供給側結構性改革帶給醫院的幾點思考

褚小萍，陳莉，吳曉，孫藝梅

南通市婦幼保健院，江蘇南通226018

供給側結構性改革帶給醫院的幾點思考

褚小萍，陳莉，吳曉，孫藝梅

南通市婦幼保健院，江蘇南通226018

目的結合中央關于供紿側結構性改革這一重大思想方略，分析醫藥價格綜合改革重點和難點，為醫藥價格綜合改革提供意見和建議。方法組織課題成員對南通市8家公立醫院醫藥價格綜合改革實施情況進行調查，分析醫藥價格綜合改革后對供給總量、供給結構、供給質量的影響，評價供給側結構性改革對醫藥價格綜合改革帶來的影響。結果醫藥價格綜合改革對公立醫院的影響主要表現為：工作量、費用增速放緩，患者支付略有下降，財政補償偏低等；供紿側結構性改革背景下。結論供紿側結構性改革不僅能夠為增加醫療有效供給、改善供給結構、提高供給質量等改革提供科學依據，同時能夠為醫療管理部門及價格管理部門制定醫改政策提供科學依據。

供給側結構性改革；醫院；醫藥價格；思考

中央關于供紿側結構性改革這一重大思想方略的提出，不僅極大地豐富了醫藥價格綜合改革的深層次內涵，同時也為改革帶來了全新的動力，為醫院的進一步發展吹響了號角，使得改革勢頭突飛猛進[1-2]。在當前形勢下，國內醫藥價格綜合改革應當統籌國際與國內，著眼當前與未來，兼顧戰略與戰術，才能確保改革的現實意義和深遠意義，確保改革的正確性和有效性[3]。南通市醫藥價格綜合改革發展到現階段，亟需理論指導、實踐創新上的新突破，幫助改革邁向更高層次的水平。該研究基于此通過對南通市市直8家公立醫院醫藥價格綜合改革有關數據分析，研究醫藥價格綜合改革對醫療供給側結構性調整產生的影響。結合供給側結構性改革，提出了幾點關于深化醫藥價格綜合改革的思考和建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

組織課題成員對南通市8家公立醫院的醫藥價格綜合改革實施情況進行調查，調查內容主要包括醫院門診量、收住病人、人均費用、收入結構、收支結余、財政補助、病種構成等有關信息。

1.2 研究方法

對南通市8家公立醫院醫藥價格綜合改革前后門診量、收住病人、人均醫藥費、收入結構、收支結余、財政補助、病種結構等有關數據調研。用數學模型對相關數據進行一系列量的處理，了解醫藥價格綜合改革對供給總量、供給結構、供給質量的影響及存在的問題。

將收集到的相關數據錄入到Excel 2007和SPSS 15.0軟件中，對相關指標進行分析和計算，重點分析醫院實施醫藥價格綜合改革前后，供給總量、結構、質量的變化，并分析供給側結構性改革對供給總量提高、供給結構的改變、供給質量的提高的影響，對醫藥價格綜合改革與醫療供給側結構性調整之間的關鍵進行分析和研究。

2 結果

2.1 醫藥價格綜合改革對醫院經濟運行的影響

醫藥價格綜合改革的主體思路主要為“一減一增兩調”，“一減”即減少患者藥品費用、“一增”即財政投入、“兩調”即調整醫療保險政策和調整醫療服務價格[4]，此外，將內部監督和外部監督管理有機結合，實現監督制度的改革，充分調動醫務人員的工作積極性，全面提升醫院服務能力和服務效率，最終實現“群眾得實惠、醫院得發展、政府得民心”的改革目標[5]。醫藥價格改革的具體措施包括兩方面，首先，取消藥品加成；其次，調整醫療服務價格。在取消藥品加成中，所取消部分由醫院消化10%、政府財政補償10%、價格補償80%-90%；在醫療服務價格調整方面，調整內容包括兩方面，一是上浮部分費用，上浮比例約診查費170%、護理費125%、治療費28%、手術費30%，二是降低部分費用，如降低床位費等。在醫藥價格改革的實施下，醫院主要由以下方面受到明顯影響[6]：

