臨床路徑教學在專科針灸推拿專業實習教學中的應用效果

謝輝

株洲市三醫院康復理療科，湖南株洲412003

臨床路徑教學在專科針灸推拿專業實習教學中的應用效果

謝輝

株洲市三醫院康復理療科，湖南株洲412003

目的探討針灸推拿專業實習教學中臨床路徑教學的應用效果。方法選取2014年1月—2016年5月間來湖南中醫藥大學第一附屬醫院實習的學生90人，隨機將其分成A、B兩組各45人，A組為傳統教學法，B組為臨床路徑教學法，比較兩組學生的針灸推拿專業考核評分、教學滿意度以及對相關知識的具體掌握情況。結果①B組的考核成績優于A組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。②滿意度：B組為95.56%，A組為71.11%，B組高于A組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。③對疾病知識的掌握優良率：B組為95.56%，A組為80.00%，數據比較具有差異性（P＜0.05）。結論在專科針灸推拿專業中采用臨床路徑教學，有利于提高教學效率，取得更顯著的教學效果，值得臨床推廣。

針灸推拿；臨床路徑教學；應用效果

目前，針灸推拿在多種疾病的治療中被廣泛應用，并且取得了良好的療效。針灸的基本理論核心為經絡，主張通過觀察人經絡的變化情況，了解病理變化過程，從而認知疾病的進展情況。該理論具有三個特征，主要體現為邏輯系統性、抽象性、概括性均較強，理論體系非常完整。針灸推拿具有較強的操作性、實踐性，要想使這種治療方法發揮最大療效，操作人員不僅要將理論知識徹底掌握，而且需鍛煉自己的實踐能力[1]。在針灸推拿專業中，教學方式的選擇至關重要，帶教老師要為實習生選擇合理的教育方式，有利于提高其的操作技巧，使針灸推拿得到更好的傳承，為患者疾病的治療提供更多有利條件，提高臨床療效[2]。該文主要分析針灸推拿專業實習教學中臨床路徑教學的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以湖南中醫藥大學第一附屬醫院在2014年1月—2016年5月間收取的90名實習生為研究對象，按照數字隨機分組原則，將其分成A、B兩組，每組各有45人。A組為傳統教學法，女21人，男24人，年齡為18～23歲，年齡均值（20.82±1.45）歲。B組為臨床路徑教學，女20人，男25人，年齡為18～23歲，年齡均值（20.66± 1.36）歲。兩組人員的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組：傳統教學。由學生跟隨帶教老師進入相關科室內，帶教人員指導實習生進行針灸推拿操作，并書寫患者病歷。經過一個階段的實習后，實習生需參與考核，帶教人員評估學生的考核情況。B組：臨床路徑教學法。①第1周。指導學生學習針灸推拿的理論知識，向實習生講解該科室內的工作流程、工作范圍以及常見疾病，便于實習生對該科室有初步了解；②第2周。進入第2周后，帶教人員主要講述針灸推拿操作過程中需要注意的問題；③第3～4周。講述科室常見病的診斷與特殊治療方法，明確取穴方法，提高操作的準確性；④第5周。指導學生掌握毫針的使用方法；⑤第6周。教學生掌握毫針的具體使用技巧；⑥第7～8周。對接診病患病例進行書寫，準備針灸推拿知識的考核。

1.3 觀察指標

觀察學生的考核評分、教學滿意度、對相關知識的掌握效果。考核評估：考核內容包括實踐知識、理論知識、病歷書寫、操作技巧四方面內容，分值為0～100分，每項分值為25分，分值越高，說明考核成績越好。教學滿意度：向學生發放問卷調查表進行評估，內容包括教學方法、教學效率等方面的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意三個等級。對知識的掌握情況：分為優、良、差三個等級，優：實習生能夠掌握80%以上的知識；良：實習生掌握了50%～79%的知識；差：實習生僅能掌握50%以下的知識。

1.4 統計方法

利用SPSS20.0軟件分析數據資料，計量、計數資料分別進行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考核成績

B組對實踐知識、病歷書寫、理論知識、操作技巧的考核評分高于A組，兩組數據經統計軟件比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 實習生考核成績評估（±s）

表1 實習生考核成績評估（±s）

組別實踐知識理論知識病歷書寫操作技巧B組A組t值P值2 2 . 2 8 ± 1 . 5 3 1 6 . 9 4 ± 3 . 2 6 9 . 9 4 7＜0 . 0 5 2 1 . 1 9 ± 2 . 3 6 1 7 . 3 5 ± 3 . 5 4 6 . 0 5 5＜0 . 0 5 2 1 . 2 8 ± 2 . 1 6 1 7 . 5 9 ± 4 . 9 3 4 . 5 9 9＜0 . 0 5 2 0 . 8 4 ± 3 . 2 5 1 8 . 0 3 ± 3 . 8 4 3 . 7 4 7＜0 . 0 5

