個性化醫囑措施對固定矯治青少年患者Ⅱ類牽引配合度影響的研究

張春利

個性化醫囑措施對固定矯治青少年患者Ⅱ類牽引配合度影響的研究

張春利

目的 探討個性化醫囑措施對固定矯治的青少年患者Ⅱ類牽引配合度影響的研究，為臨床中新型生理-心理治療模式提供更多理論支持。方法 隨機選擇進行Ⅱ類牽引的青少年患者160例，其中男性患者80例，女性患者80例，分別按照隨機分組的方法分為四組。A1組：40例女性患者；B1組：40例男性患者；A2組：40例女性患者；B2組：40例男性患者。首次Ⅱ類牽引時，A1組和B1組即開始接受個性化醫囑措施，A2組和B2組接受常規醫囑。治療3個月和6個月后，分別以患者佩戴率和佩戴熟練程度以及頭影測量分析和模型測量分析的結果所反應的矯治效果來直接和間接評價患者對Ⅱ類牽引的配合度。結果 4組患者的配合度為A1組92.5%，B1組80.0%，A2組75.0%，B2組67.5%。并且A1組與B1組、A2組與B2組、A1組與A2組、B1組與B2組比較，患者的ANB角，前牙覆蓋減小量以及磨牙關系的改善量差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 在需進行Ⅱ類牽引的青少年固定矯治患者中，性別以及下達醫囑的方式都會影響患者的Ⅱ類牽引的配合度以及療效，治療過程中，應用個性化醫囑措施，可以顯著提高患者Ⅱ類牽引的配合度和療效。

正畸治療；個性化醫囑；Ⅱ類牽引；配合度

安氏Ⅱ類錯牙合畸形在臨床工作中是非常常見的一類錯牙合畸形，在錯牙合畸形人群中所占比例為20.05%[1]，這種錯牙合畸形嚴重地影響了患者的咀嚼功能，軟組織側貌以及身心健康。臨床中下頜發育不足非常常見，故臨床中固定矯治配合其他下頜前導的矯治手段治療Ⅱ類錯牙合畸形是非常常用的矯治方法，而Ⅱ類牽引又是矯治Ⅱ類錯牙合畸形最常用的輔助措施[2]Ⅱ類牽引的效果很大程度上取決于患者配合使用程度[3]，本研究針對接受固定矯治的青少年且需要Ⅱ類牽引的患者，分別采用不同的方式醫囑措施（個性化醫囑措施與常規醫囑措施），對比患者Ⅱ類牽引的配合度，探討個體化醫囑措施對患者Ⅱ類牽引的配合度以及療效的影響。鑒于影響Ⅱ類錯牙合畸形矯治療效的因素非常的復雜繁多，本文主要截取矯治中行Ⅱ類牽引措施的半年周期的療效變化作為研究對象，其他方面因素在本文中不作贅述。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

從宿遷口腔醫院正畸科2013年2月～2016年1月的患者中，隨機選取需要進行Ⅱ類牽引的青少年患者160例，年齡11～16歲，平均（12.5±1.4）歲。其中男性患者80例，女性患者80例，分別按照隨機分組的方法分為四組。A1組：40例女性患者；B1組：40例男性患者；A2組：40例女性患者；B2組：40例男性患者。檢查分析這些患者均為恒牙期安氏Ⅱ[4]分類患者，磨牙關系為不同程度地遠中尖對尖至完全遠中關系，ANB≥5°，且主要治療方案均為前磨牙的減數拔除。

1.2 研究方法

1.2.1 語言 常規的Ⅱ類牽引醫囑方式，即醫生口述Ⅱ類牽引的佩戴方法和更換頻率，以及Ⅱ類牽引的重要性等。

1.2.2 行為 醫生拿出標準正畸模型在口外演示Ⅱ類牽引的方法，且讓患者自己在模型上以及在自己的口內進行練習。

1.2.3 視聽 在電子媒介上，播放有關Ⅱ類牽引的影音，再一次讓患者深刻認識到Ⅱ類牽引的方法以及重要性。

1.2.4 醫患聯系 定期電話隨訪。鼓勵家長時刻關注及督促患者保持良好的配合度。而A2和B2組患者使用常規醫囑的方法即口頭描述Ⅱ類牽引的佩戴方法和更換頻率。所有患者每4周復診1次，每組均延續之前的醫囑方式。

