穴位艾灸干預鞍麻后病人惡心嘔吐的臨床效果分析

洪艷燕，趙 莉，郭秀君，凌 艷

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穴位艾灸干預鞍麻后病人惡心嘔吐的臨床效果分析

洪艷燕，趙 莉，郭秀君，凌 艷

[目的]探討穴位艾灸干預鞍麻后惡心嘔吐的臨床效果。[方法]將40例鞍麻后發生惡心嘔吐的病人隨機分為觀察組和對照組各20例。對照組采用常規護理加藥物治療,觀察組在對照組常規護理基礎上增加穴位艾灸,比較兩組病人惡心嘔吐緩解情況及惡心嘔吐干預總有效率的差異。[結果]觀察組穴位艾灸后6 h、12 h、24 h惡心嘔吐評分均低于對照組(P<0.05);觀察組穴位艾灸后6 h、12 h、24 h干預總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。[結論]穴位艾灸干預鞍麻后惡心嘔吐的優勢明顯,療效肯定。

鞍麻;惡心;嘔吐;穴位艾灸

鞍麻是臨床上進行外科手術常用的麻醉方法之一[1],即蛛網膜下隙阻滯麻醉,具有針對性強、鎮痛效果確切、對全身影響小的特點[2]。避免局部麻醉可能引起的阻滯不全,麻醉時間短及骶管阻滯麻醉可能引起的藥物中毒等特點。但鞍麻術后惡心嘔吐發生率高,達到20%～30%[3],其中術后4 h～12 h為惡心嘔吐的高發時段[4],雖不會危及病人生命,但可以引起一系列的并發癥如脫水、傷口裂開、出血以及誤吸胃內容物等[5]。研究表明：術后惡心嘔吐甚至是比術后疼痛更令人不舒適的體驗。西藥治療雖然可以部分改善癥狀,但副反應較多、費用昂貴[6]。中醫穴位敷貼、中藥、針刺、艾灸在降低惡心、嘔吐發生率方面具有一定優勢,而臨床上艾灸屬護士執業范疇,且無創廉價,收效快速,具有簡單易行、經濟適用等特點。灸法是我國最早的治病方法之一,是指用中藥艾葉加工而成的艾絨或其他藥物,點燃以后在體表的一定部位熏烤、燒灼或通過藥物本身的刺激作用給機體以溫熱刺激,通過經絡、腧穴的作用,調節經絡氣血、臟腑陰陽,起到防治疾病的作用的一種治療方法和操作形式。艾灸改善化療后惡心嘔吐已有多項研究報道[7-8],而國內應用艾灸干預鞍麻術后惡心嘔吐的研究較少,我院肛腸科運用穴位艾灸緩解鞍麻手術病人術后惡心嘔吐療效顯著。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機抽樣的方法,選取2013年10月—2014年3月在南京市中醫院肛腸科住院肛門病鞍麻術后的40例病人為研究對象。入選標準:鞍麻后發生惡心嘔吐;年齡為18歲～65歲;簽署知情同意書。排除標準:凡艾灸部位的皮膚有潰爛、損傷、炎癥以及全身重度水腫者;妊娠或哺乳期婦女;合并心腦血管、肝、腎、造血系統等原發性疾病,糖尿病及精神病病人。采用隨機數字表法將病人隨機分為觀察組和對照組,每組20例,兩組年齡、性別差異無統計學意義。

1.2 干預方法 對照組采用常規治療護理方案:禁食、靜脈補液、抗感染及營養支持等。根據病人具體情況遵醫囑應用止吐藥物(5-HT受體抑制劑)治療。觀察組在常規治療護理的基礎上增加穴位艾灸。①艾灸方法:選用江蘇康美制藥有限公司生產的艾條(由艾葉、桂枝等10味中草藥配制而成),采用溫和灸,將艾條一端點燃,對準相應穴位,距皮膚2.5 cm～3.0 cm的距離施灸,以局部皮膚發紅,有溫熱感,但無灼痛為度。②循經選穴:中脘(任脈)穴，上腹部前正中線上,臍上4寸；脾募穴,八會穴之腑會。足三里(足陽明胃經)穴，在小腿前外側,犢鼻下3寸,距脛骨前緣一橫指(中指)；足陽明胃經的合穴,胃的下合穴。內關(手厥陰心包經)穴，在前臂掌側曲澤與大陵的連線上,腕橫紋上2寸,掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間；手厥陰心包經的絡穴,八脈交會穴,通于陰維脈。③施灸時間:術后發生惡心嘔吐后1h內用艾條每穴做溫和灸5min～10 min。

