癌癥病人心理彈性水平及其影響因素的分析研究

高廣超，姬艷博，孫菲菲，于曉霞，許翠萍

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癌癥病人心理彈性水平及其影響因素的分析研究

高廣超，姬艷博，孫菲菲，于曉霞，許翠萍

[目的]了解癌癥病人的心理彈性水平,探討影響病人心理彈性的因素。[方法]采用心理彈性量表簡化表(CD-RISC)、積極情緒量表、應對方式量表對3所三級甲等醫院的351例病人進行問卷調查。[結果]腫瘤病人心理彈性得分為(25.82±8.96)分,積極情緒得分為(28.71±8.34)分,積極應對方式得分為(23.29±7.01)分,癌癥病人心理彈性水平與積極情緒、應對方式得分呈正相關,應對方式、積極情緒、家庭月收入是心理彈性的重要預測因子,解釋心理彈性總變異的41.4%。[結論]癌癥病人的心理彈性水平較低,心理健康問題較為突出,醫護人員應重視病人的心理狀況,鼓勵病人以正向的情緒和積極的應對方式面對逆境,以促進病人的身心健康。

癌癥；心理彈性；影響因素；積極情緒；應對方式

癌癥在我國的發生率呈現逐年增長的趨勢,成為威脅人類生命的重要因素,它對病人的生理、社會等各方面均產生重大的影響,而癌癥病人的心理問題也逐漸引起人們的關注。“心理彈性”一詞最早是由美國心理學家Anthony于20世紀70年代提出的,現已成為多個領域的研究熱點。美國心理學會[1]將心理彈性定義為:個體面對逆境、創傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應過程,即對困難經歷的反彈能力。有研究顯示心理彈性是癌癥病人創傷后成長的重要保護因子。心理彈性是從積極的角度看待個體的應激反應,其與心理健康密切相關,它有利于機體降低應激反應,使逆境對個體的消極影響最小化,使個體的適應和成長最大化,進而促進個體的心理健康[2]。本研究旨在對癌癥病人的心理彈性及其影響因素進行探討,并對兩者的相關性進行分析研究,為臨床癌癥病人的心理

干預尋求更為有效的途徑。

1 對象及方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法選取山東省內某3所三級甲等醫院住院的癌癥病人351例。納入標準:①經病理檢驗報告確診為癌癥的病人；②正在接受癌癥治療(如手術、放療、化療、聯合放化療、生物免疫療法等)；③病人本人意識清醒,并有良好的語言溝通能力；④病人自愿參加本次研究,并簽署知情同意書。排除標準:①有明顯的意識障礙及語言溝通障礙者；②病情不穩定者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷 包括病人的社會人口學資料和臨床資料,前者包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、有無宗教信仰、職業、家庭月收入、醫療費用支付方式等；后者包括疾病名稱、診斷日期、有無合并癥、體力狀況(ECOG)評分、體重指數(BMI)、正在接受的治療。

1.2.2 心理彈性量表簡化表(CD-RISC) 采用由Wang等[3]翻譯修訂的心理彈性量表簡化版,共10個條目,具有良好的結構效度。采用0分～4分評分,心理彈性總分為每個條目得分之和，得分范圍為0分～40分,其內部一致性Cronbach’s α系數為0.91。本研究中量表內部一致性系數為0.939。得分越高,說明病人的心理彈性水平越高,適應能力越強,應對方式越好。

1.2.3 積極情緒量表 采用黃麗等[4]修訂的正負情緒量表,包括積極情緒和消極情緒2個維度,分別包含10個條目,本研究中只采用了積極情緒維度,內部一致性信度為0.927,采用0分～4分計分制,分數越高,表明病人的積極情緒越高,心理彈性越好,適應能力越強。相反,分數越低,則表明病人的心理彈性水平越低,適應性越低。

1.2.4 應對方式量表 采用由解亞寧[5]編制的簡易應對方式量表,涉及人們遇到挫折或打擊時所采取的態度及方法。該量表由20個條目組成,包含積極應對與消極應對2個維度,其中積極應對12個條目,消極應對8個條目。本研究僅采用積極應對方式條目,內部一致性信度為0.886,每項應對方式后有不采取、偶爾采取、有時采取、經常采取4種選擇,對應的評分為0分～3分,得分越高,說明病人的應對方式越好,心理彈性水平越高。

1.3 研究方法 本研究采用問卷調查法,對符合研究標準的病人,采用上述研究工具對其進行評估,由研究者本人采用統一指導語指導病人填寫問卷。對閱讀有困難者,由研究者協助其閱讀完成,但不使用暗示性語言。問卷當場發放當場收回,并檢查其完整性,以確保資料的有效性。按照Kendall對樣本含量估計的經驗和方法,多元回歸分析時樣本量可取自變量個數的10倍～20倍。本研究共涉及變量17個,包括人口學變量8個、臨床變量6個、維度變量3個,估計需要最小樣本量為170例～340例。共發放問卷387份,回收351份,有效回收率為90.7%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析處理,統計方法包括描述性統計分析、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關分析及多元逐步回歸分析。

