標準化患者在神經(jīng)病學見習中的應用

趙吉波，潘云志，劉宏斌，王澍，房艷宇，張晨昕

齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，黑龍江齊齊哈爾161000

標準化患者在神經(jīng)病學見習中的應用

趙吉波，潘云志，劉宏斌，王澍，房艷宇，張晨昕

齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的探討將標準化患者應用于臨床醫(yī)學生的神經(jīng)病學見習中的應用效果。方法將204名臨床醫(yī)學本科大四學生按照班級的不同進行分組，分為標準化患者試驗組與傳統(tǒng)帶教講授對照組。對照組使用傳統(tǒng)臨床帶教的教學方式進行見習，試驗組在傳統(tǒng)臨床帶教的教學方式的基礎(chǔ)上增加標準化患者應用的教學。見習結(jié)束后學生接受理論知識、臨床實踐及病例分析3項考試，按照所占比例不同最終算出學生的成績。全部學生進行匿名調(diào)查問卷來進行教學方式的評價工作。比較應用兩種不同的教學方式的學生在3項考試的成績及總成績，同時比較兩種教學方式的滿意度。結(jié)果①試驗組與對照組兩組學生臨床操作成績、病例分析成績及總成績之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，試驗組高于對照組。兩組學生的理論成績之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。②調(diào)查問卷的統(tǒng)計結(jié)果顯示，應用標準化患者試驗組與傳統(tǒng)帶教見習對照組相比較，兩組的學習效率、溝通能力、團隊合作能力、學習興趣、學習氛圍及教師授課質(zhì)量之間的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組教師溝通能力之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論將標準化患者應用于神經(jīng)病學的臨床見習過程中有助于提高臨床醫(yī)學生的學習及臨床實踐能力，取得了良好的教學效果。

標準化患者；神經(jīng)病學；見習

神經(jīng)病學是神經(jīng)科學中的一個重要分支學科，疾病種類繁多，理論知識深奧難懂，對醫(yī)學本科生三基要求較高[1]。醫(yī)學生能夠熟練掌握神經(jīng)病學較為常見多發(fā)病的診斷及治療是他們在神經(jīng)內(nèi)科見習后所需要達到的基本要求。如何利用有效的方法使得對神經(jīng)系統(tǒng)的疾病更加深刻的認識顯得極其重要。為了幫助醫(yī)學生更好地進行理論知識的理解與記憶，同時也為了加強理論與實踐能力的結(jié)合，臨床醫(yī)學教育工作者逐漸引入標準化病人[2](Standardized Patient,SP)這一概念。該研究采用標準化病人教學方式與傳統(tǒng)臨床帶教方式相比較的方法來進行，探究標準化患者教學方式應用于神經(jīng)病學見習過程中的可行性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究的研究對象為2011級臨床醫(yī)學本科大四學生，學生總?cè)藬?shù)204人，其中男學生114人，女學生90人。參與教學的帶教教師共有2人，職稱均為主治醫(yī)師，這些教師均有五年以上的臨床本科教學經(jīng)驗，招募非醫(yī)學專業(yè)的學生參與醫(yī)院及神經(jīng)內(nèi)科所組織的神經(jīng)病學標準化病人培訓過程并通過培訓考試，作為標準化病人配合教學工作。

1.2 方法

1.2.1 試驗分組與教學方式1班和3班作為試驗組除了接受傳統(tǒng)臨床帶教方式教學后還將接受標準化患者教學方式教學，2班和4班作為對照組僅接受傳統(tǒng)臨床帶教方式教學，試驗組104人，對照組100人。全部4個班的學生所講授的疾病種類一致。兩組學生的年齡、性別之間的差異無統(tǒng)計學意義。試驗組學生每次課間見習講授后均會進行1 h的標準化患者問診、體格檢查及診斷治療教學，見習的教學內(nèi)容涵蓋神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病。對照組學生每次見習僅接受傳統(tǒng)帶教講授教學方式。

