深圳市龍崗區(qū)近十年職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀分析與對(duì)策

鄧泗沐，賴小生，鐘建章，柯兒升，謝麗娜

1.龍崗區(qū)南灣街道衛(wèi)生監(jiān)督分所，廣東深圳518116；2.龍崗區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，廣東深圳518116

深圳市龍崗區(qū)近十年職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀分析與對(duì)策

鄧泗沐1，賴小生2，鐘建章1，柯兒升1，謝麗娜1

1.龍崗區(qū)南灣街道衛(wèi)生監(jiān)督分所，廣東深圳518116；2.龍崗區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，廣東深圳518116

自2002年《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》實(shí)施以來(lái)，龍崗區(qū)不斷加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)工作，不斷提升職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力，推動(dòng)全區(qū)職業(yè)病防治工作的發(fā)展，重大職業(yè)病危害事故得到有效遏制。隨著工業(yè)和經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，近年來(lái)龍崗區(qū)職業(yè)病危害事故時(shí)有發(fā)生，職業(yè)病防治形勢(shì)呈現(xiàn)嚴(yán)峻，不容樂(lè)觀。該文通過(guò)對(duì)龍崗區(qū)近十年職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探索職業(yè)病防治的有效策略，為政府部門及相關(guān)企業(yè)提供參考。

職業(yè)病防治；現(xiàn)狀；分析

龍崗區(qū)為深圳市工業(yè)大區(qū)，據(jù)不全統(tǒng)計(jì)，全區(qū)有工業(yè)企業(yè)8 000多家，以電子、輕工、機(jī)械五金、建材、化工為主，其中存在職業(yè)危害的企業(yè)約有3 500家，接觸危害工人約10萬(wàn)人，隨著工業(yè)的發(fā)展，職業(yè)病防治問(wèn)題日益突出，各類職業(yè)病時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重危害著勞動(dòng)者的身體健康。如何進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，切實(shí)保障勞動(dòng)者的健康成為政府部門一直關(guān)注的問(wèn)題。

1 龍崗區(qū)職業(yè)病防治工作現(xiàn)狀

1.1 機(jī)構(gòu)體系建設(shè)情況

經(jīng)過(guò)幾年的工作實(shí)踐，龍崗區(qū)已形成結(jié)構(gòu)、功能較為完善的職業(yè)病防治體系,建立了區(qū)、街道、社區(qū)三級(jí)職業(yè)病防治網(wǎng)絡(luò)（具體資質(zhì)情況見表1）。區(qū)一級(jí)的有區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所和區(qū)疾病預(yù)防控制中心，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所為行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)，行使我區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法職能；區(qū)疾病預(yù)防控制中心（加掛龍崗區(qū)職業(yè)病防治所牌子）為衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，履行疾病預(yù)防控制技術(shù)服務(wù)職責(zé);街道一級(jí)的則是轄區(qū)各街道衛(wèi)生監(jiān)督分所（預(yù)防保健所），開展轄區(qū)內(nèi)的包括職業(yè)衛(wèi)生行政執(zhí)法及職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作，業(yè)務(wù)受區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、區(qū)疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)。社區(qū)一級(jí)以社區(qū)健康服務(wù)中心為網(wǎng)底，進(jìn)行疑似職業(yè)病篩查報(bào)告，扎實(shí)推進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生工作。

1.2 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督人員

目前，龍崗區(qū)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督員共有68名，男51人,女17人。根據(jù)學(xué)歷劃分，其中研究生4人、該科34人、大專20人、中專和高中10人、初中及以下0，所占比例分別為5.9%、50.0%、29.4%、17.4%、0%。大專以上學(xué)歷達(dá)58人，占85.3%。根據(jù)管轄地劃分為21個(gè)工作小組，每個(gè)組配有2～5名監(jiān)督員，共配備17輛職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督用車，每個(gè)工作小組都配有手提電腦、便攜式打印機(jī)、相機(jī)等監(jiān)督執(zhí)法用具。

表12013 年龍崗區(qū)各職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)取得資質(zhì)情況一覽表

1.3 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人員

龍崗區(qū)現(xiàn)有從事職業(yè)衛(wèi)生的人員為268人，其中檢測(cè)評(píng)價(jià)73人，健康監(jiān)護(hù)117人，理化檢驗(yàn)25人，臨床檢驗(yàn)41人，綜合管理12人。根據(jù)技術(shù)職稱劃分，其中正高2人，副高18人，中級(jí)62人，初級(jí)及以下186人。根據(jù)文化程度分類，其中博士1人，碩士9人，該科118人，大專及以下141人。

