免疫吸附治療重癥系統性紅斑狼瘡患者的護理研究

姜志宇長春中醫藥大學附屬醫院風濕科，吉林長春 130021

免疫吸附治療重癥系統性紅斑狼瘡患者的護理研究

姜志宇
長春中醫藥大學附屬醫院風濕科，吉林長春 130021

目的 探討免疫吸附治療重癥系統性紅斑狼瘡患者的護理效果。方法 重癥系統性紅斑狼瘡患者92例，行免疫吸附治療。采用隨機數字表法分為兩組，對照組46例實施常規護理，觀察組46例實施護理干預，于干預前后給予患者狼瘡活動指數和健康狀況評定量表評價，比較兩組檢測指標改善情況、住院情況及護理滿意度。結果 干預后，兩組IgA、IgG、IgM、抗ds-DNA、抗核抗體滴度、狼瘡活動指數降低。兩組C3、C4、生理功能評分、精神健康評分增加。觀察組IgA、IgG、IgM、抗ds-DNA、抗核抗體滴度、狼瘡活動指數低于對照組。觀察組C3、C4、生理功能評分、精神健康評分、護理滿意度高于對照組。觀察組住院時間、住院費用少于對照組（P＜0.05）。 結論 免疫吸附治療重癥系統性紅斑狼瘡的療效顯著，護理干預有助于提高治療效果。

免疫吸附；重癥系統性紅斑狼瘡；護理

系統性紅斑狼瘡是臨床常見病，屬于自身免疫性疾病的一種，具有較高發病率，患者多伴有不同程度的器官損害，疾病進展過程中，有多種抗體參與，其中抗核抗體與抗ds-DNA抗體較為常見[1-2]。目前，臨床治療方案有多種，免疫吸附療效較為常用[3-4]，該方法利用了抗原抗體結合反應的原理，可有效清除機體內免疫復合物，雖然療效顯著，但其風險性仍有待研究，如何護理也是臨床熱點問題。此次研究對92例重癥系統性紅斑狼瘡患者實施了免疫吸附治療，隨機分為兩組，實施不同護理方案，以探討護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

長春中醫藥大學附屬醫院風濕科2012年10月～2014年10月接診的重癥系統性紅斑狼瘡患者92例，均符合1982年美國風濕學會修訂的診斷標準［5］，經實驗室檢測確診，排除患有器質性疾病、精神性疾病、無法配合治療者。采用隨機數字表法分為兩組，對照組46例，男18例，女28例，年齡23～64歲，平均（32.7±4.5）歲，病程2～11年，平均（6.3±2.8）年，觀察組46例，男17例，女29例，年齡22～65歲，平均（32.6±5.0）歲，病程2～12

年，平均（6.1±2.4）年，兩組基礎資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用相同治療方案-免疫吸附療法，具體操作如下：給予患者頸靜脈穿刺，與體外循環管有效連接后，實施預沖處理，要給予患者肝素抗凝，以防意外發生，在開始階段，血液流速可設定為100～150mL/min，然后根據患者耐受情況，逐漸增加血液流速，維持在200～250mL/min，設定治療時間為2h，治療結束后，要及時更換敷料和導管。

對照組實施常規護理。觀察組實施護理干預，內容如下：（1）術前護理。與患者開展溝通，了解患者的心理狀況，給予患者有針對性的心理疏導，多給予患者安慰、鼓勵和支持，幫助患者消除各種不良心理因素的影響，告知其免疫療法的安全性、有效性，打消其心理疑慮，列舉成功治療案例，幫助其樹立治療信心和決心。穿刺前，要告知患者保護靜脈通路的方法，指導其如何開展運動，注意避免彎折、脫落、堵塞等不良事件的發生。實施免疫吸附前，一定要對血管通路進行預沖。（2）術中護理。在治療過程中，要認真檢查患者連接通路的安全狀況，留置導管時要給予患者個體化封管抗凝，在治療結束階段，要及時拔除導管，目的是防止感染，注意觀察患者有無不良反應的發生，監測其生命體征指標，注意穿刺點有無滲液、滲血，穿刺局部有無皮膚紅腫和疼痛，一旦發生引血不暢，可適當轉動導管方向，及時調整藥物用量，加強無菌操作。（3）術后護理。將患者送回病房后，指導其臥床休息1～2d，不要進行大幅度活動，在每次免疫吸附治療結束后，要妥善固定各個管路，注意保護患者的穿刺點，注意防止滲血、滲液等不良事件的發生，可給予局部壓迫療法。指導患者的飲食，多食用富含高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，禁食辛辣刺激性食物，保證足夠的能量攝入。

