重慶市主城區社區衛生服務中心護士核心能力現狀及影響因素調查

張志偉,謝莉玲,張小敏,操 帥,楊雯茜

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重慶市主城區社區衛生服務中心護士核心能力現狀及影響因素調查

張志偉,謝莉玲,張小敏,操 帥,楊雯茜

[目的]調查重慶市主城區社區衛生服務中心護士核心能力的現狀及其影響因素。[方法]采用整群抽樣法抽取重慶市主城區18所社區衛生服務中心的358名注冊護士,使用一般資料調查表及社區護士核心能力調查問卷對其進行調查,并分析其影響因素。[結果]重慶市主城區社區護士總體核心能力得分為187.96分±35.57分,條目均分為3.35分±0.63分,各維度得分由高到低為社區護理實踐能力(3.63分±0.69分)、溝通協調能力(3.57分±0.67分)、法律倫理實踐能力(3.39分±0.68分)、專業發展能力(3.22分±0.74分)、評判性思維能力(3.21分±0.66分)。多元線性回歸分析結果顯示職稱、學歷、月收入是社區護士核心能力的影響因素(R2=0.57)。[結論]重慶市主城區社區護士核心能力處于中等水平,社區管理者應制定針對性的管理措施來提高社區護士的核心能力,為提高社區護理服務能力及水平提供保障。

社區衛生服務中心;社區護士;核心能力;影響因素

隨著我國醫學模式的轉變、人口結構的變化、疾病譜的改變以及醫療衛生體制改革的深入,大力發展社區衛生服務已經成為我國醫療衛生服務的重要工作[1]。社區衛生服務內容及社區護理功能的不斷拓展,對社區護士的專業知識、技術水平和能力都提出了新的要求。2003年國際護士協會(ICN)將護士“核心能力”定義為專科護士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務所要求的特別知識、技巧、判斷力和個人特質[2]。社區護士作為提供社區衛生服務的主要力量,其核心能力直接決定社區護理能力及服務質量。本研究旨在調查重慶市主城區社區護士的核心能力現狀,并分析其影響因素,為制定有針對性的管理措施，提高其核心能力,從而有效提高重慶市社區衛生服務質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年8月—10月,采用整群抽樣法在重慶市主城9個區中,每個區隨機選取2個社區衛生服務中心,將選中社區衛生服務中心的護士作為調查對象。納入標準:在社區衛生服務中心工作時間大于1年;取得護士資格證,并經注冊;自愿參加本研究。共選擇了18所社區衛生服務中心符合條件的378名護士為研究對象。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷 自行設計,包括性別、年齡、婚姻情況、職稱、學歷、工作年限、工作經歷、聘任方式、月收入、是否參加過社區護士培訓等。

1.2.2 社區護士核心能力調查問卷 選用我國學者陳艷艷等[3]研制的社區護士核心能力調查問卷,經專家對問卷的條目進行評定,問卷的內容效度為0.912,預調查顯示問卷的總體Cronbach’s α系數為0.977。問卷包括5個維度共56個條目,即社區護理實踐能力23個條目、溝通協調能力9個條目、法律倫理實踐能力8個條目、評判性思維能力10個條目、專業發展能力6個條目,總分范圍為0分～280分。問卷采用 Likert 5 級評分法,1分代表“沒有能力”，2分代表“有一點能力”，3分代表“有一些能力”，4分代表“有足夠的能力”，5分代表“很有能力”。

1.3 調查方法 對符合納入標準的調查對象,取得其知情同意后,由研究者親自發放問卷,采用統一解釋性語言講解調查目的、問卷的填寫方法等,要求調查對象獨立填寫,填寫完畢后當場回收。本次調查共發放問卷378份,回收有效問卷358份,有效回收率為94.7%。

2 結果

2.1 重慶市主城區社區衛生服務中心護士一般資料(見表1)

表1 社區衛生服務中心護士一般資料(n=358)

2.2 重慶市主城區社區衛生服務中心護士核心能力總分及各維度得分情況(見表2) 本組社區護士核心能力總分為187.96分±35.57分，處于中等水平。

表2 社區衛生服務中心護士核心能力總分及各維度得分情況

2.3 影響重慶市主城區社區衛生服務中心護士核心能力得分的單因素方差分析 不同年齡、職稱、學歷、聘任方式、月收入及是否參加過社區護士培訓的護士,其核心能力得分差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 社區衛生服務中心護士核心能力得分的單因素分析