2.1.1 業務量增速放緩2016年所調查的8家公立醫院，相較于醫藥價格綜合改革之前，門診量增幅顯著放緩，改革前增幅約為8.4個百分點，改革后增幅約為3.7個百分點，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；患者平均住院日有效縮短，醫院工作效率顯著提高，相較于改革前，8家醫院的平均出院工作量的增幅約為8.9個點，明顯低于改革前的4.7個點，需要指出的是，不同于門診量的增幅下降特點，平均住院日的比較中，縣級醫院增速下降率高于主城區，相較于改革前，主城區醫院的平均住院日縮減1.1d左右，縮減幅度顯著高于縣級醫院，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.1.2 財政價格補償率偏低研究發現，通過醫藥價格改革，8家公立醫院所獲得的實際補償水平大多低于最初設定的改革方案中的相關標準，醫院價格補償率最低僅為73.64%；其次，中醫院的價格補償率普遍高于人民醫院等其余醫院，原因在于中藥飲片不屬于醫藥價格的改革范疇[7]；最后，財政對于縣級醫院價格的補償力度明顯大于市區財政。

2.1.3 收入結構優化相較于醫藥價格改革前，8家公立醫院的藥占比出現明顯下降，詳情見表1。而8家醫院中的縣級醫院藥占比的下降幅度顯著高于主城區醫院；此外，收入結構進一步優化和平衡，勞務性收入比重顯著提高，提高幅度約為4.7個百分點，主要表現為醫護人員的手術費、診療費、護理費比重提高明顯；同時，大型設備的檢查費比重下降的同時，化驗費、衛生材料費出現不同程度的增長，但增加幅度并不明顯，相較于改革前，未見明顯差異(P＞0.05)。

2.1.4 醫療費用增長減緩8家公立醫院的醫療收人同期平均增幅約為16.0%，相較于改革前，平均增幅呈下降趨勢，減少月3.1個百分點，但需要注意的是，醫院平均增幅雖然下降，同時人均費用增幅卻顯著增大，改革后的平均門診費同期增幅約為8.4%，相較于改革前提高約3.6個百分點；在出院均費的比較上，改革前后未見顯著差異，基本持平。分析原因，主要受兩方面原因的影響，一是醫院工作量收縮，醫療收人同期平均增幅因此略有下降；二是材料費、化驗費顯著增加，人均費用增幅因此顯著提高。

表1 對比改革前后8家醫院藥費變化情況

2.1.5 部分患者受益明顯慢性病人群成為該次醫藥價格綜合改革的最大受益者。患者的門診自付比例雖然出現增長趨勢，但同時患者的住院自付比例略有下降，而以上所述的自付比例中，包括醫保政策內的個人自費和個人支付費用，此外，險種方面，居民保險個人自付比重顯著降低，綜上可知，慢性病人群成為最大受益者。

2.2 醫藥價格綜合改革對醫療供給側結構性調整的影響

“供給側結構性改革”指供給側、結構性以及改革三者之間的有機聯合，換言之，即以全面提高供給質量為出發點，通過改革的辦法在有效推進結構調整的同時對要素之間的扭曲配置進行糾正，以充分擴大有效供給范圍，確保改革之后的供給結構能夠始終靈活的適用需求的變化，確保要素生產率能夠顯著提高，使廣大人民群眾的需要能夠得到切實滿足，進而實現社會經濟的可持續發展[8]。在這樣的背景下，公立醫院運行將更加平穩，改革各要素之間將得到進一步平衡，改革將更加穩定地進行下去。首先，醫院收支結構可得到進一步的優化與調整，在收入穩定增加的情況下，供給側結構性改革的相關配套政策可給醫藥價格的調整帶來積極影響；其次，財政補償偏低的問題可得到有效解決，有利于長效的良性補償機制的真正建立；最后，醫院工作效率、醫患關系等相關要素均可得到進一步改善，有利于解決醫藥價格綜合改革體制機制層面的核心問題，使醫藥價格改革本身得到有效深化。與此同時，醫院方面還應積極堅持“供給側結構性改革”之一政策的引導，把政策要作為一項重要任務，堅持“馬上就辦”的精神，整改“庸懶散”“怕擔事”等作風，著力打造開放、透明的醫藥價格機制，最大限度的推動醫藥、醫療和醫保聯動機制的探索與改革，為醫藥價格綜合改革的早日完成以及改革紅利切實惠及廣大患者而不懈努力。

