應用魚骨圖法分析影響該院科室質量與安全管理工作的因素

于菲，王文鑫

內蒙古赤峰市醫院質控辦，內蒙古赤峰024000

應用魚骨圖法分析影響該院科室質量與安全管理工作的因素

于菲，王文鑫

內蒙古赤峰市醫院質控辦，內蒙古赤峰024000

目的通過對影響該院科室質量與安全管理工作的因素進行分析，提出改進科室質量與安全管理工作的建議，提高管理水平。方法通過個人訪談和文獻查閱收集資料,運用魚骨圖分析法，對于該院科室質量與安全管理工作的影響因素進行分析。結果影響科室質量與安全管理的影響因素有思想因素、技術因素、環境因素、制度因素49部分。結論為進一步加強科室質量與安全管理工作，質控辦要加強對科室質控員的培訓，規范科室質量與安全管理的相關制度及職能科室的協調機制，各職能科室要加強督導檢查，抓住重點環節、重點對象，同時各科室應加強對科室質控員的管理。

科室質量與安全管理；質控員；魚骨圖

科室質量與安全管理是醫院管理的基礎要素，是醫院三級質控體系中最重要的層級。同時科級質量管理受多方因素的影響，具有多變性、復雜性的特點。為了實現醫院規范化、精細化、科學化的管理目標，保障患者安全，赤峰市醫院從2014年1月起建立臨床、醫技科室質控小組，共61個，并于2015年征求醫務部、護理部、感控科等職能科室及部分臨床、醫技科室意見，細化了各質控員工作，制定了各《質控員工作手冊》。經過兩年的努力，科室質量與安全管理工作取得了一定的成績，但是還未達到醫院精細化管理的要求，比如科室質量與安全管理工作不細致、醫務人員質控意識不高，科室質控管理不規范性等。該文擬通過對科室質量與安全管理工作的影響因素進行分析，提出改進科室質量與安全管理工作的建議，提高科室管理水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象

質控辦在日常對臨床、醫技科室進行質量檢查中收集臨床、醫技科室主任、副主任、醫護人員對該院目前的科室質量與安全管理工作的意見和看法，共57個科室，包括內科科室21個、外科科室25個、醫技科室11個。

1.2 研究方法

該文采用魚骨圖法進行研究分析。該方法是由日本管理大師石川馨先生發明，故又名石川圖。這是一種從結果出發，利用頭腦風暴法，集思廣益，找出各特性要因，按相互關聯性整理并標識出重要因素，形成層次分明、條理清楚的圖形，也是一種透過現象看本質的分析方法，最主要應用于投資決策、軍事作戰等領域[1-2]，近年也被應用于衛生人力資源管理、質量管理、臨床路徑、執業制度等領域[3-5]。

（1）魚骨圖特征。魚骨圖有3個顯著的特征：①魚骨圖是對產生后果影響原因的直觀的表示；②魚骨圖將這些可能的原因的內在關系清晰地顯示出來[6]；③魚骨圖是一種透過現象看本質的方法。

（2）魚骨圖的3種類型：①整理問題型魚骨圖。在這類分析中各要素與特性值間不存在原因關系而是結構構成關系。

②原因型魚骨圖。在這類分析中魚頭在右，特定值通常以“為什么……”來描述，更全面獲得某種事件的相關影響因素的信息。

②對策型魚骨圖。在這類分析中魚頭在左，特定值通常以“如何提高或改善……”來描述，為某種事件發生的原因提出相應的改善措施[7]。

2 結果

2.1 影響科室質量與安全管理工作的因素（見圖1）

2.1.1 思想因素臨床科室主任作為科室管理人員存在“重臨床、輕管理”的思想。認為只要提高醫療技術，將患者治愈出院，就能夠成為優秀醫師，創建優勢科室，導致科主任在科室質量管理方面較為普遍地存在管理知識薄弱，管理手段和方法不多，管理效果不佳[8]。科主任輕視管理，各級醫師也存在這種思想，因此科室質量與安全管理工作存在阻力。

科室質量與安全管理工作缺乏真實性。由于質控辦等職能科室定期檢查質控工作，科室質控小組的質控員一味追求完成任務，《質控員工作手冊》記錄內容流于形式，缺少實質內容，不能利用質控檢點表進行科室自查工作，而且自查不能發現問題，對檢查結果未進行分析、未追蹤。

2.1.2 技術因素質控員管理知識培訓不到位。由于臨床任務繁重，每次職能科室培訓，質控員不能全部出席，因此存在部分質控員管理知識缺乏，不清楚如何做好科室質量與安全管理工作。科室質量與安全管理工作不規范、不及時。科室質控計劃不具體，指標不明確；對收集的數據不能運用質量管理工具進行分析；對科室發生的醫療問題不能及時進行深層次分析以及徹底改正。

2.1.3 環境因素由于社會醫療資源分配不均勻，三級醫院患者多，醫護人員要承擔繁重的醫療工作，同時要完成教學、科研任務，無暇顧及科室質量與安全管理工作。科室人力資源相對缺乏。

2.1.4 制度因素科室質控獎罰制度不明確。科室質控小組成立兩年以來，質控辦沒有落實《科室質量與安全管理工作的管理辦法及獎罰制度》，導致各質控員不能認真及時做好科室質量與安全管理工作。各職能科室間協調不到位。臨床、醫技科室質控員共18個，涉及醫療、護理、后勤、消防等質量管理工作，質控辦定期參加科室質控例會，監督質控員工作，但未能溝通、協調相關的職能科室對臨床、醫技科室相對應的質控員工作進行督導。

