秩和比法在兒童免疫規劃疫苗接種率綜合評價中的應用

曹明，孫齊蕊，孫愛峰

1.白城市疾病預防控制中心，吉林白城137000；2.吉林大學公共衛生學院，吉林長春130021；3.白城市衛生急救中心，吉林白城137000

秩和比法在兒童免疫規劃疫苗接種率綜合評價中的應用

曹明1，孫齊蕊2，孫愛峰3

1.白城市疾病預防控制中心，吉林白城137000；2.吉林大學公共衛生學院，吉林長春130021；3.白城市衛生急救中心，吉林白城137000

目的應用秩和比法評價兒童免疫規劃疫苗接種率，并與功效系數法進行比較。方法應用秩和比法對2015年度第一季度某地兒童免疫規劃疫苗接種率資料進行排序和分類分析。結果2015年度第一季度各接種單位的排序結果為新建（RSR=0.9951）＞土城子（RSR=0.9703）＞民主（RSR=0.9606）＞左家（RSR=0.9274）＞興華（RSR=0.8324）＞東局子（RSR=0.7994）＞孤店子（RSR=0.7792）＞文廟（RSR=0.7619）＞通江（RSR=0.7325）＞雙吉（RSR=0.7318）＞樺皮廠（RSR= 0.6482）＞哈達（RSR=0.6457）＞兩家子（RSR=0.4573）＞虹園村（RSR=0.3068），前八家接種單位屬于“好”水平，后兩家接種單位屬于“差”水平，其余接種單位屬于“中”水平。結論秩和比法和功效系數法的評價結果一致，兩種方法均可用于兒童免疫規劃疫苗接種率的綜合評價。

功效系數；免疫規劃疫苗；接種率；綜合評價

疫苗接種率是評價免疫規劃工作質量的一個有機組成部分，接種率水平的高低與預防和控制易感兒童特定傳染病發病率息息相關。筆者曾應用基于功效系數的分檔法綜合評價2015年度第一季度某地不同接種單位不同疫苗接種率資料，不僅對不同接種單位免疫規劃疫苗接種率水平進行綜合排序，還進行了聚類分析[1]。為不斷提高國家免疫規劃疫苗接種工作質量，不斷提高疫苗接種率水平，筆者應用基于功效系數的秩變換的秩和比法再次分析此資料，為基層單位提供綜合評價免疫規劃疫苗接種率資料的數學工具，供專業技術人員和管理人員參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

登錄并查閱國家免疫規劃信息管理系統平臺，獲得的昌邑區2015年第一季度14家鄉（鎮、街道）基層醫療機構兒童免疫規劃疫苗全程接種率資料見表1[2]，數據真實可靠。

1.2 統計方法

應用線性插值法[3]對不同接種單位同一疫苗接種率進行編秩，將計算得到的秩和比按照大小順序排序，并應用分檔法[4]對表1不同接種單位的疫苗全程接種率進行聚類分析。

2 結果

2.1 秩和比的計算與排序

由專業知識可知疫苗接種率為高優指標，則線性插值法計算秩次的公式為Rij=1+（n-1）（Xmin-Xij）/（Xmin-Xmax）式中：Rij表示第i行第j列觀測值對應的秩次，n表示接種單位數量，Xmin和Xmax表示第j列觀測值的最小值和最大值，Xij表示第i行第j列的實際觀測值，下同。應用上述公式計算不同接種單位每種疫苗接種率的秩次R（見表1每一實際觀測值后括號內的數字），之后應用公式RSRj=Rj/mn（式中m表示接種疫苗數量）計算同一接種單位的秩和比（見表1最后一列）。按照RSR大小順序所得排序結果為新建＞土城子＞民主＞左家＞興華＞東局子＞孤店子＞文廟＞通江＞雙吉＞樺皮廠＞哈達＞兩家子＞虹園村。

2.2 不同接種單位疫苗全程接種率的排序與分檔

表2 不同接種單位疫苗全程接種率的排序與分檔

Levene方差齊性檢驗表明，表2中各等級總體方差之間的差異無統計學意義（F=5.2094，P=0.02560）；ANOVA檢驗表明，各等級總體均數之間的差異具有高度統計學意義（F=28.1058，P=4.75×10-5），Bonferroni多重比較表明各等級總體均數兩兩之間的差異有統計學意義（好與差比較t=7.2890，好與中比較t=3.5790，中與差比較t=4.1231，P＜0.01667）。因此，表3為最佳分檔。

