不良事件報告系統在精神科護理管理中的應用研究

王孝麗

臨沂市精神衛生中心病案室，山東臨沂276000

不良事件報告系統在精神科護理管理中的應用研究

王孝麗

臨沂市精神衛生中心病案室，山東臨沂276000

目的分析精神科護理管理中應用不良事件報告系統的臨床效果。方法選取該院精神科2014年6月—2016年6月收治的180例住院患者按照不同的護理方式隨機分為試驗組（采用不良事件報告系統）和對照組（采用常規護理模式），對比分析兩組患者意外事件發生率、各科護理質量評分以及患者滿意度評分等情況。結果試驗組患者發生自殺、沖動傷人、跌倒、外逃等意外事件率（7.8%）顯著低于對照組（13.3%），兩組患者意外事件發生率差異對比有統計學意義（P＜0.05）。試驗組各科護理質量評分以及患者滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），組間差異對比有統計學意義（P＜0.05）。結論精神科護理管理中應用不良事件報告系統的效果良好，有利于提高護理人員風險識別能力以及風險防范能力，降低患者意外事件發生率，提高護理質量。

精神科；護理管理；不良事件報告系統；應用研究

護理過程中發生超出計劃，并且和患者人身安全相關的不正常護理意外事件（如燙傷、用藥錯誤、跌倒、窒息以及誤吸等）就被稱為護理不良事件[1]。鼓勵主動上報護理不良事件主要是識別、評價并且及時處理當前和潛在護理風險，盡可能減少發生醫療護理風險事件，最大限度的降低不良事件的損傷率，從而緩解患者的痛苦[2]。這樣對于其他護理人員也可以起到良好的警示作用，從中總結經驗，有效避免再次發生類似事件，有效提高臨床護理質量，確保患者安全[3]。為了進一步探討分析精神科護理管理中采用不良事件報告系統的臨床效果，該文對比分析了該院精神科2014年6月—2016年6月收治的180例住院患者分別采用常規護理模式以及不良事件報告系統的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象選自該院精神科2014年6月—2016年6月收治的180例住院患者，現將所有患者按照不同護理方式隨機分為試驗組和對照組，每組90例，試驗組中男性56例，女性34例；患者年齡26～76歲，平均（51.4±3.2）歲；病程5個月～12年，平均病程（13.5±2.1）年。對照組中男性54例，女性36例；患者年齡25～78歲，平均（51.2±3.1）歲；病程6個月～12.1年，平均病程（13.2±2.5）年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料方面經過統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理管理模式，試驗組患者采用不良事件報告系統，具體方法如下：

1.2.1 制作統一護理不良事件報告表首先應制定一個統一的全院護理不良事件報告表，主要項目應包括日期、患者基本資料、表格完成護理人員、不良事件分類、導致護理不良事件的主要原因、出現不良事件的過程以及具體改正措施等。

1.2.2 主動報告的一般程序當事人在發生不良事件以后就應該及時向護士長以口頭表述的方式闡述整個事件的發生原由和經過，認真填寫不良事件報告表。然后，護士長應立即對整個不良護理事件發生原因、護理管理環節以及事件的相關影響因素等展開全面調查分析，明確發生原因后制定科學、合理的改進優化措施，通常需要24 h內向護理部以書面形式匯報，處理重大事故的時候還應該立即向護理部以及科室主任上報，經過護理部核實清楚后應向分管院長匯報。

1.2.3 主動上報不良護理事件的原則報告者報告不良事件，可以是自己看見其他人發生的，也可以是自己身上發生的，但不管是誰發生不良事件，只要是主動報告者，都不會處罰。

1.2.4 主動報告護理不良事件的范圍屬于以下幾種情況的話都可以主動上報：①發生護理不良事件使患者感到輕微痛苦，但是沒有留下不良后果，比如如果漏服口服藥物的話就容易出現這種情況。進行過敏試驗后還沒有來得及觀察結果，結果又重復進行過敏試驗。患者在護理期間滑倒，但是沒有出現嚴重外傷。②由于護理行為的關系而發生護理不良事件。比如如果護理人員沒有嚴格按照操作規程以及相關制度操作。③發生護理不良事件但是沒有造成嚴重傷害，然而以護理人員自身臨床經驗覺得再次出現同類事件的話很可能會傷害患者。比如若過敏者沒有管理到位、標識不全面等。④特殊重點患者沒有懸掛相應的安全警告標識等潛在醫療糾紛事件或醫療安全事件。

1．3統計方法

該次采用的統計學處理軟件為SPSS12.0，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，通過t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者意外事件發生率對比

試驗組患者發生自殺、沖動傷人、跌倒、外逃等意外事件率（7.8%）顯著低于對照組（13.3%），兩組患者意外事件發生率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者意外事件發生率對比[n（%）]

2.2 兩組各科護理質量評分以及患者滿意度評分對比

試驗組各科護理質量評分以及患者滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組各科護理質量評分以及患者滿意度評分對比（±s）

表2 兩組各科護理質量評分以及患者滿意度評分對比（±s）

組別各科護理質量評分患者滿意度評分試驗組（n = 9 0）對照組（n = 9 0）t值P值9 3 . 3 1 ± 2 . 2 1 8 6 . 4 3 ± 2 . 1 4 8 . 8 9 2＜0 . 0 5 9 6 . 8 1 ± 2 . 2 3 9 0 . 1 1 ± 2 . 1 3 5 . 9 3 1＜0 . 0 5

