補腎活血湯劑輔助治療高血壓早期腎損害的療效觀察

聶穎穎 周景想 姜 婷 宋業琳 遲偉峰 王 闊

(青島市海慈醫療集團青島市中醫醫院心血管一科，青島，266042)

?

補腎活血湯劑輔助治療高血壓早期腎損害的療效觀察

聶穎穎 周景想 姜 婷 宋業琳 遲偉峰 王 闊

(青島市海慈醫療集團青島市中醫醫院心血管一科，青島，266042)

目的：探討補腎活血湯劑輔助治療高血壓早期腎損害的療效，以及對腎功能、β2微球蛋白、MAlb及血脂的影響。方法：92例高血壓早期腎損害患者依據隨機數字表法隨機分為觀察組46例與對照組46例。對照組采用常規治療，觀察組在對照組基礎上結合補腎活血湯治療。2組療程均為12周。比較2組治療總有效率，治療前后腎功能指標、β2微球蛋白、MAlb、血脂指標、24 h血壓變化及不良反應觀察。結果：觀察組總有效率(91.30%)高于對照組(73.91%)(P<0.05)；2組Scr、BUN水平治療后降低(P<0.05)；觀察組Scr、BUN水平治療后低于對照組(P<0.05)；2組β2微球蛋白、MAlb水平治療后降低(P<0.05)；觀察組β2微球蛋白、MAlb水平治療后低于對照組(P<0.05)；2組血脂指標TC、TG、LDL-C、HDL-C水平治療前后比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組24 h SBP和DBP治療后明顯下降(P<0.05)；觀察組24 h SBP和DBP治療后低于對照組(P<0.05)；2組均未見嚴重藥物不良反應。結論：補腎活血湯劑治療高血壓早期腎損害患者療效顯著，可降低患者β2微球蛋白、MAlb水平，改善腎功能，但對血脂功能無影響，且安全可靠，具有重要研究價值。

補腎活血湯；高血壓早期腎病損害；療效；腎功能；β2微球蛋白；MAlb；血脂

高血壓致使的腎、腦、心等靶器官損害，是導致其致死率和致殘率高等主要原因[1]。目前，臨床上對靶器官損害防治的研究以心、腦病變為主，其中針對研究腎臟損害方面較少[2]。高血壓腎損害是常見的一種主要由于高血壓控制不良，從而引起的一種嚴重并發癥，其表現主要為良性小動脈腎硬化以及惡性小動脈腎硬化[3]。西醫治療高血壓早期腎損害療效并不十分理想。近年來隨著中醫藥治療高血壓早期腎損害患者取得了理想的療效[4]。故而筆者旨在分析補腎活血湯劑治療高血壓早期腎損害患者療效、腎功能、β2微球蛋白、MAlb及血脂方面影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例來源于2014年4月至2015年4月期間我院收治的高血壓早期腎損害患者92例，均依據《腎臟病學》[5]中相關診斷標準，患者有明確的原發性高血壓病史，同時患者表現出高血壓早期腎損害臨床特征。入組的92例患者中，男57例，女35例；年齡45～75歲，平均年齡(60.45±9.21)歲；高血壓病程3～18年，平均病程(8.42±2.41)年。依據隨機數字表法隨機分為觀察組46例與對照組46例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入標準 1)高血壓分級I～II級；2)年齡45～75歲；3)簽訂知情同意書者；4)均已經醫院倫理委員會審核者。

1.3 排除標準 1)不符合上述標準者；2)合并肺、腎、肝、心等功能嚴重異常者；3)III級高血壓者及繼發性高血壓者；4)過敏體質者及精神疾病者。

1.4 治療方法 對照組：采用常規治療及對癥處理，同時給予口服馬來酸依那普利片(上海壽如松藥業泌陽制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20083405；規格：5 mg)，起始劑量為5～10 mg/次，2次/d，針對腎功能嚴重損傷者給予2.5 mg/次，按照血壓變化，適當調整給藥劑量，最大劑量不超過40 mg。觀察組：在對照組基礎上結合補腎活血湯劑治療，方中組成包括生地黃15 g、山茱萸15 g、懷山藥15 g、澤瀉15 g、牡丹皮15 g、益母草15 g、杜仲15 g、懷牛膝15 g、白芍12 g、當歸12 g、川芎12 g、天麻10 g，水煎服，取汁400 mL，1劑/d，分早晚2次溫服。2組療程均為12周。

1.5 療效評價標準 參照文獻標準[6]，1)顯效：患者癥狀、體征消失，且患者血壓恢復正常與平穩，以及患者腎臟指標基本恢復正常；2)有效：患者癥狀、體征有所改善，且患者血壓得到有效控制且較為平穩，以及患者腎臟生化指標明顯改善；3)無效：患者癥狀、體征、血壓及腎臟生化指標無變化。

