肝細胞腺瘤的MRI診斷價值

張緒翠 華冰 曲寶俊

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肝細胞腺瘤的MRI診斷價值

張緒翠 華冰 曲寶俊

目的 研究肝細胞腺瘤的MRI診斷價值。方法 選取自2011年2月至2014年2月于本院就診并經病理證實的肝細胞腺瘤患者20例，回顧性分析其MRI表現及術前診斷，比較其與病理結果差異。結果 本研究20例患者，18例為單發病灶，1例為2個病灶，1例為多發病灶(6個病灶)，病灶總計26個；T1WI上稍低信號影病灶23個，稍高信號影病灶3個；T2WI上高信號影病灶16個，低信號影病灶10個。DWI上稍高信號影病灶17個，等信號影病灶9個，富含脂質信號影病灶24個。增強掃描結果中動脈期所有病灶均明顯強化；門脈期稍低信號影病灶16個，稍高信號影病灶10個；延遲掃描結果顯示稍低信號影病灶19個，等信號影病灶7個。出現假包膜環狀強化病灶10個。26個病灶與周圍正常組織ADC比值均>1。結論 MRI提示病灶富含脂質、血供及有包膜同時排除肝細胞癌等病變，并測量病灶ADC值顯示與正常肝組織ADC比值>1時，可為肝細胞腺瘤診斷提供可靠依據。

肝細胞腺瘤；磁共振成像；診斷

肝細胞腺瘤(HCA)又稱肝腺瘤，是肝細胞良性腫瘤，總體發病率較低，臨床報道較少[1-2]。患者臨床癥狀較少，偶有上腹不適感，有出血及癌變可能[3]。國外相關研究報道，HCA發生于中青年女性，其發生可能與避孕藥的使用相關，但具體機制不詳[4-5]。國內HCA的發生特點與國外并不完全一致，具體發病機制研究較少[6]。為評估MRI在HCA診斷中的價值，本研究分析20例病理確診HCA的MRI表現特點，現報道如下。

資料和方法

一、研究對象

選取自2010年2月至2014年2月于本院就診HCA患者20例，入選標準：(1)病理確診為HCA；(2)患者均行MRI檢查；(3)患者病例資料完整；(4)患者無其他惡性疾病；(5)患者實驗室檢查甲胎蛋白值正常；(6)患者完全知情并簽署知情同意書。

二、 MRI檢查方法

采用德國SIEMENS 1.5 T 超導型MR掃描機，標準6單元體部相控陣線圈聯合脊柱線圈，先平掃行屏氣掃描，消除肺部氣體、心搏等影響，獲得T1WI及T2WI圖像。采用脂肪移植技術掃描獲得化學位移成像。平掃后通過以2 mL/s速度按0.15 mmol/L總量注射Gd-DTPA行增強掃描。注射Gd-DTPA后20、50、90、600 s分別為動脈期、門靜脈期、平衡期、延遲期。平掃T1WI參數為TR112.00 ms，TE 4.76 ms；T2WI參數為 TR 2000 ms, TE104 ms。DWI采用SE-EPI序列，b值 800 s/mm2，層厚8 mm，層間距1 mm。激勵2次，掃描20層，全部圖像均呼氣末屏氣采集，以排除氣體影響，經2次屏氣完成。

三、MRI圖像分析

根據影像結果中病灶大小、數量、部位、密度以及強化特點等內容，本科室兩名高年資醫師閱片后共同作出診斷。強化分級標準如下：低密度影指病灶密度強化低于肝實質；等密度影指強化程度近似肝實質；稍高密度影指強化大于肝實質又低于同層強化血管；高密度影指病灶強化近似同層血管。

四、病理結果分析

患者經B超或CT引導下穿刺活檢后病灶組織送本院病理科檢查，由病理科高年資醫師閱片，根據鏡下病灶組織病理特點，有無脂肪變性、炎細胞浸潤、血竇擴張、異型細胞等特點進行診斷。

結 果

一、一般情況

本次實驗入選患者20例，男性10例，女性10例；年齡分布33～68歲，平均年齡(45.24±12.46) 歲；20例患者中1例多發(6個病灶)，1例2個病灶，18例病灶單發，共26個病灶；直徑<3 cm病灶12個，直徑3～5 cm病灶6個，直徑5 cm病灶8個，其中病灶直徑最大9.3 cm；20例患者中3例既往有HBV感染史；實驗室檢查均未見甲胎蛋白異常；1例患者確診后未接受治療，9例患者行B超引導下氬氦刀消融治療；10例行手術切除。