3 討論

以往醫療系統中出現不良事件的話，基本上都是批評、懲罰個人，而現在大多數人覺得不良事件大部分是因為機構的問題，個人僅僅是一個復雜系統中和其他人員發生相互作用的個體[4]。不良事件報告系統不僅可以從中學習、總結護理經驗，而且也可以從整體分析出現不良護理事件的原因及其內在規律。該次研究表明，該次精神科護理管理中常常會出現自殺、沖動傷人、跌倒、外逃等意外事件。出現這些意外事件的原因可能和服用精神科藥物造成不良反應、患者生理年齡超過60歲、護理人員配制不足、患者情緒過于激動、長期住院等諸多方面有關[5]。分析護理記錄可知，很多護理人員并沒有合理預測新入院患者可能出現的一些危險因素，平時也沒有定期下病房巡視，患者安全教育工作也沒有做到位。定期分析出現護理不良事件的原因，筆者認為護理部若能夠進一步改進、優化系統，多分享患者的相關安全信息，深入分析一些可預防的護理不良事件，可有效防止出現類似不良護理事件[6]。評價護理質量比較客觀的一個數據就是護理不良事件發生率，護理人員自身缺乏正確的護理風險意識是發生護理不良事件最主要的原因，護理人員配制不足是發生不良護理事件的間接原因。想要提高科室護理管理質量，應該從這兩方面著手，首先醫院相關管理人員應系統優化配制護理人員，在醫院內建立良好的安全文化氛圍，定期組織護理人員參加培訓，提高護理人員的護理風險意識以及綜合素質。其次，護理長應結合患者實際需求安排排班。精神科患者具有自身的特殊性，很多患者無法對自己的疾病有一個正確的認識，常常會拒絕護理、拒絕治療。為此，護理人員一定要密切觀察并且記錄患者是否出現沖動傷人、自殺、幻覺、妄想等癥狀[7]。如果患者長期接受藥物治療，護理人員一定要密切觀察患者是否藥物不良反應。若患者長期服用抗精神病藥物，很容易出現反應遲鈍、震顫、行動呆板、視物模糊、行走不穩等不良反應，這也是導致患者跌倒的重要原因之一。精神科患者有時候會因為行走不穩跌倒而出現意外骨折，而且因為精神科實施封閉式管理，整體上可能較為擁擠，一些興奮躁動患者很可能會傷害部分患者自我保護能力削弱患者，或者也可能會出現相互爭斗的情況。為此，精神科護理管理工作過程中一定要認真、仔細排查所有可能存在的一些不安全因素，了解每個患者基本特點，明確需要重點防范的對象，并且制定科學、合理的護理措施。

該次研究表明，試驗組患者實施不良事件報告系統后出現發生自殺、沖動傷人、跌倒、外逃等意外事件率低于對照組5.5%，而且試驗組各科護理質量評分、患者滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），這和朱曉霞等[8]研究報道基本相符。實施不良事件報告系統后可很好的調動護理人員的主動參與意識，可以及時發現平時護理管理工作中的問題和潛在問題，及時采取針對性的改進措施，病區自查互查工作明顯增強，這對于規范護理工作行為，提高護理人員工作責任心以及自律性，降低精神科不安全隱患，提高科室護理質量，減少護理差錯都具有極其重要的意義。

綜上所述，精神科護理管理中應用不良事件報告系統的效果良好，有利于提高護理人員風險識別能力以及風險防范能力，降低患者意外事件發生率，提高護理質量。

[1]陳月清，潘繼紅，李金柳，等.182例護理不良事件原因分析及對策[J].國際衛生導報，2010，16﹙16﹚：2028－2031.

[2]張文躍，焦雪影，王玲，等.鼓勵上報護理不良事件在精神科護理安全管理中的應用[J].臨床護理，2013，10（11）：287-288.

[3]安春梅.護理不良事件主動上報在精神科的應用及效果觀察[J].精神醫學雜志，2011，24（2）：131-133.

[4]劉之超，勾玥，雷雨．不主動報告護理不良事件的原因分析[J]．現代臨床醫學，2012，38（6）：469－471．

[5]鄭一寧，孫燕．該院護理不良事件自愿報告系統問題分析與探討[J]．中國護理管理，2011，11（5）：21－22．

[6]黃金，韋彥芳．護理不良事件與醫療侵權責任相關風險探討[J]．護理實踐與研究，2013，10（2）：101－103．

[7]李遠珍，何圣紅，章涇萍，等．125起護理不良事件歸因分析與管理對策[J]．中華護理教育，2011，8（10）：461－463．

[8]朱曉霞．護理不良事件管理的實施與效果[J]．中國實用神經疾病雜志，2010，13（14）：19－20．

Research on Application of Adverse Event Report System in the Nursing Management in the Department of Psychiatry

WANG Xiao-li
Medical Case Room,Linyi Mental Health Center,Linyi,Shandong Province,276000 China

Objective To analyze the clinical effect of adverse event report system in the nursing management in the department of psychiatry.Methods 180 of inpatients admitted and treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups,the test group adopted the adverse event report system,while the control group adopted the routine nursing model,and the incidence rate of accidents,various nursing quality scores and satisfactory degree score were compared between the two groups.Results The incidence rate of committing suicide,dystrophy,falling and escaping in the test group was obviously lower than that in the control group,(7.8%vs 13.3%),and the differences in the incidence rate between the two groups had statistical significance,P＜0.05,and various nursing quality scores and satisfactory degree score were obviously higher than those in the control group,P＜0.05,and the differences between groups had statistical significance,P＜0.05.Conclusion The application effect of adverse event report system in the nursing management in the department of psychiatry is good,which is conducive to improving the risk recognition ability and risk prevention ability of patients,reduce the incidence rate of accidents of patients and improve the nursing quality.

Department of psychiatry;Nursing management;Adverse event report system;Application research

R473

A

1672-5654（2016）12（a）-0107-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.107

2016-09-12）

王孝麗（1977.11-），女，山東臨沂人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。