1.2.2 教學效果評價見習結(jié)束后組織所有學生進行考試，考核內(nèi)容包括理論知識考試、臨床實踐能力考試、病例分析考試三部分。最終計入總分分別按照40%、30%、30%的權(quán)重進行計算。理論知識考試內(nèi)容為常規(guī)考試的筆試題，臨床實踐能力考試內(nèi)容包括問診、體格檢查，評分按照提前制定好的評分細則進行評分，病例分析考試內(nèi)容為學生根據(jù)所給病例寫出診斷、鑒別診斷、治療方案。考試結(jié)束后全部學生進行匿名調(diào)查問卷的方式對兩種教學方式進行評價，調(diào)查問卷涉及的內(nèi)容包括學習效率、溝通能力、教師溝通能力、教師授課質(zhì)量、學習氛圍等方面。

1.3 統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19統(tǒng)計，兩組學生的最終成績采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間的比較采用t檢驗，兩組學生對教學方式的評價的比較采用χ2檢驗，以0.05作為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 試驗組與對照組兩組考試成績

經(jīng)過3種不同的考核方式后，試驗組與對照組學生的理論成績分別為(31.7±1.7),(31.3±2.5)分；臨床操作能力成績分別為(26.7±1.8),(24.1±2.2)分；病例分析成績分別為(26.9±1.9),(24.7±2.4)分；總成績分別為(83.8±3.1), (79.6±4.3)。兩組學生的理論成績之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),兩組臨床操作成績、病例分析成績之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組總成績分數(shù)之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，試驗組臨床操作成績、病例分析成績及總成績高于對照組。結(jié)果見表1。

表1 試驗組與對照組3項成績對比[分，（±s）]

表1 試驗組與對照組3項成績對比[分，（±s）]

組別理論臨床操作病例分析總成績試驗組對照組t值P值3 1 . 7 ± 1 . 7 3 1 . 3 ± 2 . 5 1 . 3 4＞0 . 0 5 2 6 . 7 ± 1 . 8 2 4 . 1 ± 2 . 2 9 . 2 5＜0 . 0 5 2 6 . 9 ± 1 . 9 2 4 . 7 ± 2 . 4 7 . 2 7＜0 . 0 5 8 3 . 8 ± 3 . 1 7 9 . 6 ± 4 . 3 8 . 0 3＜0 . 0 5

2.2 試驗組與對照組教學方式評價

匿名調(diào)查問卷的統(tǒng)計結(jié)果顯示，應用標準化病人試驗組與傳統(tǒng)帶教見習對照組相比較，兩組的學習效率、溝通能力、團隊合作能力、學習興趣、學習氛圍及教師授課質(zhì)量之間的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組教師溝通能力之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 試驗組與對照組教學方式評價

3 討論

神經(jīng)病學是一門較為獨立的學科，這個學科的知識既抽象又深奧難懂，且該類疾病不同于其他系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病需要進行定位診斷及定性診斷，神經(jīng)系統(tǒng)解剖知識的掌握與對于定位診斷顯得極其重要。同時由于神經(jīng)病學不屬于研究生入學考試的考試內(nèi)容，故一部分學生抱著應付的態(tài)度來進行神經(jīng)病學知識的學習。這最終的結(jié)果就是造成醫(yī)學生在經(jīng)過理論內(nèi)容的學習后也不能夠?qū)⒗碚搼糜谂R床實踐當中[3]。傳統(tǒng)的臨床見習為醫(yī)學生在見習課上跟隨帶教老師進行查房、病歷書寫等工作，有些疾病的發(fā)病有一定的季節(jié)性，在這個學期可能見不到某些疾病的患者。同時有些患者自我保護意識極強，在接受治療的同時不愿意配合臨床教學工作，拒絕充當示教病例，這樣最終都會導致教學質(zhì)量達不到預期，最終影響學生臨床見習的效果。針對這些存在的問題，臨床醫(yī)學教育工作者逐步引用標準化病人用于臨床醫(yī)學各學科的教學工作當中。