1.4 用人單位基本情況

2013年龍崗區(qū)全區(qū)共有工廠企業(yè)8 180間，從業(yè)人員總數(shù)93萬(wàn)人。其中，申報(bào)職業(yè)病危害項(xiàng)目的用人單位3 480間，從業(yè)人員60萬(wàn)人，接觸職業(yè)病危害作業(yè)勞動(dòng)者11萬(wàn)人。存在的主要職業(yè)病危害有三大類：一是化學(xué)性因素，主要有有機(jī)溶劑和重金屬毒物；二是粉塵類因素，主要有其他粉塵、矽塵；三是物理性因素，主要有噪聲。

表22008 —2013年轄區(qū)企業(yè)和職工數(shù)一覽表

1.5 職業(yè)病發(fā)病情況

龍崗區(qū)于1993年建區(qū)，自1995年開展職業(yè)病危害監(jiān)督監(jiān)測(cè)工作，1995年至2013年，該區(qū)共接報(bào)職業(yè)病195宗，職業(yè)病發(fā)病563例。死亡例數(shù)11例，死亡率2.1%，導(dǎo)致死亡的職業(yè)病危害因素以三氯乙烯、二氯乙烷、苯等有機(jī)溶劑為主。2013年我區(qū)共接報(bào)職業(yè)病23起25例，均為慢性病例，其中職業(yè)性噪聲聾5人，塵肺5人，職業(yè)性正己烷中毒2人，職業(yè)性苯中毒2人，職業(yè)性腫瘤1人，職業(yè)性哮喘1人。疑似職業(yè)病53人。

表3 龍崗區(qū)1995—2013年職業(yè)病發(fā)病情況

龍崗區(qū)經(jīng)歷30年經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時(shí)，職業(yè)病危害也在逐年增加，未來(lái)一段時(shí)期都將呈一個(gè)高發(fā)、上升的趨勢(shì)，職業(yè)病防治工作任重道遠(yuǎn)；龍崗區(qū)在深圳市是工業(yè)大區(qū)，始終是深圳市職業(yè)病多發(fā)地區(qū)，每年職業(yè)病發(fā)病數(shù)約占全市1/3。

2 存在問(wèn)題

目前，龍崗區(qū)職業(yè)衛(wèi)生工作存在的主要問(wèn)題是管理模式、監(jiān)測(cè)手段滯后,技術(shù)力量薄弱。用人單位職業(yè)病防治責(zé)任不落實(shí)等問(wèn)題。具體如下。

2.1 轄區(qū)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力不均衡

龍崗區(qū)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)共9家，除區(qū)疾病預(yù)防控制中心外，7個(gè)街道預(yù)防保健所尚無(wú)具備建設(shè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)資質(zhì)。僅5個(gè)單位取得職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)。尚無(wú)民營(yíng)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。隨著法律的完善和監(jiān)管職能的轉(zhuǎn)變，將有更多的企業(yè)需要開展建設(shè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)申請(qǐng)。該項(xiàng)工作將絕大部分由唯一取得資質(zhì)的區(qū)疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)，需求增加與資源短缺的矛盾將更加凸顯。

2.2 職業(yè)衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入不足

龍崗區(qū)職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)不足，儀器設(shè)備老化并缺乏，檢測(cè)能力薄弱。這與保障完成《職業(yè)病防治法》所要求的工作之間的矛盾日益顯現(xiàn)，當(dāng)前僅對(duì)職業(yè)病危害突出的重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群，開展職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害隱患極為不利。

2.3 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)未能完全延伸到社區(qū)

龍崗區(qū)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)還處于區(qū)疾病預(yù)防控中心、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所和街道衛(wèi)生監(jiān)督分所（預(yù)防保健所）的二級(jí)機(jī)構(gòu)模式，如何將基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)工作順利、有效地延伸至社區(qū)健康服務(wù)中心，如何加強(qiáng)社康中心的職業(yè)衛(wèi)生健康教育職能與疾病監(jiān)測(cè)職能，都是今后一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容。社康中心的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)工作存在兩個(gè)突出的困難：一是經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題，職業(yè)病的篩查工作與社康醫(yī)生經(jīng)濟(jì)效益不掛鉤，社康醫(yī)生缺乏開展此項(xiàng)工作的積極性；二是責(zé)任承擔(dān)問(wèn)題，職業(yè)病診斷的糾紛事件層出不窮，社康中心作為職業(yè)病篩查的第一道防線，責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)并存。

2.4 用人單位職業(yè)病防治責(zé)任落實(shí)不到位

《職業(yè)病防治法》明確規(guī)定，用人單位是職業(yè)病防治的責(zé)任主體。一些用人單位片面追求經(jīng)濟(jì)利益，忽視對(duì)勞動(dòng)者的健康保護(hù)；工作場(chǎng)所勞動(dòng)條件惡劣，沒(méi)有相應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)措施；不按規(guī)定組織勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查，勞動(dòng)者健康權(quán)益得不到保障。

