維吾爾文版老年精神狀況量表社區簡版的信效度研究

潘欣欣，李 萍

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·科研論著·

維吾爾文版老年精神狀況量表社區簡版的信效度研究

潘欣欣，李 萍

[目的]翻譯并評價維吾爾文版老年精神狀況量表社區簡版(GMSA)的信效度。[方法]翻譯并修訂GMSA,采用維吾爾文版GMSA在門診和社區對294例60歲以上的維吾爾族老年人進行調查評價其信效度，并對100例老年人進行擬合診斷。[結果]維吾爾文版GMSA的總Cronbach’s α系數為0.963；評定者間信度為0.930；總量表的重測信度為0.870。專家內容效度(CVI)為0.856；以中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版(CCMD-3)醫生診斷為標準測定校標效度,老年抑郁癥的診斷符合率為84.00%,靈敏度為85.42%,特異度為82.69%,陽性預測值為82.00%,陰性預測值為86.00%,Kappa=0.680(P<0.01)。[結論]維吾爾文版GMSA具有較好的信度及效度,診斷效能較好,可以在新疆社區維吾爾族老年人群中篩查老年抑郁癥狀。

老年精神狀況量表社區簡版(GMSA)；抑郁癥狀，老年人；維吾爾族；信度；效度

新疆地區作為少數民族區域,維吾爾族人口占一半,維吾爾族老年人的身心健康受到社會關注。曾有小樣本研究應用Zung抑郁自評量表調查顯示,新疆維吾爾族中老年抑郁癥的患病率為35%[1]。患病率較高,社區流行病學篩查至關重要,但該量表對于調查對象的文化程度要求較高,新疆地區維吾爾族教育水平較低,因此不利于開展大規模的篩查。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年1月—5月采取便利抽樣的方法抽取來自新疆維吾爾自治區人民醫院神經內科、心血管科門診以及天山區社區老年人群,選取60歲以上的維吾爾族老年人。納入標準:①維吾爾族,年齡≥60歲；②近1年內未服用過任何免疫調節劑、抗抑郁藥、鋰鹽等；③愿意參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準:①其他民族；②近1個月內有感冒、發熱等感染性疾病史；③合并腦器質性疾病及內分泌、心、肝、腎等嚴重軀體疾病者；④有器質性精神疾病者。

1.2 研究方法 針對317例60歲以上的維吾爾族老年人進行維吾爾文版老年精神狀況量表社區簡版(GMSA)的測定。

1.2.1 研究工具 中文版他評老年精神狀況量表(GMS)和計算機自動診斷系統(Automated Geriatric Examination for Computer Assisted Taxonomy,AGECAT)系1976年源自英國利物浦大學。目前在世界各地正得到廣泛使用,并日益成為診斷臨床老年抑郁癥的通用測評工具[2]。在中國應用已達10年之久。根據不同的需要,形成了GMS的不同版本,其中GMSA目前應用最為廣泛,本研究在社區簡版的基礎上翻譯成維吾爾文版本,其條目反映了社區常見的老年期精神病和神經癥的重要癥狀。本研究將GMSA翻譯成維吾爾文版并進行GMSA維吾爾文版量表的信效度檢驗,推廣應用于社區,為社區維吾爾族老年人篩查老年抑郁癥提供統一診斷工具。GMSA量表包括定向力、擔心、疑病、強迫、抑郁、緊張等維度,其157個條目來源于精神現狀檢查(PSE)第8版,包括對老年人認知功能的客觀評定,可將有精神疾患的老年人按不同癥狀群區分。除了詢問被試者部分,還包括有關被試者在檢查中行為表現的觀察條目,需在詢問完被試者后評分。每個條目分為5項評級,無反向評級,0為正常或正確回答,1表示回答錯誤,2表示回答不清晰，8表示調查員對答案不確定,9表示被試者不知曉。完成一例檢查需30 min～45 min。量表內容輸入AGECAT診斷系統[3],AGECAT系統的診斷報告第一行會出現抑郁癥的名稱及嚴重程度,可將有精神疾患的老年人分為:器質性精神障礙、精神分裂癥及與心境不協調的偏執狀態、躁狂、抑郁、強迫、疑病、恐怖及焦慮等癥候群,確診抑郁疾病分型與臨床醫生的診斷基本一致。其中嚴重等級為0級的表示被試者完全正常,1級～2級表示亞病例(可疑病例),3級及以上則被認為是病例。

