不穩定型骨盆骨折的兩種內固定手術治療方法的比較

肖建斌 李世平 劉經寶 嚴越茂 肖建勇廣東省河源市源城區人民醫院骨科，廣東河源 517000

不穩定型骨盆骨折的兩種內固定手術治療方法的比較

肖建斌 李世平 劉經寶 嚴越茂 肖建勇
廣東省河源市源城區人民醫院骨科，廣東河源 517000

目的 分析治療不穩定型骨盆骨折兩種手術方法的特點。 方法 該院78例不穩定型盆骨骨折患者為研究對象，其中34例應用小切口中空螺釘內固定手術進行治療組（A組），44例應用改良Stoppa入路行切開復位內固定手術治療組（B組）。 結果 A組和B組優良率均為100%，手術不良反應均無統計學意義（P＞0.05），A組手術時間和C臂照射次數小于B組（P＜0.05），而B組出血量和切口長度大于A組（P＜0.05）。 結論 改良Stoppa入路行切開復位內固定手術適用于多種類型的不穩定盆骨骨折，應用范圍較廣。小切口中空螺釘內固定手術中軟組織創傷更小，但適用范圍較窄，且放射損傷較重。

內固定術；改良Stoppa手術；骨盆骨折

交通事故和高處墜落事故的發生率逐年上升，從而導致不穩定型骨盆骨折發生率逐年上升，且受傷程度較嚴重，一旦不及時治療或者選擇不適當的治療方法，輕者延長臥床時間和病程，重者危機生命。在無禁忌癥的情況下，手術切開復位內固定手術治療不穩定型骨盆骨折，能較少并發癥，降低傷殘率以及減少臥床時間。小切口中空螺釘固定術和改良Stoppa入路切開復位內固定手術是近幾年臨床應用的新手術方法，此次研究對比分析了該兩種手術方法在治療不穩定型骨盆骨折的療效情況，給臨床醫生提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年7月～2015年7月收治的78例不穩定型盆骨骨折患者納入研究。研究對象均有明確的外傷史，并經過相關檢查（如X線、CT等）確診為不穩定型盆骨骨折。其損傷原因：交通事故傷59例，高處墜落傷19例。盆骨骨折按Tile分類：A型40例；B型21例，其中B1型8例，B2型10例，B3型3例；C型6例，其中C1型4例，C2型1例，C3型1例。對選入的研究對象進行嚴格的納入和剔除，使所選入的研究對象均無手術禁忌癥，滿足手術條件。將選入的78例患者分為不同組進行研究，其中A組：男20例，女14例，年齡22～58歲，平均（39.5±11.8）歲，采用小切口中空螺釘內固定手術進行治療（34例)；B組：男26例，女18例，年齡22～62歲，平均（30.0±10.5）歲，采用改良Stoppa入路行切開復位內固定手術治療44例；A、B兩組患者性別、年齡構成差異無統計學差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 患者入院后，給予積極的抗炎

抗休克及防治相應的合并傷等對癥及支持治療，同時完善相關檢查，待病情有所穩定后給予手術治療。一般情況下，骨盆骨折手術時機為外傷后3～7天，以期達到滿意臨床療效。

1.2.2 手術方法 分別采用改良Stoppa入路切開復位內固定手術和小切口中空螺釘固定術[1-3]。改良Stoppa入路切開復位內固定手術：患者手術準備完畢后，行橫、縱切口。橫切口：恥骨聯合上2～3橫指，長度8cm左右。縱切口：腹部正中，驕下3cm到恥骨聯合。使用S拉鉤將下腹壁肌、骸外血管和股神經牽向外側，顯露恥骨上支、髂恥線和四方區，同時找出閉孔動脈和腹壁下動脈之間的交通支。沿恥骨走行找出骨折處。用復位鉗在C臂透視下復位骨折，將骨盆重建鋼板塑形至合適角度，沿恥骨內緣按照標準程序梓入螺釘，C臂透視滿意后止血，反復沖洗手術切口，放置引流管后閉合手術切口。小切口中空螺釘固定：患者手術準備完畢后，在恥骨聯合處橫切口，長約5cm，逐層顯露和剝離，直至恥骨上支。沿恥骨上支軸線從內向外穿入克氏針，至淚滴體附近。C臂透視下，選擇合適長度及直徑4.5mm的空心釘順行于患側恥骨支內梓入，其進針角度約為水平25°。在骨折遠端處進行撬拔并復位，然后向骨折近端穿入，梓入1枚合適大小自攻半螺紋空心拉力螺釘，該環節均在C臂機透視下完成。沖洗手術切口，放置引流管，并縫合閉合手術切口。

1.2.3 術后治療 患者術后留置引流管24～48h，同時給予2～3d抗生素治療，從而預防術后感染。給予低分子肝素治療兩周左右，以預防下肢深靜脈血栓的發生；同時給予患者對癥支持治療。

1.3 評價指標

記錄A、B兩組患者手術中的相關數據：手術時間、出血量、切口長度和C臂照射次數。采用Majeed量表評估患者盆骨功能，滿分為100分，功能評級分為四級，即≥85分為優；70～84分為良；55～69分為中；＜55分為差[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行錄入分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