2 結果

2.1 癌癥病人一般資料及心理彈性水平 調查癌癥病人351例,男148例,女203例；已婚者333例,未婚者4例,離婚/喪偶/其他14例；文化程度在高中及以上者131例,初中及以下220例；有宗教信仰者35例；付費方式為醫保者332例；家庭人均月收入<2 000元者158例,2 000元～4 000元者114例,>4 000元者79例；體重減輕者206例；BMI值正常者203例；有合并癥者93例；患病時間<6個月者223例,6個月～12個月者61例,>12個月者67例；治療方式主要以化療、放療、聯合放化療為主,分別為163例、60例、50例。具體見表1。腫瘤病人心理彈性得分為6分～40分(25.82分±8.96分),其中6分～20分者109例(31.1%),21分～30分者128例(36.4%),31分～40分者114例(32.5%)。腫瘤病人心理彈性得分在性別、文化程度、家庭人均月收入方面比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同一般資料的腫瘤病人心理彈性得分比較(n=351)

2.2 癌癥病人積極情緒、應對方式水平 癌癥病人積極情緒得分為10分～50分(28.71分±8.34分),得分較高的3個條目分別為意志堅定(3.19分±1.11分)、注意力集中(2.98分±1.04分)、倍受鼓舞(2.93分±1.06分),癌癥病人積極情緒得分在性別、患病時間及疾病類型方面比較差異有統計學意義(P<0.05)。癌癥病人積極應對方式得分為6分～36分(23.29分±7.0 1分),癌癥病人積極應對方式得分在不同文化程度、付費方式方面比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 癌癥病人心理彈性與積極情緒、應對方式的相關性 癌癥病人心理彈性水平與積極情緒、應對方式得分呈正相關(P<0.01)。見表2。

表2 心理彈性與積極情緒、應對方式的相關性(r值)

2.4 癌癥病人心理彈性水平的多元回歸分析 以單因素分析中得分有差異的因素和相關分析中有統計學意義的因素為自變量,以癌癥病人心理彈性得分為應變量,進行多元逐步回歸分析。結果顯示,回歸方程解釋心理彈性總變異的41.4%。見表3。

表3 影響癌癥病人心理彈性水平的多元回歸分析結果

3 討論

3.1 癌癥病人的心理彈性水平 心理彈性作為保護心理健康的重要因素,能夠有效地減少負性事件及壓力源對機體的影響。心理彈性水平較高的人能夠以積極主動的姿態面對壓力,并采取有效的方式應對壓力源對機體的影響,從而減少焦慮、抑郁情緒的發生。本研究中,病人的心理彈性得分為(25.82±8.96)分(滿分40分),顯著低于我國普通成人的心理彈性水平(70.50±13.48)分(滿分100分)[6],說明癌癥病人的心理彈性水平較低：一方面,病人長期接受放療或化療,治療費用高,住院周期長,病人長期承受巨大的經濟壓力,加重了其心理負擔；另一方面,手術治療導致病人身體某一器官或組織的切除,造成病人生理上的缺陷,加重了病人的緊張、焦慮情緒,使病人的心理問題更加突出[7]。國外有關學者指出,心理彈性較好的病人能夠改善疾病的結局[8-9]。因此,以后的研究中還需加大對病人心理問題的關注,采取有效的干預措施緩解病人的焦慮、抑郁狀況,重視心理彈性對心理問題的保護作用,鼓勵病人采取積極的應對方式,促進病人更好地適應。

3.2 病人的心理彈性水平與其一般資料的相關性 本研究發現：腫瘤病人心理彈性得分在性別、文化程度、家庭人均月收入方面具有統計學意義(P<0.05)。首先,性別對病人的心理彈性有影響,男性病人的心理彈性水平得分高于女性病人,這與趙雯雯等[10]的研究結果一致。這可能與疾病原因導致女性病人在家庭和社會中的角色缺失有關,女性病人除了面對家庭和社會的壓力外,還長期面臨著生命的威脅,加上女性先天的生理特點,比男性更易產生焦慮、抑郁等負性情緒。其次,文化程度也影響病人的心理彈性水平,文化程度為高中及以上的病人心理彈性水平高于小學及以下的病人,這與陳露露等[11]的研究結果一致,文化程度較高者,工作穩定,收入較高,經濟負擔小,且對疾病的認識比較系統全面,能夠很好地與家人及朋友溝通,積極配合醫生治療,心理彈性較好；相反,文化程度較低者,經濟負擔重,對疾病的認識不夠深入,容易產生心理問題。最后,家庭月收入與心理彈性呈正相關,有穩定的家庭人均月收入者心理彈性水平高于收入較少的病人,收入少的病人大多沒有穩定的經濟來源,長期的放化療以及工作能力的喪失,使病人經濟負擔重,生活壓力大,心理彈性水平較低。