2.4 影響重慶市主城區社區衛生服務中心護士核心能力得分的多元線性回歸分析 以社區護士核心能力總分為應變量,根據單因素分析結果,以年齡、職稱、學歷、聘任方式、月收入和是否參加過社區護士培訓為自變量,進行多元線性回歸分析。結果顯示職稱、學歷和月收入是影響社區衛生服務中心護士核心能力得分的獨立因素(R2=0.57,F=5.344,P<0.05),見表4。

表4 重慶市主城區社區衛生服務中心核心能力多因素分析

3 討論

3.1 重慶市主城區社區衛生服務中心護士核心能力現狀 本研究結果顯示：重慶市主城區社區護士核心能力總分為187.96分±35.57分,處于中等水平,5個維度中,得分較低的維度為專業發展能力與評判性思維能力,這與何靜等[4-5]的研究結果相似。原因可能為：我國社區護理起步較晚,發展尚處于早期階段,社區護理尚未形成獨立學科,社區護理專業教育相對滯后,且課程體系設置和教學目標尚不完善。在“十位一體”的社區衛生服務工作中,社區護士的服務范疇也擴展為提供社區健康護理、提供個人及家庭健康護理、提供社區保健服務、開展社區健康教育、開展計劃免疫與預防接種、進行定期健康檢查、實施社區慢性疾病病人與其他疾病病人的管理、提供社區急重癥病人的轉診服務、提供社區臨終護理服務及參與社區衛生監督工作[6],與醫院護士相比,對社區護士的核心能力要求更高[7]。專業發展能力的不足可能與重慶市社區護士學歷層次較低、社區護士培訓體系尚不完善等有關。社區護理是綜合應用護理學和公共衛生學的理論與技術,將醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育等融于護理學中,提供連續性、動態性、綜合的護理服務[8],這對社區護士的專業知識及綜合護理能力都提出了更高要求,這也可能導致社區護士專業發展能力低下。護士在醫院工作中大多數時候是被動執行醫囑,主動收集信息,并對信息進行正確篩選,從而對病人做出合理處理的機會較少[9],而社區護士需要獨立進行各種護理操作、運用護理程序、開展健康教育、進行咨詢或指導,這可能是導致社區護士評判性思維能力低下的原因。因此,護理管理者應注重社區護士的評判性思維能力和專業發展能力的提高,完善社區護士規范化培訓體系,有效提高社區護士的核心能力。

3.2 影響重慶市主城區社區衛生服務中心護士核心能力的主要因素

3.2.1 年齡 調查結果顯示：不同年齡組社區護士核心能力總分存在差異,年齡越大,社區護士核心能力得分越高,這與宋春燕等[10]的研究結果一致。核心能力的獲得是臨床經驗和專業知識不斷積累的過程,需要不斷地學習和磨礪。社區護士不僅要有提供專業護理服務的能力,還需具備預防、保健、康復等綜合護理能力[6]。低年資護士由于剛進入工作崗位,工作經驗不足,容易出現工作疲憊感及角色適應困難[11],這些都可能是低年資護士核心能力水平較低的原因。而年齡較大護士,工作年限較長,臨床經驗豐富,均會有效提高其核心能力,因此年齡較大的社區護士核心能力水平高于年輕護士。目前我國社區護士工作量較大、工作環境較差、待遇較低,導致社區護士流失嚴重、低齡化普遍,直接影響其核心能力和護理質量,因此應重視改善社區護士的工作環境及待遇,留住護理人才。

3.2.2 職稱 本研究結果顯示：重慶市主城區社區護士以護師及以下職稱為主,占80%以上,職稱與社區護士核心能力得分呈正相關,職稱越高,社區護士核心能力得分越高。職稱是專業技術人員的能力、水平以及成就的等級稱號,在一定程度上反映其專業知識水平、技能水平、自身素質及綜合業務能力[12]。黎雪梅等[13]的研究表明：護士職稱越高,其能力與工作匹配認知程度越高。目前我國社區護士培訓考核及職稱晉升機制不夠完善,導致社區護士職稱普遍較低,因此應注重對低職稱護士的培養,制定規范的培訓計劃,提高護士的臨床工作能力,完善社區護士職稱晉級制度,使護士職稱與核心能力相匹配。