3 討論

中國政府歷來重視免疫規劃工作，確定每年4月25日為全國兒童預防接種日。崔健等研究表明[7]，2014年全國報告接種390755331劑國家免疫規劃疫苗，其中流動兒童報告接種劑次數占報告接種總劑數的17.49%；中國2014年常規免疫接種率監測報告縣、鄉級報告率分別為99.87%和96.77%；全國22劑國家免疫規劃疫苗平均報告接種率在98%以上，其中83.1%的縣、79.8%的鄉全部22劑國家免疫規劃疫苗報告接種率均在90%以上。全國首劑乙型肝炎疫苗及時報告接種率為95.05%，報告接種率在90%以下的縣、鄉主要分布于西藏、青海、內蒙古、新疆等西部地區；全國35.45%的縣百白破聯合疫苗（DTP）脫漏率在5%以上，9.94%的縣DTP脫漏率在10%以上，主要分布在西部地區，以上分析可見中國省、縣、鄉級國家免疫規劃疫苗報告接種率處于較高水平，但存在地域差異，報告接種率較低的縣、鄉主要分布在西部地區，利用接種率監測數據直接識別低接種率地區能力較弱，需結合各地疾病監測、疫苗使用情況和接種率調查結果，綜合評價各地接種率水平。據報道[8]，目前我國適齡兒童免疫規劃疫苗接種率均達到90%以上，一些第二類疫苗在部分地區也得到較大范圍使用；數據顯示，麻疹、甲型肝炎、流行乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉等疫苗可預防傳染病通過預防接種均降到歷史較低水平。可見，疫苗接種在特定傳染病預防控制中具有重要的作用。所以，應采用適宜的統計方法綜合評價兒童免疫規劃疫苗全程接種率，降低特定傳染病在易感人群中的傳播和流行。

表12015 年度第一季度某地兒童免疫規劃疫苗全程接種率評價情況及其功效系數計算表

續表

作者試用秩和比法綜合評價2015年度第一季度某地兒童免疫規劃疫苗全程接種率資料。傳統秩和比法采用直接編秩法，不能較好地利用原始數據提供的信息，所得到的分析結論具有一定的偏差。為此，筆者應用線性插值法進行秩次變換，充分考慮到原始觀測值提供的信息，之后通過計算秩和比對不同接種單位兒童免疫規劃疫苗全程接種率進行排序，當比較組數較少時，應用可信區間法進行綜合評價；當比較組數較多時，采用分檔法進行綜合評價，可為衛生計生行政主管部門加強免疫規劃疫苗全程接種率管理提供客觀依據，為不同接種單位提高免疫規劃疫苗接種工作質量指明方向，不斷提高疫苗全程接種率水平。

金成等[2]采用平均接種率比較每一接種單位的接種率水平，該文采用秩和比進行比較。該文和文獻[1]從優到劣的排序依次為新建、土城子、民主、左家、興華、東局子、孤店子、文廟、通江、雙吉、樺皮廠、哈達、兩家子、虹園村，文獻[2]從優到劣的排序依次為新建、土城子、民主、左家、文廟、樺皮廠、興華、東局子、孤店子、雙吉、通江、哈達、兩家子、虹園村，排序略有不同的原因在于兩種統計方法的基本原理不同所致。

由于該文資料的接種單位數量較多，應采用基于秩和比的分檔法對不同接種單位的兒童免疫規劃疫苗全程接種率水平進行聚類分析。結果表明，屬于“好”水平的接種單位包括新建、土城子、民主、左家、興華、東局子、孤店子和文廟，屬于“中”水平的接種單位包括通江、雙吉、樺皮廠和哈達，屬于“差”水平的接種單位包括兩家子和虹園村，這提示相關部門應加強“差”水平的接種單位的管理，不可忽視“中”水平的接種單位的管理，各接種單位要相互交流經驗和教訓，根據各單位實際情況采取針對性措施，切實提高兒童免疫規劃疫苗全程接種率水平。秩和比法和功效系數法綜合評價表1資料得到的結論完全相同，均值得在兒童免疫規劃疫苗接種率綜合評價中推廣應用。