于干預前后，給予患者狼瘡活動指數和健康狀況評定量表評價，同時檢測臨床指標（IgA、IgG、IgM、C3、C4、抗ds-DNA、抗核抗體滴度），記錄患者的住院情況（住院時間、住院費用）及護理滿意度。

1.3 評定標準

狼瘡活動指數的評分標準[6]：包括9個器官系統的24項臨床指標，分別計分，合計總分，分數越高，病情越嚴重。

健康狀況評定量表MosSF-36的評分標準[7]：包括36個問題，涉及8個范圍，提取反映病情意義較大的生理功能評分、精神健康評分。分數越高，健康狀況越好。

1.4 統計學方法

SPSS16.0軟件行統計學分析，t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢測指標改善情況比較

干預后，兩組IgA、IgG、IgM、抗ds-DNA、抗核抗體滴度降低（P＜0.05）。兩組C3、C4增加（P＜0.05）。觀察組IgA、IgG、IgM、抗ds-DNA、抗核抗體滴度低于對照組（P＜0.05）。觀察組C3、C4高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢測指標改善情況比較

2.2 兩組狼瘡活動指數和健康狀況評定量表結果比較

干預后，兩組狼瘡活動指數降低（P＜0.05）。兩組生理功能評分、精神健康評分增加（P＜0.05）。觀察組狼瘡活動指數低于對照組（P＜0.05）。觀察組生理功能評分、精神健康評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組狼瘡活動指數和健康狀況評定量表結果比較（分）

2.3 兩組住院情況及護理滿意度比較

觀察組住院時間、住院費用少于對照組（P＜0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院情況及護理滿意度比較

3 討論

近年來，隨著生活環境惡化、社會壓力增加、飲食結構改變，系統性紅斑狼瘡的發生率呈現出明顯的增加態勢[8-9]，已成為臨床常見病和多發病。如何治療一直是臨床醫生關注的熱點問題。免疫吸附療法是臨床治療系統性紅斑狼瘡的一種新型方案，通過體外循環，利用抗原-抗體免疫反應，可有效清除機體內相關致病因子，主要為與免疫有關的致病因子，將其吸附除去后，將血液回流，以達到凈化血液的目的，屬于血液凈化的一種有效方法[10-11]。

免疫吸附療法具有諸多優勢[12-13]，分析如下：（1）清除致病物質。很多疾病都是由循環中的致病因子造成的。通過抗原-抗體免疫反應，可將血液中致病因子清除，療效顯著。（2）清除過敏毒素。利用抗原-抗體免疫反應清除機體內致病因子的同時，可以將過敏毒素清除，有助于調節機體毛細血管的通透性，改善血流動力學指標，可在一定程度上減輕過敏毒素對細胞因子釋放的影響，并降低炎性反應。（3）免疫調節作用。通過抗原-抗體免疫反應，清除了機體內與免疫有關的致病因子，可得到改善免疫功能的效果，能夠有效抑制淋巴細胞增生，對機體相關凝血功能等指標也會有所影響，有助于恢復損傷細胞的生理功能，包括網狀內皮細胞的吞噬功能，并提高相關藥物治療的敏感性。（4）非特異性治療作用。免疫吸附療法還可以大大降低炎癥介質水平，包括纖維蛋白原、補體等指標。

研究結果顯示，干預后，兩組IgA、IgG、IgM、抗ds-DNA、抗核抗體滴度、狼瘡活動指數降低。兩組C3、C4、生理功能評分、精神健康評分增加。觀察組IgA、IgG、IgM、抗ds-DNA、抗核抗體滴度、狼瘡活動指數低于對照組。觀察組C3、C4、生理功能評分、精神健康評分、護理滿意度高于對照組。觀察組住院時間、住院費用少于對照組。說明免疫吸附治療重癥系統性紅斑狼瘡的療效顯著，護理干預有助于提高治療效果[14-15]。分析如下：通過預實驗發現，很多患者存在不同程度的心理障礙，對臨床治療信心不足，擔心預后，可能出現情緒波動，易怒，擔心別人會離開自己，針對這些心理特點，護士要主動與患者進行交流，多給予其安慰、鼓勵、支持，因而醫生要了解患者的需要，給予患者有針對性的心理疏導和健康宣教，提高患者的認知水平，幫助其克服心理問題，使其可以積極主動配合治療，有助于提高治療效果。

[1] 徐兆珍，賈秀志，周海舟，等.抗核抗體系列檢測對狼瘡性腎炎進行鑒別診斷的臨床意義[J].國際免疫學雜志，2011，34（1）：73-76.