圖1 科室質量與安全管理工作的影響因素

2.2 改進科室質量與安全管理工作的方法（見圖2）

2.2.1 積極開展質控培訓工作積極開展科室質控培訓工作，努力做到培訓工作到科室，到個人，逐步轉變科室人員，尤其是科室主任“重臨床、輕管理”的思想，把質量管理融入到日常工作中，“醫、教、研、管”齊頭并進，同時針對全院質控弱項可以進行質控員專項培訓，并且邀請優秀質控員在全院質量管理大會上進行質控工作經驗交流；培訓質控員對質量管理方法、質量管理工具的運用能力；改進《質控員工作手冊》，提升質控員科室質控能力，應用PDCA，科室及時發現問題、解決問題并持續改進[9]。

2.2.2 加強制度規范化進一步建立健全科室質量與安全工作的管理制度，嚴格執行獎懲制度，規范科室質控員工作，年終可以對優秀科室進行獎勵，對落后科室進行懲罰，獎優罰劣；健全職能科室間的協調機制，相互配合，齊抓共管，逐步實現科室質控規范化、常態化、精細化。

2.2.3 參加科室質控例會質控辦進一步加大參加科室質控例會的頻率，對例會不足之處予以現場指正。對科室質量管理較薄弱的科室進行重點幫扶及督查，并邀請其參加科室質控管理比較好的科室觀摩質控例會，發揮優秀科室的標桿作用。

2.2.4 加強督導檢查，抓住重點環節、薄弱環節質控辦以及相關職能科室制定督導檢查措施，定期開展檢查工作，同時要對輸血質量、醫療安全不良事件管理、危急值管理、重點疾病及重點手術監測以及其他質量管理過程中發現的重點環節、薄弱環節進行優先級管理及專項督導。

圖2 提高科室質量與安全管理工作的方法

3 討論

綜上所述，影響科室質量與安全管理工作的因素有很多，通過魚骨圖進行影響因素分析，簡便實用,比較直觀、清晰,是系統、深入地分析質量問題的有效工具,為加強科室質量與安全管理工作提供了對策依據,為進一步實現持續質量安全改進提供了有力保證。等級醫院評審相關要求臨床醫技科室必須有科室質量與安全管理小組，相應應該設置質控員，以此保證科室醫療質量與安全。科主任是科室質量管理工作的第一責任人，所以轉變科主任的“重醫療，輕管理”的思想很重要，通過轉變科主任的思想來影響醫務人員的思想，從而達到全員參與科室質量管理工作的目的。其次要提高科室質控員工作的積極性，可以采取獎勵優秀質控員的相關措施。各相關職能科室應制定相應的科室質量管理的制度及各職能科室工作的協調機制。

科室質量與安全管理工作是醫院管理工作的重點，因此做好科室質量與安全管理工作，可以提高科室管理水平，保障醫療安全，從而保障患者安全。

[1]介彬魁．基于魚刺圖分析方法的建設項目投資決策研究[J].現代經濟：現代物業中旬刊，2009，8(8):4－7．

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[3]張強，吳少瑋，方鵬騫．我國社區衛生人力流動影響因素魚骨圖分析[J].醫學與社會，2012，25(1):54－57．

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[5]嚴娟，陳大偉，王振宇，等．我國醫師多點執業制度影響因素魚骨圖分析[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2013，13(2):101－104．

[6]介彬魁.基于魚刺圖分析方法的建設項目投資決策研究[J].現代經濟，2009,8（80）:4-7.

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[8]王雁,周純武.以實施臨床科室績效考核為抓手促進科室主任工作[J].中國醫藥指南,2012,10(6):293-295.

[9]趙麗,丁晶宏,張欣,等.以自評自建為契機提升科室質量管理水平[J].中國衛生質量管理,2013,20(4):51-53.

Analysis of Influence Factors of Department Quality and Safety Management Work in our Hospital by Using the Fishbone Diagram

YU Fei,WANG Wen-xin
Quality Control Office,Chifeng Hospital of Inner Mongolia,Chifeng,Inner Mongolia,024000 China

Objective To analyze the influence factors of department quality and safety management work in our hospital and put forwards the improvement measures of department quality and safety management to improve the management level. Methods The data were collected by the personal interview and literature searching,and the influence factors of department quality and safety management work in our hospital were analyzed by the fishbone diagram.Results The influence factors of department quality and safety management were ideal factor,technical factor,environment factor and system factor.Conclusion In order to further enhance the department quality and safety management work,the quality control office needs to enhance the training of department quality control staff,standardize the related systems of department quality and safety management and coordination mechanism of functional department,and various functional departments need to enhance the supervision and examination,catch the key links and key objects and enhance the management of quality control staff in various departments.

Department quality and safety management;Quality control staff;Fishbone diagram

R197.3

A

1672-5654（2016）11（c）-0138-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.138

2016-08-26）

于菲（1987.12-），女，遼寧大連人，碩士研究生，主要從事醫院管理相關工作。

王文鑫（1974.10-），男，內蒙古赤峰人，碩士研究生，副主任醫師，主要從事醫院管理相關工作，E-mail：wangwenxin1974@163.com。