1.6 觀察指標

1.6.1 標本采集 分別于治療前后采用真空靜脈采血管清晨空腹采集患者外周靜脈血6 mL，放置20 min，以轉速為3 000 r/min,離心6 min，分離血清，置于-20 ℃下保存待測。

1.6.2 觀察指標 1)觀察2組患者腎功能指標水平比較，包括血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)，取上述血清標本分別檢測治療前后變化；2)觀察2組患者β2微球蛋白、微量白蛋白(MAlb)水平，取上述血清標本分別檢測治療前后變化；3)觀察2組患者血脂指標水平，包括：總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，取上述血清標本分別檢測治療前后變化；4)觀察2組患者治療前后24 h收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)；5)觀察2組不良反應，分別于治療前后檢測心電圖、血常規、尿常規、肝腎功能，及藥物不良反應。

1.7 統計學方法 運用SPSS 19.0軟件包分析，采用χ2檢驗計數資料，采用配對t檢驗組內計量資料，采用獨立樣本t檢驗組間計量資料，P<0.05為差異有統計學意義。

表2 2組患者療效比較

表3 2組患者腎功能指標水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 觀察組總有效率(91.30%)高于對照組(73.91%)(P<0.05)。見表2。

表4 2組患者β2微球蛋白、MAlb水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.2 2組患者腎功能指標水平比較 2組腎功能指標Scr、BUN水平治療后降低(P<0.05)；觀察組腎功能指標Scr、BUN水平治療后低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者β2微球蛋白、MAlb水平比較 2組β2微球蛋白、MAlb水平治療后明顯下降(P<0.05)；觀察組β2微球蛋白、MAlb水平治療后低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 2組患者血脂指標水平比較 2組血脂指標TC、TG、LDL-C、HDL-C水平治療前后比較無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者血脂指標水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.5 2組患者24 hSBP和DBP比較 2組24 h SBP和DBP治療后明顯下降(P<0.05)；觀察組24 h SBP和DBP治療后低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者24 h SBP和DBP比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.6 不良反應 2組患者均未見嚴重藥物不良反應。

3 討論

目前，對高血壓早期腎損害發病機制尚不十分明確，認為其機制可能為腎小動脈硬化的發生、發展，以及腎小動脈硬化腎內血管床下降，從而加重了腎小球的缺血和腎小球硬化所引起[7-8]。故而，如何防止高血壓腎損害，尤其是早期腎損害，延緩病情的發展具有重要意義。

中醫無高血壓早期腎損害病名，按照其臨床表現將其歸于“頭痛”“眩暈”“水腫”“心悸”等范疇[9]。中醫學認為原發性高血壓乃本虛標實之證，其中虛證多見肝腎陰虛兼及心脾，實證多見于肝陽上亢，兼及痰濁瘀血，久病必虛，久病及腎[10]。腎為先天之本，元氣之根，原發性高血壓多發生于中老年人，腎精漸衰，該病早期多表現為肝陽上亢，肝火亢盛或陰虛火旺等證型，待出現腎損害時，病程多達數年之久，一則肝腎同源，肝陰不足，日久則會使其腎陰亦虧，導致腎虛；二則久病入絡，瘀血內傷，腎虛血瘀[11-13]。故而，臨床應以補腎活血為主要治療原則，筆者本研究采用補腎活血湯劑治療。方中生地黃具有清熱生津、滋陰養血功效，山茱萸、杜仲、懷牛膝具有補肝腎功效，懷山藥具有固腎益精、補氣養血功效，澤瀉具有清熱利濕功效，牡丹皮、當歸、川芎具有活血化瘀功效，益母草具有活血解毒功效，白芍具有柔肝緩急、養血止痛功效，天麻具有平肝、祛風通絡功效。縱觀全方，可奏補腎活血功效。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組24 h SBP和DBP治療后低于對照組，故而說明補腎活血湯劑可明顯提高高血壓早期腎損害治療療效，以及降低24 h SBP和DBP。近年來研究報道顯示，β2微球蛋白、MAlb、腎功能指標在高血壓早期腎損害發生發展中具有重要作用[14-15]。本研究表明，觀察組Scr、BUN水平治療后低于對照組，觀察組β2微球蛋白、MAlb水平治療后低于對照組，故而說明補腎活血湯劑可明顯降低高血壓早期腎損害Scr、BUN、β2微球蛋白、MAlb水平。

綜上所述，補腎活血湯劑治療高血壓早期腎損害患者療效顯著，可降低患者β2微球蛋白、MAlb水平，改善腎功能，但對血脂功能無影響，且安全可靠，具有重要研究價值。

[1]劉巍,熊興江,王階.高血壓腎損害及其中醫藥防治進展[J].中國中藥雜志,2014,39(1):14-19.