1.2.2 量表的翻譯 成立了研究小組,小組包括由1名維吾爾語翻譯專家、2名精通維吾爾語和漢語的精神科醫學專家和2名有醫學專業知識的語言專家,2名本科學歷的護士,3名醫學生。由1名精通維吾爾語和漢語的精神科醫學專家和1名有醫學專業知識的語言專家獨立地將原量表從中文翻譯成維吾爾語T1和T2版本。由翻譯專家與研究小組對翻譯稿進行討論、總結,綜合意見形成維吾爾文版T3稿。維吾爾文版翻譯稿由2名未接觸過原量表、精通漢語和維吾爾語的語言專家且母語為中文的翻譯者根據T3版本進行回譯,將維吾爾文版翻譯稿逆翻譯成BT1和BT2中文版本,研究小組討論后形成BT3版本。將逆向翻譯后的BT3版本中文量表郵寄給內地某學院教授及其研究小組,聽取其意見。根據多方的意見,研究小組比較回譯BT3版本和維吾爾文T3版本,再次對維吾爾文版翻譯稿進行討論、研究,對有問題的條目調整、修改從而形成滿意的翻譯稿。

1.2.3 診斷效能的評價 老年抑郁癥使用的任何量表只能是篩查抑郁癥狀,而不能單獨作為診斷工具使用,只有由醫生運用中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版本(CCMD-3)對篩查對象進行診斷,方能確診[4]。本研究應用雙盲法由兩名副主任醫師以上的精神科醫生應用CCMD-3對篩查結果進行擬合診斷,以此作為維吾爾文版GMSA診斷效能的評價參考工具,即為維吾爾文版GMSA的效標效度。

1.2.4 調查方法 對5名(同時精通漢語)本科以上學歷的維吾爾族調查員實施培訓,對30例維吾爾族老年人進行預調查,根據預試驗結果對GMSA作進一步的調試,形成GMSA維吾爾文版。在病人知情同意的基礎上,由5名調查員應用設計好的量表對符合納入標準的調查對象進行面對面問詢式調查。為保證調查對象的依從性,向每位調查對象發放小禮品,保證資料收集的及時性和準確性。

2 結果

2.1 維吾爾文版GMSA的可行性 量表的接受率100%,全部問卷被回收。最初量表的平均完成時間為40 min～60 min,隨著調查員對量表使用的熟練,時間縮短到30 min,回收量表的有效率為92.74%(294/317)。

2.2 維吾爾文版GMSA信度的分析

2.2.1 同質信度 量表總Cronbach’s α系數為0.963；各維度內部Cronbach’s α系數為0.494～0.892；平均相關系數即各維度之間相關系數的平均值,取值范圍為0.316～0.743。

2.2.2 評定者間信度[5]以同一調查對象兩名調查員之間陽性條目的數量評定調查員之間的一致性,經檢測一致性系數為0.930。

2.2.3 重測信度 本研究對100例維吾爾族老年人在第一次施測后20d進行重測,維度內重測信度為0.65～0.84,全量表的重測信度為0.870。

2.3 維吾爾文版GMSA效度的分析

2.3.1 專家內容效度 由1名維吾爾語翻譯專家,2名精通維吾爾語和漢語的精神科醫學專家和2名有醫學專業知識的語言專家評定,計算專家內容效度, 即專家評定各維度內能夠代表各維度評定主題的條目數占各維度總條目數的比例的平均值,CVI為0.856。