二、MRI檢查結果

如圖1a所示，T1WI上發現低信號或稍低信號影病灶23個，稍高信號影病灶3個。圖1b、1c化學位移成像結果顯示，3個高信號影病灶信號明顯下降。圖1d的T2WI結果顯示，高信號影病灶16個，低信號影病灶10個。圖1e增強掃描結果顯示，26個病灶均明顯強化。圖1f門脈期結果顯示，稍低信號影病灶16個，稍高信號影病灶10個。圖1g延遲掃描結果顯示，稍低信號影病灶19個，等信號影病灶7個。圖2的DWI掃描結果顯示，稍高信號影病灶17個，等信號影病灶9個。圖3的ADC值測量結果顯示，26個病灶平均ADC值為(1.701±0.251)×10-3mm2/s，病灶周圍正常肝組織為(1.341±0.249)10-3mm2/s，兩者比值>1。

三、MRI診斷結果

1例患者為多發病灶(6個病灶)，1例為2個病灶，其余18例均為單發病灶。22個病灶中富含脂質；20例患者均診斷為良性腫瘤。

四、病理診斷結果

20例患者均確診為HCA。具體分型為脂肪變性型肝細胞腺瘤17例，炎細胞浸潤型肝細胞腺瘤2例，血竇擴張型肝細胞腺瘤6例，異型細胞型肝細胞腺瘤1例。

圖1a：箭頭所示T1WI上稍低信號影；1b：箭頭所示化學位移成像后等信號影病灶；1c：箭頭所示反相位圖像上低信號影病灶；1d：示T2WI上低信號影病灶；1e：示增強掃描動脈期中度強化病灶；1f：增強掃描門脈期稍低信號影病灶；1g：延遲期低信號影病灶

圖1 肝細胞腺瘤MRI檢查結果

圖2 箭頭示DWI上稍高信號影病灶

圖3 箭頭所示ADC值測量中病灶所在

討 論

HCA是一種少見的肝細胞腫瘤，雖為良性腫瘤，但有出血及癌變可能[7-8]。國外研究報道其多發于中青牛女性[9]，多位學者研究認為，HCA的發生與避孕藥的服用相關，在長期服用避孕藥人群中，其發病率為3.4/10萬，高于普通人群1/100萬的發病率，在患者停止服用避孕藥后，瘤體也停止生長[10]。但我國臨床報道的HCA發病率并無此特點，且男性患者居多，女性患者也沒有避孕藥服用史特點[11-12]。目前對我國HCA的發病研究并無太多進展。目前，多數學者認為，HCA的可能發生機制有如下幾方面：(1)長期口服避孕藥導致肝細胞壞死，促發肝細胞增生；(2)肝炎病毒、梅毒或其他因素感染導致肝細胞結節增生；(3)胚胎發育異常導致正常肝組織結構脫離；(4)皮質醇、酰胺咪嗪等藥物導致肝損傷[13-14]。

HCA病灶無粘連，常有包膜，與周圍正常組織分界清楚，常為富含脂質及血供的病灶。典型的肝細胞腺瘤MRI上均可提示包膜完整，T1WI及T2WI上常為稍高信號影[15]。但本研究中病灶多出現稍低信號影，分析認為，可能與本研究入選患者較少有血竇擴張病灶出血表現相關。鄧雪松等[16]研究也發現，T2WI上高信號影多與病灶出血或液化壞死相關。當病灶周圍有包膜時，T1WI上則有環狀低信號影出現。肝組織血供情況在MRI增強掃描中有較好體現[17]。本研究中，多數病灶在動脈期出現中度強化，提示病灶血供豐富；門脈期則不明顯強化，有“快進快出”特點。與肝細胞癌影像學特點相似，需要鑒別。肝細胞癌患者常有既往肝炎病毒感染史或肝硬化，實驗室檢查有甲胎蛋白持續上升。MRI平掃在T2WI上多呈均勻信號，DWI上多呈高信號。增強掃描呈典型“快進快出”表現[18]。ADC值測量比較病灶與正常肝組織的ADC比值，良性病灶多比值>1。同時還需要與肝臟局灶性結節增生相鑒別，HCA病灶內脂質含量更豐富，反相位信號變化更明顯，而肝臟局灶性結節增生脂質含量較少。同時，由于肝臟局灶性結節增生富含血供，增強掃描動脈明顯強化可于早期出現，且延遲期也多高信號影[19]。另外，由于肝血管平滑肌脂肪瘤富含成熟脂肪組織，也需要鑒別。后者常有反相位上勾邊效應出現，抑脂序列有顯著信號減低[20]。

綜上所述，雖然HCA的MRI檢查結果多樣，但在排除患者肝硬化、結合患者臨床表現以及實驗室檢查的前提下，如MRI提示病灶富含脂質、血供及有包膜，同時測量病灶ADC值顯示與正常肝組織ADC比值>1，可為診斷HCA提供可靠依據。

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(本文編輯：錢燕)

271100 山東 萊蕪市人民醫院影像科

2016-01-22)