經皮穴位電刺激在預防急性放射性食管炎中的臨床應用

張 燕,李玉梅,曹燕華,郭 靜,侯黎莉

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經皮穴位電刺激在預防急性放射性食管炎中的臨床應用

張 燕,李玉梅,曹燕華,郭 靜,侯黎莉

[目的]探討經皮穴位電刺激預防急性放射性食管炎的臨床療效。[方法]選取2015年1月— 5月在上海市肺科醫院放療科行放療的肺癌病人60例,隨機分為觀察組和對照組,每組30例,對照組采用常規護理方法,觀察組采用經皮穴位電刺激護理,比較兩組病人急性放射性食管炎的發生情況。[結果]觀察組發生急性放射性食管炎的時間(18.38 d±0.31 d)較對照組(15.10 d±0.35 d)延遲;觀察組未發生急性食管炎的有15例(50.00%),對照組有23例(76.67%),兩組比較差異有統計學意義(P<0.05);兩組急性放射性食管炎不同程度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]經皮穴位電刺激護理能有效、安全地預防急性放射性食管炎的發生。

肺癌；放療；穴位;電刺激;護理;急性放射性食管炎

肺癌在全球癌癥病例中上升最快,已成為全球最大殺手[1],在我國也成為致死率最高的癌癥。放療是腫瘤治療的主要手段之一,大約70%的腫瘤病人在病程中的某個階段需要使用放療[2],但其在殺傷腫瘤細胞的同時不可避免地損傷正常組織,如肺癌常規放療的處方劑量多在60 Gy～70 Gy,在這個劑量范圍內絕大多數接受治療的病人都會發生不同程度的食管炎癥狀,發生率約為60%[3],典型癥狀為吞咽困難、胸骨后灼燒感、局部疼痛且進食后加重甚至食管穿孔[4],這些癥狀不僅給病人造成極大的痛苦,降低了病人的生活質量,而使部分肺癌病人推遲或拒絕治療,導致放療的中斷,延誤最佳治療時間,影響了肺癌的局部控制,而目前對急性放射性食管炎的護理仍無較好的方法。我院放療科2015年1月— 5月給予行放療的病人采取經皮穴位電刺激護理,預防急性放射性食管炎的發生，取得較滿意效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年1月— 5月在我院放療科行放療的肺癌病人60例,病人簽署知情同意書后,隨機分為兩組,每組30例。觀察組男21例,女9例,年齡42歲～79歲(61.82歲±5.56歲);對照組男20例,女10例,年齡49歲～77歲(62.37歲±7.34歲)。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。納入標準:①經本院病理科明確診斷為肺癌的病人;②照射野包括食管在內,放射治療總劑量≥40Gy,食管照射長度≥10 cm;③年齡18歲以上,80歲以下,能正常交流和表達;④KPS功能狀態評分>60分,且預期生存>12周;⑤既往無頸、胸部放療史;⑥既往無食管病史,進普食通暢;⑦既往無心、肝、腎和造血系統疾病和糖尿病史;⑧放療前3周內及放療期間未行化療者。排除標準:①妊娠、哺乳期婦女;②已知或懷疑與本實驗相關材料過敏者;③研究者認為不適合入組的病人。剔除標準:①依從性差,不按規定進行護理的病人;②觀察期間服用預防及治療放射性食管炎藥物者;③觀察期間病情變化突然或因經濟等其他原因放棄或無法進行放療的病人。

1.2 干預方法 60例病人放療方式均采用CT模擬機進行定位,根據三維適形計劃系統為病人制定最佳放療計劃,總劑量為50 Gy～70 Gy,分次劑量為每次2.0 Gy,每周5次,每天1次,所有病人均未行同步化療。對照組給予常規護理:①病情觀察，嚴密觀察病人病情變化,預防和盡量發現并發癥,及時向醫生報告并協助處理;②飲食護理，鼓勵病人進高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物,避免辛辣、酸性、過熱、過硬食物;③口腔護理，鼓勵病人早晚刷牙,餐后漱口并飲適量溫開水;④心理護理，做好心理支持和精神安慰,使病人對放療有所了解,并對今后的治療有充分的思想準備;⑤說明保護照射野皮膚的重要性和方法；⑥當出現急性放射性食管炎典型癥狀后,遵醫囑給予0.9%氯化鈉250 mL+利多卡因0.1 g+地塞米松5 mg,取混合溶10 mL～20 mL于三餐前30 min緩慢下咽。觀察組在常規護理基礎上,由中醫專家指導取穴,采用上海醫療器械技術有限公司G6805-Ⅱ型脈沖針灸治療儀,疏密波刺激(疏波30 Hz,密波100 Hz),給予足三里、天突、膻中、中庭的穴位電刺激護理,每天1次,每次持續時間30 min,以身體相應部位出現輕微顫動為準,強度以病人可以耐受為宜,以病人進行放療第一天至最后一天為一周期。