2.2 實習生滿意度

B組有43人滿意，總滿意度為95.56%；A組有32人滿意，總滿意度為71.11%。B組滿意度比A組更顯著，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 實習生對知識掌握情況分析

B組對針灸推拿知識掌握的優良率為95.56%，A組為80.00%，兩組數據資料對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 實習生對知識掌握情況

3 討論

針灸推拿在中醫中占據著重要地位，該治療技術擁有悠久的歷史，在很大程度上推動了我國中醫的發展。從目前中醫事業發展情況來看，針灸推拿已經受到了醫學界的廣泛關注，艾灸、針刺、推拿等療法技術越來越成熟。就中醫推拿理論體系而言，包含眾多內容，基本理論為經絡腧穴理論，除此之外，還包括氣血津液理論、五行理論、臟腑理論、中醫學陰陽理論等[3]。就針灸推拿學來看，經絡的臨床應用價值較高，能夠運用選穴用穴、辯證用穴等手法，緩解患者的疾病癥狀。腧穴屬于針灸推拿中的特殊理論，它所指的就是對人體腧穴進行刺激，從而對人的自身機能進行調整，具有治病、防病的作用[4]。針灸推拿手法多種多樣，在操作技術上具有鮮明的特征，針灸學包括兩大主要技術，分別為艾灸、針刺，以灸、針為主，其治療手段包含數十種之多。針灸治療技術包含多種操作手法，補瀉手法有白虎搖頭、透天涼、燒山火等；穴位物理刺激療法包括穴位埋線、穴位貼敷等；根據不同取穴理論進行取穴的療法有時間針法、眼針法、耳針法、腕踝針法、腹針法等；根據不同形質針具進行取穴的療法有芒針法、三棱針法、毫針法、火針法、皮膚針法等[5]。艾灸的治療方法也非常豐富，包括砭灸、隔物灸、艾條灸、直接灸等，隨著醫療技術的進步與發展，針灸推拿手法越來越多，在臨床中被廣泛應用，患者接受程度也越來越好。針灸除包含灸法、針法之外，還包括耳壓、刮痧、拔罐等療法[6]。推拿主要是對穴位、經絡、肌肉的拿、按、揉、推等手法治療，具有通利氣血、調和臟腑的功效。

針灸推拿在多種疾病的治療中具有重要作用，這種療法易于掌握，操作方法簡單，對設備無太高要求，基層醫院可廣泛推廣應用。針灸推拿的運用不僅可以起到治療的作用，而且還能夠預防、延緩疾病的發展。隨著人們的生活、工作壓力逐漸增加，很多人都出現了虛勞癥狀，表現為臟器功能紊亂、免疫能力下降、肌力下降等，對人們的生活質量產生了很大影響，通過針灸推拿，則可有效緩解人體肌肉酸痛癥狀，促使應力性骨折發生風險大大降低。針對精神壓力較大的上班族，針灸推拿也可起到治療作用，對其中樞神經功能具有調節作用，可提高人們的睡眠質量。

從近幾年疾病的發生情況上看，胃腸炎、呼吸道感染、皮膚病的患病率非常高，針對這些疾病，中醫針灸推拿能夠起到良好的治療作用。具體治療如下：（1）呼吸道感染。普通感冒、腺病毒等均屬于呼吸道感染，是臨床中的多發病、常見病，針灸推拿具有溫肺散邪、祛風散寒、通利鼻竅的功效，利用針灸推拿聯合中藥治療，可獲取顯著的療效；（2）皮膚病。近幾年，我國的皮膚病患病率逐年提升，該疾病的發生與環境因素、生活習慣、體質等存在密切關聯，這類患者通過接受針灸推拿治療，可起到止癢、疏通經絡的功效，效果穩定。（3）胃腸炎。有研究表明[7]，與常規西藥治療相比，灸法在胃腸炎的治療中效果更好，可降低不良反應率，更易于被患者接受。胃腸炎屬于中醫胃脘痛的范疇，經針灸推拿治療，可起到溫胃止痛、疏經理氣的作用。