標準化患者(SP)的另外名稱為模擬患者，目的為模擬的臨床診療環(huán)境以扮演標準患者及配合實踐教學工作[4]。標準化患者這一概念由美國教育學者巴諾斯于20世紀60年代末第一次提出，直至上世紀80年代后期，北美多數(shù)醫(yī)學院校均采用標準化患者這種教學方式來進行評估臨床教學質(zhì)量[5]。我國自從1993年開始培訓出第一批SP用來進行臨床技能教學的改革[6]。直至目前，利用標準化患者來進行輔助教學已經(jīng)在多個臨床科室包括呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科等進行實踐[7-8]。

該研究結(jié)果表明，在常規(guī)臨床帶教見習后利用標準化患者進行教學，醫(yī)學生在神經(jīng)病學該科目上的臨床實踐能力和病例分析能力較傳統(tǒng)帶教見習的考試成績高，神經(jīng)病學科目總成績也高于傳統(tǒng)帶教見習組。利用標準化患者進行采集病史和體格檢查的臨床實踐訓練是有一定效果的。在一定程度上解決了神經(jīng)內(nèi)科不同季節(jié)病例資源缺少的問題，使得所有學生在病例缺乏的情況下仍然能夠進行該種疾病的臨床見習。同樣減少了由于帶教見習所造成的潛在的醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的可能性。

根據(jù)這些學生的調(diào)查問卷結(jié)果，我們可以發(fā)現(xiàn)學生對于此種教學方式在學習效率、溝通能力、團隊合作能力、學習興趣、學習氛圍及教師授課質(zhì)量上的認可滿意度較傳統(tǒng)帶教講授法高，傳統(tǒng)的帶教見習大多數(shù)學生僅為觀察而不能夠進行臨床實踐操作，標準化患者的應用使得學生能夠針對每種疾病進行臨床實踐操作，無形中提升了醫(yī)學本科生的綜合素質(zhì)與學習的主管能動性，能夠提高學生與患者之間的溝通能力及同學之間的團隊合作能力，大家更愿意相互配合進行學習。

綜上所述，將標準化患者應用于神經(jīng)病學的臨床見習過程中有助于提高臨床醫(yī)學生的學習及臨床實踐能力，能夠有助于提高臨床醫(yī)學本科生的整體綜合素質(zhì)。

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Application of Standardized Patients in the Practice of Neurology

ZHAO Ji-bo,PAN Yun-zhi,LIU Hong-bin,WANG Shu,FANG Yan-yu,ZHANG Chen-xi
Third Department of Neurology,Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School,Qiqihar,Heilongjiang Proivnce,161000 China

Objective To study the application effect of standardized patients in the practice of neurology of clinical medical students.Methods 204 cases of senior students in clinical medicine were divided into the experimental group with standardized patients and control group with traditional teaching according to different classes,and the control group adopted the traditional clinical teaching method,while the test group adopted the standardized patients teaching on the basis of the control group,and at the end of the practice,the students received three examinations of theoretical knowledge,clinical practice and case analysis,and the final students’achievements were calculated according to different proportions,and the teaching method was evaluated by the anonymous questionnaires,and the achievement and total achievement of students with two different teaching methods were compared,and the satisfactory degree to two teaching methods were compared. Results The differences in the clinical operation achievement,case analysis achievement and total achievement between the two groups were obvious（P＜0.05）,but there was no obvious difference in the theoretical achievement between the two groups（P＞0.05）.The statistical results showed that the differences in the learning efficiency,communication ability,team cooperation ability,learning interest,learning atmosphere and teaching quality of teachers had statistical significance（P＜0.05）,and the difference in the communication ability of teachers between the two groups had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion The application of standardized patients in the practice of neurology contributes to improving the learning and clinical practice abilities of medical students,which can obtain a good teaching effect.

Standardized patient;Neurology;Practice

R741

A

1672-5654（2016）11（c）-0061-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.061

2016-08-27）

趙吉波（1977.10-），男，黑龍江齊齊哈爾人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病。