1.3 結果采集方法

3個月記錄患者Ⅱ類牽引配合度的情況。現場檢查患者佩戴的熟練度以及對家長和患者雙方的詢問進行綜合評價，得出患者配合度，分為優秀、良好、一般及較差[5]，配合度優良包括優秀和良好。6個月后每組隨機抽取10例，收集患者的模型以及X片資料進行分析比較，重點對比X線頭顱定位側位定位片中ANB角（ANB）[6]、前牙覆蓋減小以及下磨牙近移量[7]的差異。兩個階段資料的描點和測量均由同一人在相同工作環境中在兩周內完成，相同指標兩次測量差別達到1°或者1 mm，則做第3次測量，取相近的兩次結果的平均值[8]。

整個云工作流引擎架構基于云計算平臺開發部署，并由微服務、容器和BPM(Business Process Management)等若干技術組件構成,其中:微服務分解BPM應用系統，將應用與引擎微服務化;容器采用Docker技術實現微服務鏡像化;BPM組件實現BPM建模、執行、管理和監控等功能，這些功能必須基于“用戶權限隔離”底層機制，實現BPM云引擎多租戶隔離和交互要求。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，測量數據均使用（均數±標準差）的方法描述，采用t檢驗；配合率采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床檢查和問詢

差別化醫囑實施3個月后，在患者復診是觀察患者口內是否有佩戴Ⅱ類牽引，檢查患者佩戴是否能夠掌握佩戴方法，并詢問家長和患者是否按照醫囑堅持佩戴。按照“優秀”、“良好”、“一般”及“較差”進行記錄，配合度優良包括“優秀”和“良好”。

不同的醫囑措施下，A1、B1、A2、B2四組患者Ⅱ類牽引配合率分別為：92.5%、80.0%、75.0%、67.5%，見表1。

表1 佩戴Ⅱ類牽引3個月時，四組患者的配合度比較（%）

χ2檢驗分析結果為：A1組與A2組比較，P＜0.05,、B1組與B2組比較，P＜0.05，差異均存在統計學意義。采用個性化醫

囑措施的患者，Ⅱ類牽引配合率均高于采用常規醫囑的患者。

A1組與B1組比較，P＜0.05、A2組與B2組比較，P＜0.05，差異均有統計學意義，在采用相同醫囑措施的前提下，女性患者Ⅱ類牽引配合度好于男性患者。

2.2 頭影測量和模型分析

對所有抽取的患者進行Ⅱ類牽引前后頭影測量分析和模型分析。來分析ANB、前牙覆蓋減小以及下磨牙近移的變化量的差異。

治療6個月后，A1組和B1組的ANB角減少量比A2組和B2大；A1組和B1組的前牙覆蓋減少量比A2組和B2組多；A1組和B1組的磨牙關系改善量比A2組和B2組多，見圖1。

實驗組佩戴Ⅱ類牽引6個月后，女性患者、男性患者ANB角減小量與對照組女性患者、男性患者進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。女性患者、男性患者前牙覆蓋減小量、磨牙關系改善量與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3、表4。

圖1 不同醫囑下患者配戴Ⅱ類牽引6個月后X線指標以及咬牙合關系變化。A、B：ANB角的變化差異；C、D：前牙覆蓋減少量的差異；E、F：磨牙關系改善量的差異

表2 佩戴Ⅱ類牽引6個月，四組患者ANB角減小量的差異比較[度，（±s）]

表2 佩戴Ⅱ類牽引6個月，四組患者ANB角減小量的差異比較[度，（±s）]

注：*P＜0.05

ANB 1組（實驗組） 2組（對照組） P女（A組） 2.580 0±0.274 0 1.590 0±0.323 0 0.031 2*男（B組） 1.610 0±0.223 3 0.790 0±0.187 6 0.022 7* P 0.011 6* 0.046 2*

表3 佩戴Ⅱ類牽引6個月，四組患者前牙覆蓋減小量的差異比較[mm，（±s）]

表3 佩戴Ⅱ類牽引6個月，四組患者前牙覆蓋減小量的差異比較[mm，（±s）]

覆蓋 1組（實驗組） 2組（對照組） P女（A組） 3.040 0±0.207 2 1.960 0±0.140 8 0.004 0男（B組） 1.910 0±0.188 8 1.080 0±0.141 3 0.024 0 P 0.000 8 0.000 3

表4 佩戴Ⅱ類牽引6個月，四組患者磨牙關系改善量的差異比較[mm，（±s）]

表4 佩戴Ⅱ類牽引6個月，四組患者磨牙關系改善量的差異比較[mm，（±s）]

注：*P＜0.05；△P＜0.001

磨牙 1組（實驗組） 2組（對照組） P女（A組） 2.780 0±0.213 3 1.930 0±0.177 0 0.066 7△男（B組） 1.720 0±0.222 5 1.060 0±0.169 4 0.029 8* P 0.002 9△ 0.002 3△