2.3.2 效標效度 本研究采取便利抽樣,因此抽樣的神經內科、心內科門診老年人自身慢性疾病患病時間較長,為抑郁癥發生的重要原因之一,故抑郁癥人數較多,導致本次調查顯示出較高的患病率。隨機選取診斷模型診斷為抑郁癥和非抑郁癥的老年人各50例,擬合診斷病人一般資料見表1。對100例老年人進行臨床診斷,其中GMSA-AGECAT計算機診斷系統與精神科醫生診斷完全一致的為84例,老年抑郁癥的診斷符合率為84.00%,靈敏度為85.42%(41/48),特異度為82.69%(43/52),陽性預測值為82.00%(41/50),陰性預測值為86.00%(43/50),Kappa=0.680(P<0.01)。見表2。

表1 應用維吾爾文版GMSA測定 調查對象的一般資料 例(%)

表2 GMSA-AGECAT診斷與 精神科醫生診斷結果一致性比較 例

3 討論

3.1 維吾爾文版GMSA的可行性評價 可行性是評價量表的技術可行性,該量表是否易于理解以及老年人的配合程度。量表的接受率即測定對象的接受情況,本次調查中量表的回收率為100%；完成率即回收有效問卷占總發放問卷的比例；完成時間即完成1份量表需要花費的時間,由調查員記錄每份量表開始和結束的時間。本研究發現,經過培訓的調查員完成一份問卷大約需要40 min,該量表由于評價范圍較寬,包括老年常見的抑郁、癡呆、焦慮等心理問題。但當調查員對量表熟悉后,問卷時間明顯縮短,大約30 min即可完成。

3.2 維吾爾文版GMSA的信度評價 量表的信度也稱可靠性,是指測驗結果的一致性和穩定性程度[6]。本研究針對GMSA量表的內部一致性即Cronbach’s α系數進行評價。一般認為,項目間平均相關系數的標準應在0.2以上,其分量表的Cronbach’s α系數最好在0.70以上,如果為0.60～0.70,還可以接受,其總量表的Cronbach’s α系數最好在0.80以上,如果為0.70～0.80,也在可接受的范圍。本研究表明:GMSA量表總Cronbach’s α為0.963,平均相關系數為0.316～0.743，證明其穩定性能較好。但鑒于該量表不僅評估抑郁和癡呆兩種疾病,同時還可以診斷其他焦慮、躁狂等精神疾病領域,范圍較廣。由于本研究只研究老年抑郁癥的相關問題,故本研究就抑郁癥與其他維度之間的一致性做了考核,發現經過精神科醫生確定,包含了抑郁癥所有依據。重測信度又稱為穩定性系數,是衡量量表是否具有跨時間穩定性的重要指標。心理學的檢測不宜時間過長,尤其在3個月以后,某些指標會隨著時間的推移發生變化,所以本研究在20 d之內針對100例研究對象進行重測信度的驗證,最終表明該維吾爾文版量表具有較好的跨時間穩

定性。評定者間一致性主要通過2名調查員對同一名研究對象測定的陽性條目數的一致性進行檢測,結果顯示評定者間具有一定的穩定性。通過以上3種方法對維吾爾文版GMSA量表信度進行檢驗,結果提示都達到要求。

3.3 維吾爾文版GMSA的效度評價 效度是指測驗的有效性,是一個測驗能夠測到該測驗所欲測的心理或行為特質的程度,或測驗結果達到測驗目的的程度。效度評價包括結構效度、校標關聯效度[7]等。部分雜志已要求有關量表編制的論文必須含有內容效度評價的信息[8]。本研究通過專家組對量表討論論證,得出較好的專家內容效度,各條目的翻譯內容及抑郁包含的項目均作了較好的說明。本研究的校標關聯效度評價以精神科醫生使用抑郁癥國內診斷標準CCMD-3測量的結果為金標準[9],分析與AGECAT計算機診斷系統兩者之間的診斷一致性,以Kappa值、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值等指標來評價校標關聯效度,Kappa值達到0.60以上說明校標關聯效度較好。本研究結果表明該量表關聯效度較好,說明能夠很好地區分老年抑郁癥和心理健康老年人之間在心理狀態上的不同特征,并在GMSA的結果上得到較全面地反映。進一步證明了該量表具有較好的實證效度。這與秦俠等[10]的研究結果近似。

