慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者肺部真菌感染的病原學(xué)及易感因素分析

廖建豐, 黃若新, 謝其華

(福建省三明市第二醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 福建 三明, 366000)

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慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者肺部真菌感染的病原學(xué)及易感因素分析

廖建豐, 黃若新, 謝其華

(福建省三明市第二醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 福建 三明, 366000)

慢阻肺; 糖尿病; 肺部真菌感染; 病原學(xué)分析; 易感因素

真菌感染最為常見(jiàn)的部位為肺部，約占全部深部真菌感染的55%[1-2]。引起肺部真菌感染的易感因素非常多。本研究回顧性分析2011年6月—2015年6月本院收治的60例慢阻肺(COPD)合并糖尿病繼發(fā)肺部感染患者的臨床資料，探討真菌感染的病原學(xué)及易感因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2011年6月—2015年6月本院收治的60例慢阻肺(COPD)合并糖尿病繼發(fā)肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其作為觀察組。其中男45例，女15例；年齡42～73歲，平均(60.29±3.82)歲; COPD病程5～10年，平均(7.39±0.92)年；糖尿病病程2～11年，平均(6.68±0.77)年。另選擇同期住院的COPD繼發(fā)肺部真菌感染又未合并其他疾病者73例作為對(duì)照組，其中男53例，女20例；年齡40～69歲，平均(58.29±2.81)歲; COPD病程4～8年，平均(6.52±0.81)年。COPD的臨床診斷均符合慢阻肺診治指南(2002版)[3]；糖尿病診斷按照世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專(zhuān)家公布的標(biāo)準(zhǔn)(1999年)，即空腹血糖≥7.8 mmol/L, 餐后2 h血糖(2 h PBG)≥11.1 mmol/L[4]。

1.2 肺部真菌感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》與歐洲癌癥治療研究組織(EORTC)侵襲性真菌感染協(xié)作組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 病原學(xué)培養(yǎng)方法

2組患者晨起用清水漱口之后，取用力咳出的氣管深部痰液或者吸痰管吸出的痰液(選擇第二口痰液)，將其收集在經(jīng)滅菌的痰盒中送檢。注意對(duì)于同一個(gè)標(biāo)本，應(yīng)同時(shí)做涂片、細(xì)菌及真菌培養(yǎng)等。2次及其以上培養(yǎng)出真菌者即可診斷為肺部真菌感染。還可以通過(guò)纖支鏡由刷片及肺部穿刺等方法進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及[n(%)]表示，分別采用t及檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組與觀察組白假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌、曲霉菌、隱球菌及合并細(xì)菌感染率相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。對(duì)照組行機(jī)械通氣2例，占2.74%, 死亡3例，占4.11%; 觀察組行機(jī)械通氣6例，占10.00%, 死亡3例，占5.00%。2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者平均年齡顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組2 h PBG水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組中有2例使用糖皮質(zhì)激素，占3.33%; 對(duì)照組中有6例使用糖皮質(zhì)激素，占8.22%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組中有22例長(zhǎng)期使用抗生素，占36.67%; 對(duì)照組中有12例長(zhǎng)期使用抗生素，占16.44%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 慢阻肺合并糖尿病患者肺部感染的病原學(xué)分析

2組致病菌均以白假絲酵母菌為主(其中對(duì)照組占58.90%, 觀察組占58.33%), 提示白假絲酵母菌仍然是院內(nèi)呼吸道真菌感染的主要條件致病菌。熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌導(dǎo)致呼吸道真菌感染的比例出現(xiàn)不同程度的升高趨勢(shì)。侵襲性下呼吸道感染中，曲霉菌與隱球菌的臨床檢出率呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，可能與新的檢測(cè)方法存在一定的關(guān)系[6-8]。但總體上來(lái)看，對(duì)照組與觀察組在致病菌株構(gòu)成方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在條件允許的情況下，盡量通過(guò)纖支鏡進(jìn)行刷片、經(jīng)皮肺部活檢等方法獲取標(biāo)本，從而提高肺部真菌病原體的檢出率。

表1 2組肺部真菌感染病原學(xué)結(jié)果比較[n(%)]

表2 慢阻肺合并糖尿病患者繼發(fā)肺部真菌感染的易感因素

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3.2 慢阻肺合并糖尿病患者肺部真菌感染的易感因素分析

本研究結(jié)果表明，老年人繼發(fā)肺部真菌感染的發(fā)病率較高，其原因可能是老年人支氣管黏膜出現(xiàn)萎縮、黏膜內(nèi)腺細(xì)胞數(shù)量增加，內(nèi)分泌物含量升高且較為黏稠，纖毛上皮數(shù)量降低變形，運(yùn)動(dòng)平衡被打破。同時(shí)，老年人免疫功能急劇降低，細(xì)胞免疫功能下降程度較大，生理防御能力顯著下降。COPD患者肺功能下降，長(zhǎng)時(shí)間處于慢性缺氧的狀態(tài)，肺部真菌感染的發(fā)病率較高，病情嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)，死亡率較高；長(zhǎng)期使用抗生素，在殺滅致病細(xì)菌的同時(shí)，會(huì)殺滅或者抑制人體中正常菌群，從而使得體內(nèi)菌群失調(diào)，使得真菌快速發(fā)生繁殖，并侵襲機(jī)體，最終引起肺部真菌感染[9-10]; 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，會(huì)導(dǎo)致患者抵抗力降低，血糖水平上升，更易導(dǎo)致肺部真菌感染的發(fā)生；糖尿病可使得COPD患者感染真菌的風(fēng)險(xiǎn)性增大，高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫功能(細(xì)胞免疫與體液免疫功能)產(chǎn)生較大的影響；高血糖是病原體良好的培養(yǎng)基，促使致病菌大量繁殖、生長(zhǎng)，不易被清除[11]。長(zhǎng)時(shí)間高血糖會(huì)導(dǎo)致全身微血管發(fā)生病變，使得全身組織長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧狀態(tài)，對(duì)氧的彌散功能產(chǎn)生影響，使得肺部真菌感染的臨床發(fā)病率較高，病情十分嚴(yán)重，預(yù)后狀況差[12]。對(duì)此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)血糖水平進(jìn)行控制，從而有效控制肺部真菌感染的發(fā)病。

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2016-09-16

R 441.8

A

1672-2353(2016)23-152-02

10.7619/jcmp.201623055