1.3 療效評定標準 ①美國放射腫瘤治療協作組(RTOG)急性放射食管損傷診斷分級標準:分為0級～Ⅳ級,0級為無變化;Ⅰ級為輕度吞咽困難或吞咽疼痛或需用表面麻醉性止痛藥,可能需進軟食;Ⅱ級為中度吞咽困難或吞咽疼痛,可能需用麻醉性止痛藥,需進濃湯或流食;Ⅲ級為重度吞咽困難或吞咽疼痛伴脫水,或體重比治療前下降15%,需行鼻飼管或靜脈輸注液體或高營養物質;Ⅳ級為完全梗阻、潰瘍、穿孔、瘺管。于病人進行放療第1天及最后1天各測評1次,并同時監測觀察組病人實驗室檢查指標(血常規、肝腎功能、凝血功能),以判斷經皮穴位電刺激護理的安全性。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學處理,計量資料采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗,所有的統計檢驗均采用雙側檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人發生急性放射性食管炎的時間(見表1)

表1 兩組病人發生急性放射性食管炎的時間

2.2 兩組病人急性放射性食管炎的發生情況(見表2)

表2 兩組病人急性放射性食管炎的發生情況 例

3 討論

3.1 經皮穴位電刺激護理的作用機制及應用 經皮穴位電刺激作為針灸領域近年來新興起的綠色療法,將穴位電針療法與經皮電刺激療法相結合,即在相應穴位準確定位并貼上電極片,通過不對稱的雙向波形電流刺激穴位。作用機制[5]:①閘門控制假說,經皮電刺激是一種興奮粗纖維的刺激,關閉了疼痛傳入的閘門;②內源性嗎啡樣物質釋放假說,一定的低頻脈沖電流刺激,可能引起內源性嗎啡多肽釋放而產生鎮痛效果；③促進局部血循環,經皮穴位電刺激后,局部皮膚溫度上升,主要體現在協調臟腑、疏通經絡、調和氣血、補虛瀉實,因經皮穴位電刺激應用安全、效果顯著、操作簡易、可重復使用等優勢,已廣泛應用于臨床。李小梅[6]報道,經皮穴位電刺激在緩解疼痛、改善伴隨癥狀以及生活質量;吳華星等[7]研究顯示,經皮穴位電刺激可以增強圍術期肺癌病人的免疫功能,減輕免疫抑制;金曼等[8]發現,經皮穴位電刺激法能有效地提高腹瀉型腸易激綜合征病人的生活質量;孫秋子[9]研究表明,經皮穴位電刺激對化療病人癌因性疲乏有一定的緩解作用;金瑋等[10]研究顯示,內關穴經皮穴位電刺激在甲狀腺腫瘤術后防治惡心、嘔吐療效亦明顯。本研究顯示,觀察組發生急性放射性食管炎的病人(50.00%)少于對照組病人(76.67%)。