3 對(duì)策和建議

龍崗區(qū)的職業(yè)衛(wèi)生工作應(yīng)建立高效的職業(yè)衛(wèi)生安全一體化管理體制,強(qiáng)化政府職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職能。監(jiān)督的重點(diǎn)放在作業(yè)場(chǎng)所,并逐漸由監(jiān)督檢查向服務(wù)轉(zhuǎn)變。應(yīng)增強(qiáng)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量,加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳和職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn),建立監(jiān)督規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)體系,促使職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督向規(guī)范化、程序化、專業(yè)化發(fā)展。

3.1 落實(shí)職業(yè)衛(wèi)生聯(lián)席會(huì)議制度，做好建設(shè)項(xiàng)目三同時(shí)工作

構(gòu)建政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門依法監(jiān)管、企業(yè)全面負(fù)責(zé)、群眾監(jiān)督參與、社會(huì)廣泛支持的職業(yè)衛(wèi)生長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，完善職業(yè)衛(wèi)生聯(lián)席會(huì)議制度，健全責(zé)任追究體制。做好建設(shè)項(xiàng)目“三同時(shí)”、企業(yè)用工合同，企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理措施和防護(hù)設(shè)施的落實(shí)、規(guī)范有毒化學(xué)品生產(chǎn)和流通以及使用、職業(yè)病診治社會(huì)保障賠付等管理工作。

3.2 加大專項(xiàng)資金的投入，提升服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)

充分整合資源，優(yōu)化配置，不斷完善各級(jí)職業(yè)病防治專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)工作。更新龍崗區(qū)職業(yè)病衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備，增強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)能力。積極參與職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)認(rèn)證，取得資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照國(guó)家安監(jiān)總局《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)乙級(jí)資質(zhì)認(rèn)可條件》落實(shí)專職技術(shù)人員及設(shè)備配置。同時(shí)積極支持和幫扶民營(yíng)機(jī)構(gòu)取得職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)和建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)資質(zhì)的工作，從而為幫助企業(yè)從源頭上控制職業(yè)病危害提供更多的技術(shù)支持和社會(huì)資源。

3.3 做好職業(yè)危害申報(bào)工作，創(chuàng)新職業(yè)病衛(wèi)生分類監(jiān)督管理

龍崗區(qū)職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)工作自2011年9月開展以來(lái)，共完成申報(bào)企業(yè)數(shù)3480間，占全市的三分之一，位列全市第一。職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)工作依舊是我區(qū)今后工作的重點(diǎn)之一。一是積極引導(dǎo)企業(yè)主掌握本單位的職業(yè)病危害狀況并自覺申報(bào)，進(jìn)而落實(shí)防范防控工作，履行職業(yè)健康主體責(zé)任。二是探索分類分級(jí)監(jiān)管模式，根據(jù)企業(yè)職業(yè)危害申報(bào)情況和職業(yè)危害嚴(yán)重程度對(duì)監(jiān)管對(duì)象量化分級(jí)，充分利用現(xiàn)有人力實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，才能有效地緩解有限的監(jiān)管資源和龐大的監(jiān)管對(duì)象之間的矛盾。

3.4 加大專項(xiàng)整治力度，努力消除職業(yè)病危害事故

建設(shè)項(xiàng)目“三同時(shí)”工作至今未能真正有效的開展，給衛(wèi)生部門的監(jiān)管工作留下極大的隱患。除了要繼續(xù)積極履行監(jiān)管職責(zé)落實(shí)建設(shè)項(xiàng)目“三同時(shí)”監(jiān)督評(píng)審工作外，更重要的是要加大職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，把職業(yè)衛(wèi)生專項(xiàng)整治工作與日常監(jiān)督管理結(jié)合起來(lái)，針對(duì)龍崗區(qū)存在的苯、三氯乙烯、正己烷、粉塵、噪聲、鉛和鎘等主要職業(yè)病危害因素，開展重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)行業(yè)的專項(xiàng)治理活動(dòng)。繼續(xù)鞏固布吉三聯(lián)玉石加工業(yè)專項(xiàng)整治、IT行業(yè)專項(xiàng)整治、有機(jī)溶劑企業(yè)專項(xiàng)整治成果。督促和指導(dǎo)存在嚴(yán)重職業(yè)病危害的企業(yè)做好整改工作，逐步提高職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生審查覆蓋率，努力消除職業(yè)病危害事故的隱患。

