免疫吸附治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理研究

姜志宇長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，吉林長(zhǎng)春 130021

免疫吸附治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理研究

姜志宇
長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，吉林長(zhǎng)春 130021

目的 探討免疫吸附治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理效果。方法 重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者92例，行免疫吸附治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組46例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組46例實(shí)施護(hù)理干預(yù)，于干預(yù)前后給予患者狼瘡活動(dòng)指數(shù)和健康狀況評(píng)定量表評(píng)價(jià)，比較兩組檢測(cè)指標(biāo)改善情況、住院情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，兩組IgA、IgG、IgM、抗ds-DNA、抗核抗體滴度、狼瘡活動(dòng)指數(shù)降低。兩組C3、C4、生理功能評(píng)分、精神健康評(píng)分增加。觀察組IgA、IgG、IgM、抗ds-DNA、抗核抗體滴度、狼瘡活動(dòng)指數(shù)低于對(duì)照組。觀察組C3、C4、生理功能評(píng)分、精神健康評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 免疫吸附治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效顯著，護(hù)理干預(yù)有助于提高治療效果。

免疫吸附；重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡；護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是臨床常見(jiàn)病，屬于自身免疫性疾病的一種，具有較高發(fā)病率，患者多伴有不同程度的器官損害，疾病進(jìn)展過(guò)程中，有多種抗體參與，其中抗核抗體與抗ds-DNA抗體較為常見(jiàn)[1-2]。目前，臨床治療方案有多種，免疫吸附療效較為常用[3-4]，該方法利用了抗原抗體結(jié)合反應(yīng)的原理，可有效清除機(jī)體內(nèi)免疫復(fù)合物，雖然療效顯著，但其風(fēng)險(xiǎn)性仍有待研究，如何護(hù)理也是臨床熱點(diǎn)問(wèn)題。此次研究對(duì)92例重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實(shí)施了免疫吸附治療，隨機(jī)分為兩組，實(shí)施不同護(hù)理方案，以探討護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科2012年10月～2014年10月接診的重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者92例，均符合1982年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診，排除患有器質(zhì)性疾病、精神性疾病、無(wú)法配合治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組46例，男18例，女28例，年齡23～64歲，平均（32.7±4.5）歲，病程2～11年，平均（6.3±2.8）年，觀察組46例，男17例，女29例，年齡22～65歲，平均（32.6±5.0）歲，病程2～12

年，平均（6.1±2.4）年，兩組基礎(chǔ)資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用相同治療方案-免疫吸附療法，具體操作如下：給予患者頸靜脈穿刺，與體外循環(huán)管有效連接后，實(shí)施預(yù)沖處理，要給予患者肝素抗凝，以防意外發(fā)生，在開(kāi)始階段，血液流速可設(shè)定為100～150mL/min，然后根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加血液流速，維持在200～250mL/min，設(shè)定治療時(shí)間為2h，治療結(jié)束后，要及時(shí)更換敷料和導(dǎo)管。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理。與患者開(kāi)展溝通，了解患者的心理狀況，給予患者有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，多給予患者安慰、鼓勵(lì)和支持，幫助患者消除各種不良心理因素的影響，告知其免疫療法的安全性、有效性，打消其心理疑慮，列舉成功治療案例，幫助其樹(shù)立治療信心和決心。穿刺前，要告知患者保護(hù)靜脈通路的方法，指導(dǎo)其如何開(kāi)展運(yùn)動(dòng)，注意避免彎折、脫落、堵塞等不良事件的發(fā)生。實(shí)施免疫吸附前，一定要對(duì)血管通路進(jìn)行預(yù)沖。（2）術(shù)中護(hù)理。在治療過(guò)程中，要認(rèn)真檢查患者連接通路的安全狀況，留置導(dǎo)管時(shí)要給予患者個(gè)體化封管抗凝，在治療結(jié)束階段，要及時(shí)拔除導(dǎo)管，目的是防止感染，注意觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生，監(jiān)測(cè)其生命體征指標(biāo)，注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液、滲血，穿刺局部有無(wú)皮膚紅腫和疼痛，一旦發(fā)生引血不暢，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管方向，及時(shí)調(diào)整藥物用量，加強(qiáng)無(wú)菌操作。（3）術(shù)后護(hù)理。將患者送回病房后，指導(dǎo)其臥床休息1～2d，不要進(jìn)行大幅度活動(dòng)，在每次免疫吸附治療結(jié)束后，要妥善固定各個(gè)管路，注意保護(hù)患者的穿刺點(diǎn)，注意防止?jié)B血、滲液等不良事件的發(fā)生，可給予局部壓迫療法。指導(dǎo)患者的飲食，多食用富含高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，禁食辛辣刺激性食物，保證足夠的能量攝入。

于干預(yù)前后，給予患者狼瘡活動(dòng)指數(shù)和健康狀況評(píng)定量表評(píng)價(jià)，同時(shí)檢測(cè)臨床指標(biāo)（IgA、IgG、IgM、C3、C4、抗ds-DNA、抗核抗體滴度），記錄患者的住院情況（住院時(shí)間、住院費(fèi)用）及護(hù)理滿意度。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

狼瘡活動(dòng)指數(shù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：包括9個(gè)器官系統(tǒng)的24項(xiàng)臨床指標(biāo)，分別計(jì)分，合計(jì)總分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。

健康狀況評(píng)定量表MosSF-36的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：包括36個(gè)問(wèn)題，涉及8個(gè)范圍，提取反映病情意義較大的生理功能評(píng)分、精神健康評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS16.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測(cè)指標(biāo)改善情況比較