[2]高秀林.高血壓腎損害發病機制的研究進展[J].北京醫學,2007,29(9):559-561.

[3]陸忠明,戴小華.高血壓早期腎損害中醫研究進展[J].安徽中醫藥大學學報,2013,32(1):94-96.

[4]欒小平.五苓散合六味地黃湯對高血壓早期腎損害患者腎功能的影響[J].陜西中醫,2013,34(6):669-670.

[5]王海燕.腎臟病學[M].北京:人民衛生出版社,1996:1151-1152.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:156.

[7]徐宏.中醫藥治療高血壓早期腎損害的進展[J].醫學綜述,2013,19(19):3560-3562.

[8]胡維,高慧,邢沙沙,等.中西藥聯用治療原發性高血壓病早期腎損害臨床觀察[J].廣西中醫藥大學學報,2013,27(4):12-13.

[9]高陸.補肝益腎方對高血壓病早期腎損害尿微量蛋白及一氧化氮和內皮素的影響[J].世界中醫藥,2014,12(6):740-742.

[10]陸忠明,戴小華.高血壓早期腎損害中醫研究進展[J].安徽中醫藥大學學報,2013,32(1):94-96.

[11]潘仕海,謝秀連,曾曉靜,等.安泰固腎湯聯合保腎康治療高血壓早期腎損害的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2015,18(2):211-213.

[12]杜林,秦應娟.補腎活血法治療原發性高血壓腎損害50例[J].遼寧中醫雜志,2011,14(1):112-113.

[13]王蕓素,林仲輝,陳進春.補腎活血法治療高血壓病早期腎損害的臨床研究[J].中醫藥通報,2011,10(5):52-54.

[14]胡凱.尿NAG、mALB和β2-MG檢測在糖尿病腎病早期腎損害評價中的應用[J].陜西醫學雜志,2010,39(7):874-875.

[15]林靜華,方琳麗,陳暖,等.檢測尿β2-微球蛋白和微量白蛋白對高血壓腎病的應用價值[J].中國校醫,2013,27(1):130-131.

(2015-12-22收稿 責任編輯：徐穎)

Clinical Efficacy of Bushen Huoxue Decoction in Treatment of Early Renal Damage in Patients with Essential Hypertension

Nie Yingying, Zhou Jingxiang, Jiang Ting, Song Yelin, Chi Weifeng, Wang Kuo

(CardiovascularDepartment,QingdaoMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine,QingdaoHaicimedicalgroup,Qingdao266402,China)

Objective: To investigate the clinical efficacy of Bushen Huoxue Decoction in treatment of early renal damage in patients with essential hypertension and its effect on the renal function, β2 microglobulin, MALb and lipid. Methods: Ninety-two patients with early kidney damage along with hypertension were divided into observation group (n=46) and control group (n=46) according to random number table. Patients in the control group were treated with conventional treatment and those in the observation group were additionally treated with Bushen Huoxue Decoction compared with the control group. Patients in the two groups received 12-week treatment. The total effective rate was compared between the two groups and the indexes of renal function, 2 microspheres protein, MAlb, blood lipid, 24 h blood pressure changes and adverse reactions were observed before and after treatment. Results: The total effective rate in the observation group (91.30%) was significantly higher than that of the control group (73.91%) (P<0.05); the Scr and BUN level in both groups were significantly decreased after the treatment (P<0.05) and those in the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). The β2-microglobulin and MALb levels in both the groups were significantly decreased (P<0.05) after treatment which were significantly lower than those of the control group (P<0.05). The ipid index levels, namely TC, TG, LDL-C and HDL-C, of both the groups showed no significant difference before and after treatment (P>0.05). The 24 h SBP and DBP in both the groups were significantly decreased after treatment (P<0.05) and the 24 h SBP and DBP in observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). There were no serious adverse drug reactions in both groups during the treatment course. Conclusion: The clinical efficacy of Bushen Huoxue Decoction in treatment of early renal damage in patients with essential hypertension is significant, safe and reliable and may reduce the β2-microglobulin and MALb levels, and improve the renal function. There was no effect on the blood-fat, providing a significant research value.

Bushen Huoxue Decoction; Early-stage kidney damage along with hypertension; Efficacy; Renal function; β2-microglobulin; MALb; Lipid

青島市2011年度中醫科研計劃項目(編號：2011-zyy012)——補腎活血法對實驗高血壓大鼠血管重塑影響的研究

R242

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.10.022