3.5 完善職業(yè)衛(wèi)生防控體系、擴(kuò)大職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋范圍

實(shí)行重心下移，通過(guò)探索職業(yè)衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)試點(diǎn)工作，促進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，建立并完善區(qū)、街道、社區(qū)三級(jí)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系和監(jiān)督體系。做好職業(yè)病防治工作，不是單靠區(qū)級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)或者街道衛(wèi)生監(jiān)督所合力就能完成的，更多的工作應(yīng)落實(shí)在基層。職業(yè)病只有在社區(qū)診斷時(shí)第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理才能真正取得防治實(shí)效。加大各級(jí)醫(yī)院門診醫(yī)生和社康醫(yī)生的職業(yè)病診斷專業(yè)技能培訓(xùn)力度，使基層醫(yī)務(wù)人員掌握我區(qū)常見的職業(yè)病危害因素，提高對(duì)職業(yè)病診治的敏感度，使職業(yè)病病人能夠得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以減少職業(yè)病危害的發(fā)生。

3.6 探索拓寬宣傳模式，落實(shí)企業(yè)主體責(zé)任

在職業(yè)衛(wèi)生工作中，創(chuàng)新宣傳方法，全面貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)，督促落實(shí)企業(yè)的主體責(zé)任。一是通過(guò)電視、廣播、報(bào)紙等傳統(tǒng)宣傳模式。二是積極拓寬新模式，充分利用短信，QQ群，微信等新的宣傳工具，宣傳職業(yè)病防護(hù)知識(shí)，提高用人單位的和法律意識(shí)，督促企業(yè)自覺、主動(dòng)地開展職業(yè)危害檢測(cè)評(píng)價(jià)，督促企業(yè)開展上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急的職業(yè)健康檢查。建立健全職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。對(duì)職業(yè)病危害造成的健康損害做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、早治療，真正把職業(yè)危害問(wèn)題解決在基層、解決在企業(yè)、解決在工作現(xiàn)場(chǎng)。

4 小結(jié)

加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防治目標(biāo)是為勞動(dòng)者提供安全、舒適、健康的作業(yè)環(huán)境，讓勞動(dòng)者人人享有職業(yè)衛(wèi)生保健。實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)應(yīng)針對(duì)當(dāng)前龍崗區(qū)職業(yè)病危害的實(shí)際情況，建立符合該區(qū)的工作場(chǎng)所健康促進(jìn)體系，通過(guò)工作場(chǎng)所健康促進(jìn)與健康教育活動(dòng)，提高用人單位遵法、守法的法律意識(shí)，切實(shí)履行職業(yè)病防治工作的法律責(zé)任；創(chuàng)造安全、舒適、健康的作業(yè)環(huán)境；發(fā)揮用人單位的積極性，推動(dòng)用人單位在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，切實(shí)履行企業(yè)的社會(huì)責(zé)任。

[1]孫飛.2012年深圳市龍崗區(qū)職業(yè)病發(fā)病情況[J].職業(yè)與健康，2013（20）：2625-2626.

[2]李志強(qiáng)，薛蘭定，李盛.蘭州市2005年職業(yè)衛(wèi)生防治情況[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006（3）：384.

[3]黃麗靜，方少波，賴向輝.深圳市羅湖區(qū)職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀分析[J].職業(yè)與健康，2008（9）：825-826.

Analysis and Strategies of Occupational Disease Prevention and Control Work Status in Recent Ten Years in Longgang District in Shenzhen

DENG Si-mu1,LAI Xiao-sheng2,ZHONG Jian-zhang1,KE Er-sheng1,XIE Li-na1
1.Nanwan Street Health Supervision Branch of Longgang district，Shenzhen,Guangdong Province,518116 China；2.Health and Family Planning Bureau of Longgang District,Shenzhen,Guangdong Province,518116 China

Since the implementation of Prevention and Control Law of Occupational Diseases of the PRC in 2002,Longgang District has constantly enhanced the occupational health supervision and monitoring work,constantly improves the occupational health technology service ability and promotes the development of occupational disease prevention and control work in the whole district and effectively prevents the severe occupational disease hazard accidents,with the rapid development of industry and economy,the occupational disease hazard accidents occur from time to time in recent years,and the prevention and control situation of occupational disease is severe and not optimistic,the paper explores the effective prevention and control strategies of occupational diseases and analyzes the occupational disease prevention and control work status in recent ten years in Longgang District thus providing referrence for the governmental department and related enterprises.

Occupational disease Prevention and control;Status;Analysis

R13

A

1672-5654（2016）12（a）-0017-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.017

2016-09-02）

鄧泗沐（1978-），男，廣東深圳人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事疾病控制工作。