1.3 觀察指標與方法

1.3.1 惡心嘔吐評定標準 根據WHO的術后惡心嘔吐(PONV)評定標準分別在艾灸后6 h、12 h、24 h進行兩組評分。0級(0分)，無惡心,無嘔吐;Ⅰ級(2分)，輕微惡心,腹部不適,但無嘔吐;Ⅱ級(4分)，嘔吐明顯,但無內容物吐出;Ⅲ級(6分)，嚴重嘔吐,有胃液等內容物吐出且非藥物可以控制。

1.3.2 惡心嘔吐干預總有效率 分別在艾灸后6 h、12 h、24 h觀察兩組惡心嘔吐痊愈、顯效、好轉和無效的病人例數。療效判定:痊愈為癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效為癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效為癥狀、體征均有好轉,證候積分減少≥30%;無效為癥狀、體征均無好轉,證候積分減少不足30%。總有效率=[(痊愈+顯效+好轉)例數/治療總例數]×100%[9]。

2 結果

2.1 兩組病人干預后6 h、12 h、24 h惡心嘔吐評分比較 觀察組病人艾灸干預6 h、12 h、24 h后惡心嘔吐減輕狀況顯著優于對照組。干預12 h,觀察組病人惡心嘔吐評分低于2分為Ⅰ級,病人僅有輕微惡心癥狀,而對照組病人惡心嘔吐評分為Ⅱ級,嘔吐明顯;干預24 h,觀察組病人惡心嘔吐評分低于1分為0級,病人已無惡心嘔吐,對照組病人惡心嘔吐評分為Ⅰ級,效果低于觀察組。見表2。

表2 兩組病人惡心嘔吐評分 分

2.2 兩組病人干預后6 h、12 h、24 h干預總有效率比較 兩組病人干預后6 h、12 h、24 h的惡心嘔吐總有效率組間差異均有統計學意義(P<0.05),觀察組病人惡心嘔吐有效率明顯高于對照組,說明穴位艾灸能夠顯著緩解病人鞍麻后惡心嘔吐的癥狀。見表3。

表3 兩組病人惡心嘔吐干預總有效率比較 例(%)

3 討論

3.1 艾灸干預鞍麻后惡心嘔吐的理論依據 清代吳儀洛著《本草從新》中記載艾葉“苦辛,生溫,熟熱,純陽之性,能回垂絕之陽,通十二經,走三陰,理氣血,逐寒濕……以之灸火,能透諸經而除百病。”意思說:艾絨制成的艾炷,能使熱氣內注,溫煦氣血,透達經絡,并且艾灸一些具有補益強壯作用的穴位,故而能夠達到扶正祛邪,強身保健的作用。現代研究認為,艾燃燒生成的甲醇提取物,有清除自由基作用,并且比未燃燒的艾的甲醇提取物作用更強。施灸局部皮膚中過氧化脂質顯著減少,此作用是艾的燃燒生成物所致。艾的燃燒不僅沒有破壞其有效藥物成分,反而使之有所增強。艾燃燒生成物中的抗氧化物質,附著在穴位處皮膚上,通過灸熱滲透進入體內而起作用的。艾灸治療胃腸道反應主要是在經絡學說的指導下,通過艾灸對穴位進行刺激,作用于全身,疏通經絡,調和氣血,扶正祛邪,平衡陰陽,從而達到止吐的目的。足三里、中脘、內關臨床上均常用于止嘔,《靈樞·經脈》曰“足陽明胃經其支者從大迎前,下人迎,循喉嚨，入缺盆,下膈屬胃,絡脾”。中醫經絡學說認為足三里作為足陽明胃經之合穴和下合穴,主治脾胃病,能強健脾胃,調和氣血,降逆止嘔,還有強壯保健,扶正培本作用[10]。

3.2 艾灸干預麻醉后惡心嘔吐的實踐依據 惡心嘔吐是鞍麻的常見并發癥之一,惡心是一種迫切要嘔吐的不愉快的感覺,其前驅癥狀有流涎、吞咽、皮膚蒼白和心悸等。嘔吐則是一個復雜的過程,但主要是由嘔吐中樞調節控制的。王曉娟等[11]認為:手術使病人元氣受損,胃腸失司,氣機壅塞,水飲停聚中焦,而使胃氣上逆,發為惡心嘔吐。呂洪清等[12]在常規使用抗結核藥物治療基礎上加用隔蒜灸,發現病人胃腸道副反應明顯降低。本研究通過艾灸足三里、中脘、內關穴位干預組惡心嘔吐癥狀療效顯著高于對照組,這與以往的研究干預結果[13]一致。