3.2 經皮穴位電刺激護理急性放射性食管炎的原理 放射線可直接作用于病變局部,有效消除腫瘤,控制病情,通常在放射治療第2周后開始出現急性放射性食管炎癥狀[11]。中醫將放射性食管炎歸為“噎膈”范疇,“噎膈”作為病名最早見于《內經》。病因病機:放射線產生之火熱毒邪,損傷人體,致毒熱熾盛,陰津耗傷;或毒傷血絡、淤血內阻。主治“噎膈”病癥穴位有足三里、天突、膻中、中庭[12]。《靈樞·脈度》:“經脈為里,支而橫者為絡,絡之別者為孫。”足三里穴位于膝關節髕骨下,小腿髕骨韌帶外側凹陷中,《內經》中關于足三里穴的治療作用可分為兩種:一是治療胃腸自身疾病,二是通過取用足三里穴調理脾胃,達到治療其他疾病的目的,經常針灸足三里穴,能增進食欲,睡眠安逸,精神振奮,體力增強[13];天突穴為任脈之穴,于喉結下,是救治哮喘氣促、暈厥氣逆、呃逆噎膈等急性病癥的常用穴[14];仰臥或正坐時,膻中穴在兩乳頭連線的中點,即前正中線上,屬心包經之募穴,八會穴之氣會,有降氣調逆、宣肺利氣之功。《針灸大成》:“主上氣短氣,咳逆,噎氣,膈氣。”中庭穴隸屬任脈,在胸部,當前正中線上,平第5肋間,主治噎嗝、嘔吐、心痛等。穴位通過經絡與臟腑密切相關,將此四穴相結合,作為護理急性放射性食管炎的有效刺激點。從表1中可以看出,觀察組發生急性放射性食管炎的時間是放射治療后(18.38±0.31)d,對照組為放射治療后的(15.10±0.35)d,兩組差異有統計學意義(P<0.05),說明經皮穴位電刺激護理能推遲急性放射性食管炎的發生時間。

3.3 經皮穴位電刺激護理急性放射性食管炎的優勢 目前西醫治療本病主要措施是減少食管放射劑量,使用激素、抗生素類藥物,疼痛明顯時給予藥物止痛,進食困難者予靜脈營養支持治療,雖然在某種程度上減輕了病人的痛苦,但毒副反應也明顯,如加重和誘發感染、血糖異常和菌群失調等[15],顯然不能作為預防用藥應用于放射治療全程。中醫治療放射性食管炎以清熱解毒、養陰生津、清熱祛濕和活血化瘀等方法為主[16],臨床上多數采用各種湯劑,如竹葉石膏湯(益氣養陰清熱法)、沙參麥冬湯(養陰清熱法)、血府逐瘀湯(活血化瘀法)、自擬方順食湯(清熱解毒法)和中藥注射液及穴位貼敷等[17],每種方法各有優點,同時又各有不足,如療效判斷標準不統一,缺乏客觀指標、方法煩瑣等。關于經皮穴位電刺激護理急性放射性食管炎的臨床報道少見,以“經皮穴位電刺激”“急性放射性食管炎”為關鍵詞,未檢索到相關研究。本研究中,觀察組病人未出現血常規、凝血功能異常及肝腎功能損傷,說明經皮穴位電刺激護理是安全無副反應的。本研究結果顯示,觀察組未發生急性食管炎的有15例(50.00%);對照組有23例(76.67%),觀察組發生率低于對照組(P<0.05),說明經皮穴位電刺激護理能有效預防急性放射性食管炎的發生。兩組急性放射性食管炎不同程度比較,差異也有統計學意義(P<0.05)。

4 小結

本研究通過同期隨機對照,真實、客觀地評價經皮穴位電刺激護理對預防急性放射性食管炎的臨床療效,確認該方法的有效性和安全性,為臨床護理放療所致的急性放射性食管炎探索一條簡便、經濟、實用、無創性、有效的護理方式,但本研究也存在一定缺陷,如樣本量較小、療效判斷不統一等,因此,有必要建立統一的療效標準,進行多中心、雙盲、大樣本的臨床研究。

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(本文編輯孫玉梅)

Clinical application of transcutaneous acupoint electrical stimulation in prevention of acute radiation esophagitis

Zhang Yan,Li Yumei,Cao Yanhua,etal

(Affiliated Shanghai Pulmonary Hospital of Tongji University,Shanghai 200433 China)

2015年同濟大學附屬上海市肺科醫院科研課題,編號:FKHL007。

張燕,護師,碩士研究生在讀,單位 200433,同濟大學附屬上海市肺科醫院;李玉梅、曹燕華、郭靜、侯黎莉(通訊作者)單位 200433,同濟大學附屬上海市肺科醫院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.34.030

1009-6493(2016)12A-4322-03

2016-01-28;

2016-09-05)

引用信息 張燕，李玉梅，曹燕華，等.經皮穴位電刺激在預防急性放射性食管炎中的臨床應用[J].護理研究，2016，30(12A)：4322-4324.