3.3 病人的心理彈性水平與積極情緒的相關性 積極情緒即正性情緒或具有正效力的情緒,情緒的認知理論認為,積極情緒就是在目標實現過程中取得進步或得到他人積極評價時所產生的感受[12]。從分立情緒理論的觀點來看,積極情緒包括快樂、滿意、興趣、自豪、感激和愛等[13]。積極的情緒體驗不僅促進了挑戰的應對,緩解了消極情緒,而且積極情緒的反復體驗,可以增加個體的心理彈性,提高社會關系的質量,增進個體的主觀幸福感。本研究發現：癌癥病人的積極情緒與心理彈性水平呈正相關(r=0.525,P<0.01),這與侯悅媚等[14]對胃癌病人的研究結果一致。劉靜等[15]對食管癌病人的研究發現,合適的情緒調節有助于提高食管癌病人的心理彈性水平。章新瓊[16]指出：加強負性情緒內化者的干預,同時改善病人認知評價、引導個體表露正面積極的情感,有助于提高病人的心理彈性水平。因此,臨床工作者應支持病人表達負性情緒,如傷心、失望、痛苦等情感,但同時鼓勵病人換一角度看待問題或經歷,看到逆境中的機會,將負性情緒轉化為積極正向的情緒,提高病人的自我效能感、樂觀、自信、希望等積極的情感,增強病人的心理彈性水平。

3.4 病人的心理彈性水平與應對方式的相關性 應對方式是緩解病人心理應激所采取的一種積極的行為策略[17]。本研究發現：應對方式與心理彈性呈正相關(r=0.592,P<0.01)。這與陳露露等[18]的研究結果一致,心理彈性水平低的病人趨向于采取消極的應對方式,而心理彈性水平高的病人則傾向于積極的應對方式；Campbell-Sills等[19]的研究證明應對方式是除人格之外的心理彈性的重要變量；另外,Onwukwe[20]的研究也表明：積極的情感應對方式與病人的心理彈性及心理康復呈正相關。因此,在以后的工作中,還應注重積極應對方式對心理彈性的保護作用,減少不利因素的傷害,鼓勵病人采取積極的方式應對挫折和挑戰,提高病人的心理彈性水平,促進身心康復。

4 結論

綜上所述,我國癌癥病人心理彈性水平較為低下,心理健康問題較為突出,積極情緒與積極應對方式與心理彈性呈正相關,應對方式、積極情緒、家庭收入是心理彈性的重要預測因子,醫護人員應從病人的心理方面入手,鼓勵病人積極應對逆境,獲得積極的情緒體驗,增進病人的心理健康,為提高病人的心理彈性水平提供更大發展空間。

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(本文編輯孫玉梅)

Analysis of psychological resilience level and its influencing factors in cancer patients

Gao Guangchao,Ji Yanbo,Sun Feifei,etal

(Nursing College,Taishan Medical University,Shandong 271016 China)

Objective:To understand the psychological resilience level of cancer patients and to explore its influencing factors.Methods:A total of 351 patients were investigated by the Connor-Davidson Resilience scale(CD-RISC),Positive Affect Schedule,and coping style questionnaire from 3 three-level first-class hospital.Results:The score of psychological resilience,positive mood,and positive coping style of cancer patients are(25.82±8.96) points,(28.71±8.34) points,and (23.29±7.01) points,respectively.Cancer patients’ psychological resilience level has a significant correlation with positive mood and coping style.Coping style,positive mood,family monthly income,and weight change are the forecast factors of psychological resilience,which can explain 41.4% of total variation.Conclusions:Cancer patients have low levels of psychological resilience and obvious mental health problems.Nursing staffs should pay attention to the patients’ psychological status;encourage them to positive emotions and positive coping styles in the face of adversity,in order to promote the patients’ mental and physical health.

cancer;psychological resilience;influencing factors;positive mood;coping style

山東省自然科學基金項目,編號:ZR2015HM049。

高廣超,護師,碩士研究生在讀,單位:271016,泰山醫學院護理學院；姬艷博、孫菲菲、于曉霞單位:250012,山東大學護理學院；許翠萍(通訊作者)單位:250014,山東省千佛山醫院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.012

1009-6493(2016)12A-4263-05

2016-03-22;

2016-11-08)

引用信息 高廣超，姬艷博，孫菲菲，等.癌癥病人心理彈性水平及其影響因素的分析研究[J].護理研究，2016，30(12A)：4263-4267.