3 討論

近年來，在中央的大力支持下，醫藥價格綜合改革得到快速發展，從政府層面看，醫藥價格綜合改革就是要切實惠及百姓，減輕百姓看病負擔，解決看病難、看病貴等問題；從醫院層面看，醫藥價格綜合改革就是要在保證和提升醫療質量的同時，兼顧醫務效率。醫院作為改革的核心和管理者，在改革進程中起到十分重要的作用，醫院所做出的決策將直接影響到改革的最終效果。在供給側結構性改革的大背景下，我國的醫藥價格綜合改革受惠極多，首先供紿側結構性改革能夠顯著增加醫療有效供給，對于供給結構的改善、供給質量的提高等有著積極的指導作用和促進作用；同時供給側結構性改革有利于醫療管理部門及價格管理部門所制定的醫改政策的正確性和科學性，防止改革偏離軌道。此外，筆者認為供給側結構性改革應當是百花齊放的，而不是從某個具體行業開始，社會各行各業只有相輔相成，才能確保獲得一系列更明確、更具象的改革行動指南，醫藥價格綜合改革也才能因此更快地把紅利惠及大眾，實現醫院和患者的雙贏，促進社會和諧發展。

[1]王帥,趙云楠,張超,等.供給側結構性改革下帶給公立醫院發展的啟示[J].中國衛生產業,2016,13(17):3-4.

[2]平先秉.影響高職醫衛類專業群人才供給能力可持續發展的因素分析*--基于“供給側”結構性改革的思考[J].當代職業教育,2016(5):65-68.

[3]唐羽.供給側結構性改革對醫院管理的幾點啟示[J].中國醫療管理科學,2016,6(2):23-25.

[4]互聯網+助力醫療健康行業的供給側改革[J].中國衛生信息管理雜志,2016,13(2):105.

[5]楊萌.迎接醫院物業管理發展新時代——首屆醫院物業管理創新發展論壇暨中國物協標委會醫院物業服務企業聯盟會議在上海召開[J].中國物業管理,2016(5):17-19.

[6]楊萌.迎接醫院物業管理發展新時代——首屆醫院物業管理創新發展論壇暨中國物協標委會醫院物業服務企業聯盟會議在上海召開[J].城市開發（物業管理）,2016(5):52-53.

[7]宋驍軍.“營改增”對醫療行業的影響探討[J].財經界,2016 (26):322.

[8]劉國恩,官海靜.分級診療與全科診所：中國醫療供給側改革的關鍵[J].中國全科醫學,2016,19(22):2619-2623,2624.

Several Opinions of Hospital on Supply-side Structural Reform

CHU Xiao-ping,CHEN Li,WU Xiao,SUN Yi-mei
Nantong Maternal and Child Healthcare Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226018 China

Objective To analyze the hospital price general reform key point and difficult point combined with the major thinking strategy of central government on supply-side structural reform and provide suggestions and advice for medical price general reform.Methods The implementation of medical price general reform of 8 public hospitals in Nantong were surveyed by the topic members,the effect of medical price general reform on the total supply quantity,supply structure and supply quality,and the effect of supply-side structural reform on the medical price general reform was evaluated.Results The main manifestations of medical price general reform on the public hospital were quantity of working,a slowdown cost increase,decreased payment of patients,lower financial indemnity.Conclusion The supply-side structural reform can not only provide scientific basis for increasing effective medical supply,improving the supply structure and improving the supply quality,at the same time,it can provide scientific basis for making medical reform policies by the medical management department and price management department.

Supply-side structural reform;Hospital;Medical price;Opinion

R7

A

1672-5654（2016）12（a）-0118-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.118

2016-09-06）

褚小萍（1962.11-），女，江蘇南通人，本科，高級會計師，研究方向：財務管理。