3 討論

3.1 個性化醫囑措施對固定正畸矯治的青少年患者Ⅱ類牽引配合度的影響

個性化醫囑措施，醫生從4個方面對患者下醫囑，即語言、模型、視覺、家庭4個方面。語言醫囑，醫生通過常規的口述，告知患者Ⅱ類牽引的方法及重要性，患者形成初步認識。因為早期的正畸治療不需要患者自己動手配合，此時很多患者都會存在恐懼的心理，似懂非懂。此時就是常規醫囑措施下達后，患者的心態，大部分患者將在這樣的心理狀態下執行醫囑。而實施個性化醫囑措施時，醫生隨后通過模型和影音資料讓患者更加直觀的理解什么是Ⅱ類牽引，它的作用及重要性，也可以看到很多其他小朋友也都進行Ⅱ類牽引，以及認真配合后可以達到的效果等信息。大部分患者通過模型和影音資料會從心理上理解并接受此種治療方法。從矯治效果可以看到，實施個性化醫囑的患者，相對于實施普通醫囑的患者，ANB角和前牙覆蓋均發生了明顯的減小，下頜磨牙相對于上頜磨牙發生了明顯的近移，磨牙關系的改善量具有統計學意義。

青少年患者大多是因為家長的意愿來矯治，本身對治療缺乏主動性[9]，通過此種途徑，可以使大多數患者從心理上接受Ⅱ類牽引。可以增強其主觀能動性，依從性及配合度會提高。

同時個性化醫囑包括家庭方面，家長對子女的成長方面給予了極大的關注，這是當前我國的現狀。因此正畸醫生積極鼓勵患者家長配合執行醫囑，監督患者使其在治療中積極配合。家庭和患者二者的合作，可以提高Ⅱ類牽引的配合度。

3.2 性別的差異對固定正畸矯治的青少年患者Ⅱ類牽引配合度的影響

本研究結果顯示：在固定正畸治療的青少年患者中，女性患者Ⅱ類牽引的配合度由于男性患者，這個結論也得到了王燕燕相關研究的驗證[10]。表明性別差異對正畸治療中Ⅱ類牽引的配合度有顯著影響。這可能與青少年患者這一階段特殊特點有關。這一階段的患者正好處在心理發育的關鍵時期，也是固定正畸治療的最佳年齡。女性患者對漂亮和美的追求的愿望會比男性患者高，其對美、治療的認知度以及新鮮事物的理解度也由于男性患者。而且本身女性患者的身心發育都快于男性患者，易于接受事物，對治療的主觀能動性也優于男性患者。

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Study on the Effect of Individualized Medical Advice on the Degree of Traction and Coordination in the Fixed Orthodontic Treatment

ZHANG Chunli Department of Orthodontics, Suqian Oral Hospital, Suqian Jiangsu 223800, China

Objective To study the personalized advice measures in patients with fixed appliance of teenagersⅡclass research on the effects of traction cooperation degree, for a new mode of physiological, psychological therapy in clinical provide more theoretical support. Methods 160 cases of juvenile patients withⅡ class traction were chosen, with 80 cases male patients, female patients 80 cases, respectively according to random grouping method is divided into four groups. A1 group: 40 cases of female patients; B1 group: 40 cases of male patients, A2 group: 40 cases of female patients, B2 group: 40 cases of male patients. First classⅡ traction, A1 and B1 group began to receive personalized advice measures, A2 and B2 group accepted routine doctor's advice. 3 months and 6 months after treatment, respectively, to wear rate and proficiency and head shadow analysis and model measuring the results of the analysis of the reaction rectification effect to patients with direct and indirect evaluation ofⅡclass cooperation degree of traction. Results The coordination degree of the 4 groups of patients was 92.5%, B1 group was 80.0%, A2 group was 75.0%, B2 group was 67.5%. And the A1 group compared with B1 group, A2 group and B2 group, A1 group and A2 group, B1 group and B2 group compared with ANB angle, anterior coverage reduction and improve the amount of molar relationship differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Adolescent patients with fixed appliance classⅡtraction in need, and gender orders will affect patients with classⅡ traction with the degree and effect of the treatment process, the application of personalized medical measures, can significantly improve patients with classⅡtraction with the degree and curative effect.

Orthodontic treatment, Personalized advice,Ⅱ traction, Cooperation degree

R783

A

1674-9308（2016）33-0088-04

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.051

江蘇省宿遷市宿遷口腔醫院口腔正畸科，江蘇 宿遷 223800