要提高兒童免疫規劃疫苗全程接種率，應注意根據國家相關法律法規，購置合格的疫苗產品、做好疫苗的運輸、保管和合理使用，保證疫苗抗體效價，產生應有的效果。基層醫療衛生機構要開展健康教育活動，保證免疫規劃疫苗接種工作的順利開展。要充分利用各種機會與家長進行積極的溝通交流，開展形式多樣內容豐富的健康教育活動，為家長提供兒童預防接種保健知識，使之認識到免疫規劃的重要性和必要性，為群眾所理解和接受，主動接受國家免疫規劃的疫苗接種，提高免疫規劃工作效率。設立固定的宣傳展板或板報宣傳家長接種須知、擴大免疫規劃疫苗的接種程序及接種注意事項、疫苗接種流程、兒童接種后注意事項、免疫接種禁忌證等宣傳內容，要在在預防接種門診的健康教育室或候診室反復播放預防接種相關知識，要充分利用兒童預防接種宣傳日活動，在接種門診及居委會懸掛橫幅和張貼宣傳畫、散發相關免疫規劃宣傳資料、讓兒童家長了解并深深體會到“免費接種疫苗是每個孩子都應享有的權利”，“即時接種疫苗，保護兒童健康”等知識和國家政策。預防接種人員負責開展短信通知、電話咨詢業務，設立咨詢臺和熱線電話，將健康教育滲透到免疫規劃的實際工作中，為家長提供更多的兒童預防接種保健知識，同時將國家的免疫規劃相關政策傳達給家長，使每一個兒童都能享受到免費接種的疫苗，使其認識到預防接種不僅是一種方便、有效和經濟的手段，而且是控制以至最終消滅特定傳染病的最根本措施。

[1]張林東，孫齊蕊，孫愛峰.功效系數在兒童免疫規劃疫苗全程接種率綜合評價中的應用[J].中國衛生產業,2015,12(25): 147-149.

[2]金成，韓香淑.2015年第一季度吉林市昌邑區免疫規劃疫苗接種情況分析[J].中國衛生產業，2015，12（16）：187-189.

[3]黃延得，孫愛峰.秩和比法在公共場所衛生工作質量評價中的應用[J].中國現代藥物應用，2007，1(8):72-73.

[4]孫愛峰.秩和比法在不同地區人體蛔蟲感染現狀調查結果綜合評價中的應用[J].中國醫藥指南，2011，9(31):226-227.

[5]李竹，鄭俊池.新編實用醫學統計方法與技能[M].北京：中國醫藥科技出版社，1997.

[6]田鳳調.秩和比法的應用[M].北京：人民衛生出版社，2002.

[7]崔健，曹雷，鄭景山，等.中國2014年國家免疫規劃疫苗報告接種率分析[J].中國疫苗和免疫，2016，22(1):289-294.

[8]衛計委：目前我國適齡兒童疫苗接種率達到90%以上[DB/ OL].http://china.cnr.cn/news/20160427/t20160427_521992739. shtml.

Application of Rank Sum Ratio in the General Evaluation of Children Expanded Programme on Immunization Vaccination Rate

CAO Ming1,SUN Qi-rui2,SUN Ai-feng3
1.Baicheng Disease Prevention and Control Center,Baicheng,Jilin Province,137000 China；2.Public Health School of Jilin University,Changchun,Jilin Province,130021 China；3.Baicheng Health Emergency Center,Baicheng,Jilin Province, 137000 China

Objective To evaluate the children expanded programme on immunization vaccination rate by the rank sum ratio and compare it with the efficacy coefficient method.Methods The data of children expanded programme on immunization vaccination rate in some place in the first season in 2015 was sequenced,classified and analyzed.Results The results of various vaccination units in the first season in 2015 was xinjian(RSR=0.9951)＞tuchengzi(RSR=0.9703)＞minzhu(RSR= 0.9606)＞zuojia(RSR=0.9274)＞xinghua(RSR=0.8324)＞dongjuzi(RSR=0.7994)＞gudianzi(RSR=0.7792)＞wenmiao(RSR=0.7619)＞tongjiang(RSR=0.7325)＞shuangji(RSR=0.7318)＞huapichang(RSR=0.6482)＞hada(RSR=0.6457)＞liangjiazi(RSR=0.4573)＞hongyuancun(RSR=0.3068),the vaccination level of the top eight was good,of the last two was bad,and of others was middle.Conclusion The evaluation result of rank sum ratio and efficacy coefficient method is consistent,both methods can be used for the general evaluation of children expanded programme on immunization vaccination rate.

Efficacy coefficient;Expanded programme on immunization vaccine;Vaccination rate;General evaluation

R18

A

1672-5654（2016）12（a）-0046-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.046

2016-09-06）

曹明（1971.9-），男，遼寧營口人，本科，副主任醫師，主要從事計劃免疫工作。