3.2.3 學歷 本研究結果顯示：不同學歷社區護士的核心能力得分有差異,但不呈正相關,以專科學歷護士的核心能力得分最高。分析其原因可能為：本科學歷的社區護士除了年資較高的護理管理者之外,大多為新護士,年資較低,社區護理工作時間短、經驗少,因此其核心能力低于低學歷高年資護士。建議社區衛生服務中心對高學歷的新進護士提供個人職業發展規劃,并提供參與科研及管理等機會,有效激發高學歷社區護士的工作熱情,充分發揮其潛能。

3.2.4 月收入 本研究結果顯示：不同月收入的社區護士間核心能力總分存在差異,月收入越高,其核心能力總分越高。一般資料結果顯示：重慶市主城區社區護士中,77.7%的月收入低于3 000元,整體收入偏低。高收入作為一個激勵因素,可以使社區護士更加珍惜愛護自身崗位,履行職責,促使社區護士更好地完成本職工作,且高收入在一定程度上能降低護士職業倦怠[14]。應加大社區護士的福利待遇及收入,創造良好的職業環境,來穩定社區護士隊伍,充分調動其工作積極性,為有效提升社區護士核心能力和社區護理服務質量提供保障。

3.2.5 參加社區護士培訓 本研究結果顯示：參加過社區護士培訓的社區護士核心能力總分較高,這與渠利霞[15]的研究結果一致。調查顯示:重慶市主城區社區護士33.0%為醫院轉崗,41.9%為畢業后直接到社區工作,普遍缺乏系統專業的社區護理學知識,對社區護理工作性質較為陌生,尚不具備預防、保健、康復、健康教育、計劃生育等綜合護理能力。參加規范的社區護士培訓可以使護士掌握護理學和公共衛生學的理論與技術,對社區護理工作有全面的認識,也能有效地提高社區衛生服務中心護士的綜合能力,這與杜雪平等[16-17]的研究結果一致。建議為社區護士提供規范化、系統化培訓的平臺及途徑,加強社區護士核心能力培訓,提升社區護理質量。

4 小結

綜上所述,重慶市主城區社區衛生服務中心護士的核心能力處于中等水平,應為重慶市社區護士提供規范化培訓的平臺,建立有效改善社區護士低職稱、低學歷、低收入的管理機制,加強其評判性思維能力及專業發展能力的培養,為有效提高社區衛生服務中心護士的核心能力,從而提高社區護理服務能力,促進重慶市社區護理的發展奠定基礎。

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(本文編輯孫玉梅)

Core competence status quo of nurses in community health service centers in main urban region in Chongqing city and its influencing factors

Zhang Zhiwei,Xie Liling,Zhang Xiaomin,etal

(The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016 China)

Objective:To survey the core competence status quo and influencing factors of nurses in community health service centers in Chongqing city.Methods:A total of 358 registered nurses from 18 community health service centers in the main urban area in Chongqing city were selected by cluster sampling.The survey was conducted by using the General Information Questionnaire and the Community Nurses Core Competency Questionnaire and to analyze the influencing factors.Results:The total score of community nurses’ core competence was(187.96±35.57) in the main urban area in Chongqing city;the average score of all items was(3.35±0.63);the scores of all dimensions from high to low were(3.63±0.69) in community nursing practical ability,(3.57±0.67) in communication (3.39±0.68) in legal ethics practical ability(3.22±0.74) in professional development ability,and(3.21±0.66) in critical thinking ability.Multiple linear regression analysis showed that job title,education background and monthly income were the influencing factors of community nurses’ core competence(R2=0.57).Conclusion:The core competence of community nurses in the main urban area in Chongqing city was at the middle level.The community managers should formulate targeted management measures to improve the core competence of nurses in community and provide guarantee for enhancing community nursing service quality and level.

community health service center;community nurse;core competence;influencing factors

2015年重慶市衛生計生委醫學科研項目,編號:2015ZDXM007。

張志偉,護師,碩士研究生在讀,單位:400016,重慶醫科大學附屬第一醫院;謝莉玲、操帥、楊雯茜單位:400016,重慶醫科大學附屬第一醫院；張小敏(通訊作者)單位：400060，重慶市南岸區人民醫院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.009

1009-6493(2016)12A-4251-04

2016-04-20;

2016-11-08)

引用信息 張志偉，謝莉玲，張小敏，等.重慶市主城區社區衛生服務中心護士核心能力現狀及影響因素調查[J].護理研究，2016，30(12A)：4251-4254.