3.3 艾灸防治鞍麻術后惡心嘔吐的安全性及優點 隨著對術后惡心嘔吐的病理生理學認識的提高,人們已經將麻醉后惡心嘔吐等治療列為提高病人安全性、減少并發癥、促進術后早日康復的重要環節。惡心嘔吐使病人承受疾病及治療的雙重痛苦[14],易造成病人情緒緊張;同時惡心嘔吐不適影響病人的進食及活動,不利于術后的康復,延長了恢復時間及住院日。張健等[15]應用美國護理專家E.Kline研發的圍麻醉期舒適度調查問卷結果表明術后惡心嘔吐嚴重影響病人舒適度。而目前臨床對于發生惡心嘔吐仍以西藥止吐為主,單純使用藥物效果常常不是很理想,并易增加病人的住院費用及藥物不良反應的發生率。因此,采取有效的中醫護理干預,預防鞍麻后惡心嘔吐的發生及減輕其程度,對于減輕病人的痛苦、提高療效,具有重要的臨床意義。

4 小結

鞍麻雖然具有避免局部麻醉可能引起的阻滯不全等特點,但術后惡心嘔吐發生率高。灸法具有溫經通絡、調和氣血、升提中氣、回陽固脫、防病保健之功效。艾灸干預鞍麻后惡心嘔吐,通過循經取穴以運行全身氣血、聯絡臟腑形體官竅、從而達到緩解麻醉后不良反應的目的。本研究結果表明穴位艾灸干預鞍麻術后惡心嘔吐效果良好,且具副反應少、經濟便捷的優點,值得進一步研究和推廣運用。

[1] 曾航.肛腸手術麻醉方法的選擇與研究[J].中國現代醫生,2008,46(18):203-204.

[2] 張國欽,賴紅英.鞍麻用于痔瘡科病人手術64例[J].福建醫藥雜志,2008,30(4)：179.

[3] Apfel CC,Roewer N,Korttila K.How to study postoperative nausea and vomiting[J].Acta Anaesthesiol Scared,2002,46(8):921-928.

[4] 郁蔥,羅玉琳,張青,等.恩丹西酮兩種給藥方式對預防兒童術后自控鎮痛相關惡心、嘔吐的對比觀察[J].臨床麻醉學雜志,2004,20:426-427.

[5] Habib AS,Gan TJ.Pharmacotherapy of postoperative nausea and vomiting[J].Expert Opin Pharmacother，2003,4(4):457-473.

[6] Stockhorst U,Steingrueber HJ,Enck P,etal.Pavlovian conditioning of nausea and vomiting[J].Auton Neurosci,2006,129(1/2):50-57.

[7] 高霞,楊楊,錢少敏.艾灸結合穴位按摩預防順鉑化療后所致惡心嘔吐的療效觀察[J].哈爾濱醫藥,2015(3):236-238.

[8] 毛曉芬.艾灸、穴位按摩聯合護理治療化療惡心嘔吐30例臨床觀察[J].實用中醫內科雜志,2015(8):132-133.

[9] Grabowska-Gawel A,Porzych K，Piskunowicz G．Risk factors and frequent of postoperative nausea and vomiting in patients operated under general anesthesia[J]．Przeql Lek,2006,63(2):72-76.

[10] 周文麗,考軍,于長青,等.艾灸足三里治療順鉑所致遲發性嘔吐的臨床觀察[J]．針灸臨床雜志,2005,21(3):47-48.

[11] 王曉娟，劉勇.姜半夏舌底涂抹預防全麻術后單純惡心嘔吐的臨床觀察[J].新疆中醫藥,2013,31(2):26-27.

[12] 呂洪清,逢金歧,趙秀萍,等.隔蒜灸治療抗結核藥致胃腸道副反應30例[J].上海針灸雜志,2009,28(2):104-105.

[13] 馬原馳,左川弋,侯慶,等.艾灸中脘穴治療化療引起惡心嘔吐30例臨床觀察[J].湖南中醫雜志,2015(11):95-96.

[14] 李丹,馮麗華.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2014:140-141.

[15] 張健,譚君梅,彭文濤.全麻手術患者圍麻醉期舒適狀況及影響因素分析[J].護士進修雜志,2015，30(14):1262-1265.

(本文編輯孫玉梅)

Analysis of clinical effect of acupuncture moxibustion intervention on patients with saddle anesthesia caused nausea and vomiting

Hong Yanyan,Zhao Li,Guo Xiujun,etal

(Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210001 China)

江蘇省高校優勢學科南京中醫藥大學中醫護理學一級學科開放基金課題項目,編號:YSHL0201-08。

洪艷燕,副主任護師,本科,單位：210001,南京中醫藥大學第三附屬醫院;趙莉(通訊作者)、郭秀君、凌艷單位:210001,南京中醫藥大學第三附屬醫院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.023

1009-6493(2016)12A-4303-03

2016-03-10;

2016-09-06)

引用信息 洪艷燕，趙莉，郭秀君，等.穴位艾灸干預鞍麻后病人惡心嘔吐的臨床效果分析[J].護理研究，2016，30(12A)：4303-4305.