shí)辰及季節(jié)節(jié)律性,發(fā)病時(shí)間在06:00—10:00時(shí)間段有明顯集中趨勢(shì),發(fā)病月份存在集中趨勢(shì),集中于1—3月。葉氏的研究發(fā)現(xiàn)[13],在該院留醫(yī)的老年患者腦出血的發(fā)病在11月份最高,存在冬季高發(fā)的特點(diǎn)。洪氏等人的研究[14]亦提示腦出血存在冬季好發(fā)的特點(diǎn),這可能與寒冷刺激所引起的血管神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制改變而出現(xiàn)血壓波動(dòng)有關(guān)[15]。而宋氏等人的研究顯示[16],心腦血管疾病的發(fā)病率在8月份最高,且其死亡率在夏季達(dá)到高峰。各研究中腦血管病的發(fā)病季節(jié)性差異可能與各研究者所研究地區(qū)的氣象、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及地理位置等因素有關(guān)。我們的研究發(fā)現(xiàn),中運(yùn)火運(yùn)兩火年在二之氣、三之氣的所有中風(fēng)病者明顯多于其他四氣(P<0.005);2008年及2013年在二之氣、三之氣人中風(fēng)病患者及CI患者均明顯多于其他四氣(P<0.05,P<0.01,P<0.05),《素問(wèn)·生氣通天論》又有:“陽(yáng)氣者,煩勞則張,精絕,辟積于夏,使人煎厥?！庇纱丝梢?六氣之“火”氣主令是影響中風(fēng)病發(fā)生的重要因素之一。有研究報(bào)道[9]腦卒中的發(fā)病與火氣偏盛有關(guān),且二之氣主氣為少陰君火,三之氣主氣為少陽(yáng)相火,中運(yùn)火運(yùn)之年,值君相二火主令,同氣相感,熱盛生風(fēng),故易產(chǎn)生中風(fēng)病,因此,二之氣、三之氣兩中運(yùn)火運(yùn)年中風(fēng)病患者及CI患者均明顯多于其他四氣。CH在2008年二之氣、2013年二之氣和四之氣升高的趨勢(shì),但與其他各氣比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與本研究樣本的量較少、取樣時(shí)段的不同有關(guān)。

2008年戊子年,中運(yùn)火運(yùn)太過(guò)屬天符,少陰君火司天,而陽(yáng)明燥金在泉,《黃帝內(nèi)經(jīng)·五常規(guī)大論》則有:“赫曦之紀(jì)……,其病笑瘧,瘡瘍流血,狂妄目赤”,《黃帝內(nèi)經(jīng)·六元正紀(jì)大論》曰:“戊子天符……,其化暄曜郁燠,……其病上熱血溢”,由此可見,中運(yùn)火運(yùn)太過(guò)年,最易從陽(yáng)化熱而變生陽(yáng)熱證。2013年癸巳年,中運(yùn)火運(yùn)不及屬類歲會(huì),厥陰風(fēng)木司天,少陽(yáng)相火在泉,《內(nèi)經(jīng)·五常政大論》曰:“伏明之紀(jì)……其病昏惑悲忘,從水化也?！币虼?火運(yùn)不及年易從陰寒化而變生陰寒類證。我們的研究資料還發(fā)現(xiàn),盡管兩中運(yùn)火運(yùn)之年中風(fēng)病患者的陰類證均較陽(yáng)類證多,但2008年中運(yùn)火運(yùn)太過(guò)年陽(yáng)類證所占比例多于2013年火運(yùn)不及之年,而2013年中運(yùn)火運(yùn)不及之年陰類證占比例多于2008年中運(yùn)火運(yùn)太過(guò)之年(P<0.000 1),可能與火運(yùn)太過(guò),從陽(yáng)從熱,氣血上涌,火運(yùn)不足,從陰化寒,氣血凝滯有關(guān)。

綜上所述,中運(yùn)火運(yùn)年,二之氣、三之氣中風(fēng)病的分布多于其他四氣,此時(shí),臨床上對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的人群應(yīng)采取必要的預(yù)防措施加以防范,如《素問(wèn)·上古天真論》所謂“虛邪賊風(fēng),避之有時(shí),恬惔虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)”。在中運(yùn)火運(yùn)太過(guò)年的中風(fēng)病,陽(yáng)類證所占比例多于不及年,而在中運(yùn)火運(yùn)不及年陰類證所占比例多于太過(guò)年,故辨證治療相應(yīng)注重火運(yùn)太過(guò)者滋陰清火、引火下行等,而不及者補(bǔ)氣扶陽(yáng)、溫經(jīng)通脈等,對(duì)于中風(fēng)病的臨床防治具有重要指導(dǎo)意義。由于本研究為本單位住院患者兩中運(yùn)火運(yùn)年的回顧性分析,具有一定的局限性,因此,進(jìn)一步研究應(yīng)擴(kuò)大取樣的范圍,并作前瞻性的調(diào)查研究,以圖深入明晰運(yùn)氣變化對(duì)中風(fēng)病的影響,從而對(duì)中風(fēng)病的防治提供有益的探索。

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(2016-04-30收稿 責(zé)任編輯：王明)

The Distribution of Patients with Stroke in Six Qi and Effect on Syndromes of Yin and Yang in Two Fire Years of 2008 and 2013

Wu Haike，Chen Wenlin，Liang Yangui，Huang Tao，Huang Tingting，Xu Lihong，Li Ming

(DepartmentofNeurology，F(xiàn)oshanHospitalofTraditionalChineseMedicine，Guangdong528000,China)

Objective:To research the distribution of patients with stroke in six Qi and effect on syndromes of yin and yang in two fire years of 2008 and 2013，so as to provide a new method to prevent and treat stroke.Methods:The cases with stroke in hospital in 2008 and 2013 were divided into 6 groups according to the variation of six Qi，which were the first Qi，the second Qi，the third Qi，the forth Qi，the fifth Qi and the end Qi.The occurrence rate of stroke，the rate of different types of stroke and syndrome of yin and yang in these two fire years.Results:There were more patients of stroke and CI(cerebral infarction)in the third Qi and the fourth Qi than the other four Qi in 2008 and 2013.It has statistically significant difference compare with the other four Qi(P<0.05，P<0.01).CH(cerebral hemorrhage)in the second Qi were more than the other four Qi in 2008 and 2013.But there was no obvious difference between 2008 or 2013 and other four Qi(P>0.05).The rate of yang syndrome in 2008 was higher than that of yin in 2013,while the rate of yin syndrome in 2013 was higher than that of yang in 2008.There were differences in district distribution between these years(P<0.0001).Conclusion:The distribution of patients with stroke in the second Qi and the third Qi is more than other four Qi in Fire years of 2008 and 2013.The rate of yang syndrome in ample Fire years is more than that of yang in inadequate In Fire years，while the rate of yin syndrome in inadequate Fire years is more than that of yin in ample Fire years.The results should be promoted to prevent and treat stroke.

Five Yun Six Qi theory； Chrono-medicine； Medical meteorology； Cerebrovascular Diseases； Syndromes of yin and yang

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2013B021800028)

R226

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.10.068