干預(yù)后，兩組IgA、IgG、IgM、抗ds-DNA、抗核抗體滴度降低（P＜0.05）。兩組C3、C4增加（P＜0.05）。觀察組IgA、IgG、IgM、抗ds-DNA、抗核抗體滴度低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組C3、C4高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組檢測(cè)指標(biāo)改善情況比較

2.2 兩組狼瘡活動(dòng)指數(shù)和健康狀況評(píng)定量表結(jié)果比較

干預(yù)后，兩組狼瘡活動(dòng)指數(shù)降低（P＜0.05）。兩組生理功能評(píng)分、精神健康評(píng)分增加（P＜0.05）。觀察組狼瘡活動(dòng)指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組生理功能評(píng)分、精神健康評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組狼瘡活動(dòng)指數(shù)和健康狀況評(píng)定量表結(jié)果比較（分）

2.3 兩組住院情況及護(hù)理滿意度比較

觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組住院情況及護(hù)理滿意度比較

3 討論

近年來(lái)，隨著生活環(huán)境惡化、社會(huì)壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)改變，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的增加態(tài)勢(shì)[8-9]，已成為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。如何治療一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。免疫吸附療法是臨床治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一種新型方案，通過(guò)體外循環(huán)，利用抗原-抗體免疫反應(yīng)，可有效清除機(jī)體內(nèi)相關(guān)致病因子，主要為與免疫有關(guān)的致病因子，將其吸附除去后，將血液回流，以達(dá)到凈化血液的目的，屬于血液凈化的一種有效方法[10-11]。

免疫吸附療法具有諸多優(yōu)勢(shì)[12-13]，分析如下：（1）清除致病物質(zhì)。很多疾病都是由循環(huán)中的致病因子造成的。通過(guò)抗原-抗體免疫反應(yīng)，可將血液中致病因子清除，療效顯著。（2）清除過(guò)敏毒素。利用抗原-抗體免疫反應(yīng)清除機(jī)體內(nèi)致病因子的同時(shí)，可以將過(guò)敏毒素清除，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體毛細(xì)血管的通透性，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可在一定程度上減輕過(guò)敏毒素對(duì)細(xì)胞因子釋放的影響，并降低炎性反應(yīng)。（3）免疫調(diào)節(jié)作用。通過(guò)抗原-抗體免疫反應(yīng)，清除了機(jī)體內(nèi)與免疫有關(guān)的致病因子，可得到改善免疫功能的效果，能夠有效抑制淋巴細(xì)胞增生，對(duì)機(jī)體相關(guān)凝血功能等指標(biāo)也會(huì)有所影響，有助于恢復(fù)損傷細(xì)胞的生理功能，包括網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，并提高相關(guān)藥物治療的敏感性。（4）非特異性治療作用。免疫吸附療法還可以大大降低炎癥介質(zhì)水平，包括纖維蛋白原、補(bǔ)體等指標(biāo)。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組IgA、IgG、IgM、抗ds-DNA、抗核抗體滴度、狼瘡活動(dòng)指數(shù)降低。兩組C3、C4、生理功能評(píng)分、精神健康評(píng)分增加。觀察組IgA、IgG、IgM、抗ds-DNA、抗核抗體滴度、狼瘡活動(dòng)指數(shù)低于對(duì)照組。觀察組C3、C4、生理功能評(píng)分、精神健康評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用少于對(duì)照組。說(shuō)明免疫吸附治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效顯著，護(hù)理干預(yù)有助于提高治療效果[14-15]。分析如下：通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，很多患者存在不同程度的心理障礙，對(duì)臨床治療信心不足，擔(dān)心預(yù)后，可能出現(xiàn)情緒波動(dòng)，易怒，擔(dān)心別人會(huì)離開(kāi)自己，針對(duì)這些心理特點(diǎn)，護(hù)士要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，多給予其安慰、鼓勵(lì)、支持，因而醫(yī)生要了解患者的需要，給予患者有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和健康宣教，提高患者的認(rèn)知水平，幫助其克服心理問(wèn)題，使其可以積極主動(dòng)配合治療，有助于提高治療效果。

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Nursing research of immune adsorption in treatment of patients with severe systemic lupus erythematosus

JIANG Zhiyu
Department of Rheumatism, Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun 130021, China

Objective To investigate nursing effect of immune adsorption in treatment of patients with severe systemic lupus erythematosus. Methods 92 cases of patients with severe systemic lupus erythematosus were selected and treated with immune adsorption. Patients were divided into two groups by random number table method. 46 patients were divided into control group and received routine nursing. 46 patients were divided into observation group and received nursing intervention. Lupus activity index and health status rating scale were evaluated before and after the intervention. Improvement of detection indexes, hospitalization, and nursing between two groups were compared. Results After intervention, IgA, IgG, IgM, anti-ds-DNA, anti-nuclear antibody titer, lupus activity index were decreased in two groups. C3, C4, physiological function score, mental health score were increased in two groups. IgA, IgG, IgM, anti-ds-DNA, anti-nuclear antibody titer, lupus activity index in observation group were lower than those in control group. C3, C4, physiological function score, mental health score, nursing satisfaction in observation group were higher than those in control group. Hospitalization time and hospitalization expenses in observation group were less than those in control group(P＜0.05). Conclusion Immune adsorption has significant effect in treatment of severe systemic lupus erythematosus. Nursing intervention is helpful to improve therapeutic effect.

Immune adsorption; Severe systemic lupus erythematosus; Nursing

R593.24

B

2095-0616（2016）16-134-04

2016-06-22）