本研究的78例患者中，男36例（58.07%），女32例（41.03%），年齡20～62歲，平均（39.7±11.2）歲。

2.2 兩組患者手術不良反應比較

研究結果顯示：A組患者手術切口感染和尿儲留不良反應發生率高于B組患者，差異均無統計學意義（P＞0.05）；A組患者下肢靜脈血栓和其他并發癥不良反應發生率低于B組，但其差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 A、B組患者手術不良反應情況比較

2.3 兩組患者Majeed評分比較

兩組患者術后Majeed評分結果顯示：A、B兩組患者術后評分均無中、差；A組優良率為100.00%，其中優占88.24%，良占11.76%；B組優良率亦為100%，其中優占88.64%，良占11.36%；A、B兩組之間Majeed評分結果差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后Majeed評分比較

2.3 兩組手術臨床數據分析比較

兩組患者手術時間、出血量、切口長度、C臂照次數等臨床數據差異均有統計學意義（P＜0.05），即：A組患者手術時間、C臂照射均次數低于B組患者，而手術出血量、手術切口長度高于B組。見表3。

3 討論

引起不穩定型骨盆骨折的原因有多種，其中意外傷害是最主要的原因，而交通意外和高處墜落又是最常見的導致盆骨骨折的原因。在各類治療方法中，外固定架治療和切開復位內固定治療是盆骨骨折最常見的兩種手術治療方法，根據不穩定型骨盆骨折患者的適應癥應用恰當的手術治療方法進行治療，能有效縮短臥床時間和病程，減少術中和

術后不良反應發生的風險，對患者患處功能的恢復具有正向意義[5-8]。早期實施積極有效的對癥支持性治療和輔助性檢查，對切開復位內固定手術治療不穩定型骨盆骨折意義重大，其優良率高于90%以上[9-11]。不穩定型骨盆骨折應用針對性的臨床護理，如：包括基本護理、急救護理、泌尿系統護理、內臟護理、牽引護理、并發癥護理（預防感染和壓瘡等）、腹痛及腹脹護理和心理護理，可有效預防并發癥產生，縮短住院時間，提高臨床滿意度[8-9]。

表3 兩組患者手術臨床數據比較

表3 兩組患者手術臨床數據比較

組別 手術時間（min） 出血量（mL） 切口長度（cm） C臂照射次數（次）A組 55.65±9.31 110.09±17.46 8.91±2.19 4.53±1.75 B組 61.75±8.14 26.68±8.04 4.92±1.37 13.32±2.71 t 3.100 25.813 9.298 17.359 P 0.003 0.000 0.000 0.000

小切口中空螺釘內固定術治療方法具備非手術治療和切開復位內固定的優點，又最大限度避免了非手術治療和切開復位的各自并發癥，術式簡單，創傷小，固定可靠，操作時間短。本法的缺點是術者和患者均需接受一定劑量的X線輻射。但是綜上所述，本法是一種非常適用于股骨轉子間骨折的治療方法。

小切口中空螺釘內固定術和改良Stoppa入路切開復位內固定術是治療不穩定型骨盆骨折的最常見切開復位內固定手術治療方法[16-18]，該兩種治療方法的共同優點是：有效、安全、創傷小。該兩種手術方法操作的整個過程中，每個環節都需謹慎，在實施下一步操作前，都需C臂透視觀察上一步手術操作滿意后，方可實施。該研究結果顯示：改良Stoppa入路切開復位內固定手術和小切口中空螺釘固定術治療不穩定型盆骨骨折患者的優良率均為100%，切口感染、下肢靜脈血栓、尿潴留及其他并發癥等手術不良反應和Majeed評分結果均無差異；改良Stoppa入路切開復位內固定手術手術時間和C臂照射次數小于小切口中空螺釘固定術，而出血量和切口長度大于小切口中空螺釘固定術。可見，改良Stoppa入路切開復位內固定手術和小切口中空螺釘內固定術優勢各異，前者縮短了手術時間和放射性照射，適用于多種類型的不穩定前環骨折，應用范圍較廣；而后者減少了術中出血量和軟組織創傷更小，同時放射損傷較重，適用范圍較窄。

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The comparative analysis for surgical treatment in two methods internal fixation of unstable pelvic fractures

XIAO Jianbin LI Shiping LIU Jingbao YAN Yuemao XIAO Jianyong
Department of Orthopaedics,Yuancheng Region People's Hospital,Heyuan 517000,China

Objective To analyze the characteristics of two kinds of surgical methods for treatment of unstable pelvic fracture. Methods 78 cases of unstable pelvic fracture patients were included in the study from the hospital.34 cases were applied small incision hollow screw internal fixation surgery (group A),44 cases were applied modified Stoppa approach line openning reduction and internal fixation surgery treatment (group B). Results The excellent rate in Group A and group B was 100%,operation adverse reaction had no difference (P＞0.05),surgery time and C arm exposure times of group A was smaller than group B (P＜0.05),blood loss and the incision length of group B was more than group A (P＜0.05). Conclusion Modified Stoppa approach of open reduction and internal fixation is applied to various types of unstable pelvis fracture and has a wide range of applications.The soft tissue trauma of small incision hollow screw fixation is smaller,but the scope is narrow, and the radiation damage is heavy.

Internal fixation;Modified Stoppa operation;Pelvic fracture

R687.3

B

2095-0616（2016）16-192-03

2016-03-15）