[2] 胡丹，劉洋，劉燕玲，等.系統性紅斑狼瘡患兒腫瘤壞死因子-α、抗ds-DNA抗體水平變化[J].臨床兒科雜志，2013，31（9）：830-832.

[3] 寧軍.免疫吸附聯合小劑量環磷酰胺和糖皮質激素治療重癥系統性紅斑狼瘡的臨床療效觀察[J].中國全科醫學，2012，15（15）：1754-1756.

[4] 吳潮清，熊禮佳，賀紅光，等.DNA免疫吸附聯合藥物治療重度系統性紅斑狼瘡的近期療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志，2014，21（2）：84-87.

[5] Wallace DJ，Haha BH.Lupus erythematosus [M].Baltiomre：Williams，1997：627.

[6] 鐘欣，張亞萍，何淑蓉，等.系統性紅斑狼瘡患者心理防御機制與狼瘡活動指數的相關性分析[J].贛南醫學院學報，2014，34（3）：367-369.

[7] 瞿廣素，羅維，甘春霞，等.基于MOSSF-36評分的個體化整體護理對冠心病患者生存質量的影響[J].中國保健營養（下旬刊），2013，1（9）：5109-5110.

[8] 鄭穎，徐冬梅，丁文杰，等.女性系統性紅斑狼瘡患者的肺部病變表現和發生率調查研究[J].中國婦幼保健，2015，30（8）：1229-1231.

[9] 陳芍.系統性紅斑狼瘡患者合并動脈粥樣硬化的發生率及相關危險因素分析[J].亞太傳統醫藥，2013，9（9）：88-90.

[10] 魚強，劉岐煥，程范軍，等.血液凈化聯合DNA免疫吸附治療重癥系統性紅斑狼瘡的效果[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（6）：560-562.

[11] 劉艷華.免疫吸附治療狼瘡性腎炎的臨床觀察[J].國際移植與血液凈化雜志，2011，9（3）：27-29.

[12] 肖靜，盧珊，劉棟，等.DNA 免疫吸附治療重癥系統性紅斑狼瘡的臨床觀察[J].鄭州大學學報（醫學版），2015，50（1）：98-101.

[13] 陳云渡，王瀅，姚海燕，等.DNA免疫吸附治療系統性紅斑狼瘡的臨床評價[J].哈爾濱醫科大學學報，2011，45（1）：93-94，98.

[14] 陳佩玲，謝倫芳.系統性紅斑狼瘡患者床邊DNA免疫吸附治療的護理[J].護士進修雜志，2013，28（3）：242-244.

[15] 成永珍.DNA免疫吸附柱治療系統性紅斑狼瘡的護理[J].護士進修雜志，2011，26（21）：1973-1974.

Nursing research of immune adsorption in treatment of patients with severe systemic lupus erythematosus

JIANG Zhiyu
Department of Rheumatism, Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun 130021, China

Objective To investigate nursing effect of immune adsorption in treatment of patients with severe systemic lupus erythematosus. Methods 92 cases of patients with severe systemic lupus erythematosus were selected and treated with immune adsorption. Patients were divided into two groups by random number table method. 46 patients were divided into control group and received routine nursing. 46 patients were divided into observation group and received nursing intervention. Lupus activity index and health status rating scale were evaluated before and after the intervention. Improvement of detection indexes, hospitalization, and nursing between two groups were compared. Results After intervention, IgA, IgG, IgM, anti-ds-DNA, anti-nuclear antibody titer, lupus activity index were decreased in two groups. C3, C4, physiological function score, mental health score were increased in two groups. IgA, IgG, IgM, anti-ds-DNA, anti-nuclear antibody titer, lupus activity index in observation group were lower than those in control group. C3, C4, physiological function score, mental health score, nursing satisfaction in observation group were higher than those in control group. Hospitalization time and hospitalization expenses in observation group were less than those in control group(P＜0.05). Conclusion Immune adsorption has significant effect in treatment of severe systemic lupus erythematosus. Nursing intervention is helpful to improve therapeutic effect.

Immune adsorption; Severe systemic lupus erythematosus; Nursing

R593.24

B

2095-0616（2016）16-134-04

2016-06-22）