專科針灸推拿對操作人員的操作技巧具有較高要求，因此，在教學上，帶教老師要選取科學的教學模式對實習生進行教育，提高教學質量。臨床路徑教學模式是一種新型帶教模式，它要求帶教人員為實習生制定詳細的實習計劃，按照臨床路徑日程進度，對教學重點、內容進行設計，確保帶教工作的順利進行，有利于提高教學效率與質量。針灸推拿的操作性、實踐性較強，臨床路徑教學模式的應用符合這一學科的教學需求與特征，可實現臨床教學、臨床路徑的結合，利用程序化、規范化、標準化、科學化的教育形式對學生進行教育，使實習生進一步了解醫院的診療規范與診療步驟，促使其動手、實踐能力增強[8]。

臨床路徑教學堅持以實習生為中心，帶教老師僅需起到指導作用，當學生遇到不懂的問題，帶教老師要及時給予解答，詳細講述針灸推拿的操作手法、臨床應用效果等內容，使學生對該科專業知識增強了解，提高臨床操作實踐能力。通過采取系統化的教育措施后，帶教老師要對實習生的實習情況進行考核，全面了解學生的學習狀況，并評估臨床路徑教學的應用效果。從該研究結果上看，B組采用臨床路徑教學后，實習生的考核成績、滿意度、對教學知識的掌握情況均優于A組，該研究證實，臨床路徑教學在專科針灸推拿帶教中的應用價值較高，可有效提高實習生的學習成績，使其對針灸推拿知識有進一步了解。

綜上所述，針灸推拿在中醫中占據著重要地位，在臨床中的應用非常廣泛，對多種類型的疾病均可起到治療作用。在針灸推拿的帶教中，帶教人員可采用臨床路徑教學法對學生進行教育，能夠起到顯著的教學效果，可提高實習生對疾病知識的掌握優良率，實習生對這一帶教模式也更易于接受，是一種理想的帶教方式。

[1]張世卿,石洪霞,高清順,等.基于臨床路徑的五段教學法在推拿專業后期臨床教學中的應用[C]//中華中醫藥學會推拿分會.中華中醫藥學會推拿分會第十四次推拿學術交流會論文匯編.中華中醫藥學會推拿分會，2013:3.

[2]王富春.針灸推拿學科成為一級學科的可行性分析[J].中國針灸,2012（10）:865-870.

[3]張建斌.針灸推拿專業人才培養目標的分析[J].中醫教育, 2011（2）:27-29.

[4]趙利華.從針灸推拿學高級人才就業趨勢談針灸推拿學碩士研究生的知識結構調整[J].中醫教育,2011（2）:56-58.

[5]劉飛.針灸推拿專業實訓教學模式的研究[D].北京中醫藥大學,2011.

[6]成詞松,諸毅暉,劉旭光.基于PBL的教育理念探索針灸推拿專業課程教學模式[J].中醫藥管理雜志,2010（1）:45-47.

[7]樂毅敏,楊昌昕,陳永.針灸推拿國際化實踐型人才培養策略思考[J].世界科學技術-中醫藥現代化,2013（1）:155-158.

[8]湯繼芹,袁玲華,吳培香,等.針灸推拿專業培養模式的改革與實踐[J].現代生物醫學進展,2013（25）:4967-4971.

Application Effect of Clinical Path Teaching in the Practice Teaching of Specialist Acupuncture and Massage Major

XIE Hui
Rehabilitation Physiotherapy Department,Zhuzhou Third Hospital,Zhuzhou,Hunan Province,412003 China

Objective To study the application effect of clinical path teaching in the practice teaching of specialist acupuncture and massage major.Methods 90 cases of intern students in the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine admitted from January 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each,the group A adopted the traditional teaching,while the group B adopted the clinical path teaching,and the specialist acupuncture and massage examination score,teaching satisfactory degree and specific mastery condition of related knowledge were compared between the two groups.Results The examination score in the group B was better than that in the group A,and the difference had statistical significance by comparison,P＜0.05,the satisfactory degree in the group B was higher than that in the group A,and the difference had statistical significance(95.56%vs 71.11%),P＜0.05,and there was a difference in the excellent and good rate of disease knowledge between the group B and the group A,P＜0.05.Conclusion Adopting the clinical path teaching in the specialist acupuncture and massage major is conducive to improving the teaching efficiency,which can obtain an obvious teaching effect,and it is worth clinical promotion.

Acupuncture and massage;Clinical path teaching;Application effect

R244.1

A

1672-5654（2016）12（a）-0089-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.089

2016-09-02）

謝輝（1985.4-），女，湖南婁底人，碩士，主治醫師，研究方向：針灸推拿方向。