3.4 GMSA-AGECAT計算機診斷系統適合維吾爾族老年抑郁癥的篩查 新疆曾有研究運用維吾爾文版版SCL-90心理健康自評量表對抑郁病人進行測評[11],但未見該量表的信效度測評結果。眾多篩查量表中,GMSA-AGECAT診斷系統是在大量流行病學研究的基礎上,根據疾病特征,利用數學的判別函數形成的一整套計算機診斷模型,它可以避免由于人為因素或是環境的變化而帶來的診斷差異,較為科學客觀地篩查老年抑郁癥狀,可以在社區由具備醫學知識的醫護人員作為一種通用且客觀的評定方法在社區普通人群中診斷篩查使用。本研究將其翻譯成維吾爾文,便于新疆地區使用,能作為篩查工具在社區篩查老年抑郁癥病人。任何一個心理評估工具在更換地區或語言投入使用前須通過標準的檢測手段評價是否能滿足量表使用測量學標準,即其信效度是否達到一定要求,通過信度、效度的考核驗證其使用效能,GMSA量表的維吾爾語翻譯版本經過測量學標準的驗證,最終證明可以在新疆維吾爾族老年人群中使用,具有較為廣闊的應用前景和開發價值。

[1] 張海東,帕麗達·阿布來提,古麗扎爾·買買提依明.新疆部分地區中老年人群抑郁與其危險因素的相關性[J].心血管康復醫學雜志,2010,19(1):7-11.

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[4] 孫學禮.精神障礙的分類和標準化診斷/精神病學[M]. 2版.北京:高等教育出版社,2008:28-29.

[5] 劉津,李淑然,張維熙，等.老年精神狀況量表社區簡版計算機診斷系統(GMSA-AGECAT)在中國的初步測試[J].中國心理衛生雜志,2001,15(4):220-222.

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(本文編輯孫玉梅)

Reliability and validity of Geriatric Mental State Scale (community simple version in Uyghur)

Pan Xinxin,Li Ping

(School of Nursing,Xinjiang Medical University,Xinjiang 830001 China)

Objective:To translate and evaluate the reliability and validity of Geriatric Mental State Scale (GMSA),community simple version in Uygur.Methods:GMSA was translated and revised;a total of 294 Uyghur elderly over 60 years old in outpatient and community were surveyed by Uyghur version GMSA，to evaluate the reliability and validity of GMSA;finally a total of 100 patients fitted in the diagnosis.Results:The total Cronbach’s α coefficient of Uyghur version GMSA was 0.963;inter-rater reliability was 0.930;test-retest reliability of full scale was 0.870.Expert content validity(CVI value) was 0.856;the doctor diagnose of Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders,version 3(CCMD-3) was used as the standard criterion-related validation,the diagnosis coincidence rate of senile depression was 84.00%;sensitivity was 85.42%;specificity was 82.69%;the positive predictive value was 82.00%,and the negative predictive value was 86.00%;Kappa=0.680(P<0.01).Conclusions:GMSA in Uyghur had good reliability,validity and diagnostic performance;it could be used to screen depression symptom in patients from Uygur elderly population in community in Xinjiang.

Geriatric Mental State Scale Community Brief version(GMSA);depression symptom;elderly;Uygur;reliability;validity

國家自然科學基金項目,編號: 81260212；新疆維吾爾自治區科技計劃項目,編號:201242178。

潘欣欣,碩士研究生在讀,單位:830001,新疆醫科大學護理學院；李萍(通訊作者)單位:830001,新疆維吾爾自治區人民醫院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.007

1009-6493(2016)12A-4243-04

2016-01-11;

2016-09-28)

引用信息 潘欣欣，李萍.維吾爾文版老年精神狀況量表社區簡版的信效度研究[J].護理研究，2016，30(12A)：4243-4246.