硬膜外麻醉剖宮術后舒適臥位探討

沈潔 鄧六六 李忠芳 陳倩

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院產科12樓, 湖北 武漢 430022)

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硬膜外麻醉剖宮術后舒適臥位探討

沈潔 鄧六六 李忠芳 陳倩

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院產科12樓, 湖北 武漢 430022)

目的 探討硬膜外麻醉剖宮術后患者的理想臥位,促進產婦舒適。方法 選擇產科住院患者120例,隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組取墊枕臥位2 h更替側臥位,6 h后取半臥位。對照組按傳統的護理方法,去枕平臥6 h,6 h后指導翻身活動。比較兩組產婦呼吸、血壓、頭痛、頭暈、嘔吐、舒適程度。結果 觀察組呼吸、血壓、頭痛、頭暈、嘔吐等與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05),但舒適程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 硬膜外麻醉剖宮產手術患者,在麻醉順利的情況下,無需采取傳統體位護理模式,可術后墊枕、取自由臥位、翻身改變體位可減輕疲勞,增加產婦舒適度。

剖宮產； 硬膜外麻醉； 舒適臥位； 護理

Cesarean section; Epidural anesthesia; Comfortable lying position; Nursing

體位護理是護理工作中一項重要的內容。產科剖宮產手術采用的常規麻醉方式是硬膜外麻醉,而術后的體位護理一直沿用教科書《外科護理學》:在關于椎管內麻醉的術后體位方面常規,要求去枕平臥6～8 h,以預防麻醉后頭痛[1]。近年來,國內已有學者對硬膜外麻醉是否需要去枕平臥進行探討,結果[2]表明，術后產生頭痛與嘔吐現象與是否使用墊枕無關。筆者探討了硬膜外麻醉剖宮產術后是否需要采用去枕平臥位的必要性，及探討舒適體位護理模式,以減輕產婦因長時間去枕平臥出現的頸背部疲勞,增加舒適度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3-5月在我院擇期剖宮產的產婦120例，年齡20～40歲。產婦均無神經系統疾病、無妊娠合并癥、無頭痛史、無剖宮產史、手術及麻醉過程順利、術中出血少、子宮收縮好、無手術并發癥。按住院號的先后順序編號,利用隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組取墊枕臥位2 h更替側臥位,6 h后取半臥位。對照組按傳統的護理方法,去枕平臥6 h,6 h后指導翻身活動。兩組均采取雙盲法進行術后健康教育，健康教育內容一致，包括：飲食、活動、疼痛護理、母乳喂養知識等。

1.2.1 觀察組 取墊枕臥位2 h更替側臥位,6 h后取半臥位。枕頭高13 cm。產婦剖宮產術后入病房墊枕平臥2 h后,護士幫助產婦早期翻身并詳細指導家屬。翻身時應先將腹帶包好創口,以免活動時牽扯皮膚引起創口疼痛。(1)半側臥位。仰臥位是人的前胸部、腹部、膝部向上,而半側臥位介于側臥位與仰臥位之間。體位要求使產婦重力支點在肩胛帶及髂骨后側,下臂置于身前,肘彎曲,上腿膝關節及髂關節彎曲,下腿略微彎曲，上臂置于胸前，產婦后背及肩部用一長枕支托,以防肢體外轉。(2)側臥位。產婦左或右側臥,兩手臂向前,膝關節及髂關節彎曲,上面的腿較下面的腿彎曲度大,身體重力支點在髂骨及肩胛骨上。4 h后協助取對側的半側或側臥位。6 h后協助產婦采取低半臥位姿勢。將床頭抬高15°～30°,注意曲度不宜過大。

1.2.2 對照組 按傳統的護理方法,去枕平臥6 h后可取隨意體位,6 h后指導翻身活動。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦在血壓、脈搏、呼吸以及有無頭痛、頭脹和其它異常癥狀等麻醉并發癥上有無差異。統計根據兩組產婦對術后體位的主觀感受選擇舒適度等級。(1)主觀舒適度： 舒適是指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態時的一種自我感受，舒適與不舒適沒有截然的分界線，并處于動態變化中[3]。主觀舒適度評分仿照疼痛的數字評分法,給每個產婦發放自行設計的舒適評分表,在表上設計3條直線,在每條直線上分段,按照0～10分次序評估舒適度,0分時表示產婦心理穩定,心情舒暢,感到安全和放松,生理和心理需求得到滿足,10分時表示生理和心理需求得不到滿足,主觀感到煩躁不安、緊張疲勞等,分別讓產婦在術后2 h、4 h、6 h三個時間段對自身的舒適情況進行評分。(2)記錄三個時段，術后2 h、4 h、6 h的生命體征數值。(3)術后低顱壓性頭痛， 術后24 h評估。(4)皮膚損傷：術后6 h對產婦進行評估，骶尾部皮膚出現大于0.5 cm×0.5 cm的紅斑，即為皮膚損傷。(5)腹部傷口滲血情況：術后24 h評估 。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗， 通過重復測量的方差分析，進行兩兩對比。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術后6 h內癥狀與血壓改變比較 兩組產婦術后24 h內均無一例發生頭痛、頭脹等癥狀,亦未發現與臥位有關的并發癥。回病房后連續觀察6 h,觀察組有7例,對照有8例因血容量補充不足,酸堿平衡紊亂或術前心功能較差而致血壓下降超過原基礎值10%外,其余產婦血壓、脈搏、呼吸波動均在±10%的正常范圍內,未發現由墊枕而引起的血壓波動。

2.2 兩組產婦術后不同時間點自我感覺舒適度評分比較 見表1。

分

P<0.01

3 討論

3.1 硬膜外麻醉后是否要去枕平臥 臨床護士對“去枕平臥6 h ”的體位護理知識存在的認識誤區。認為其主要目的是預防麻醉后頭痛并發癥，麻醉后的頭痛可分為兩類，一類是顱內壓降低所致，其頭痛程度隨頭部抬起而顯著加劇；另一類是腦膜受刺激所致，其頭痛的程度與頭部的姿勢無關，多與麻醉藥物不純及滑石粉、碘酒等對腦膜的刺激有關[4]。麻醉并發癥的產生與麻醉方式直接相關。而硬膜外麻醉是將藥物注入硬脊膜外間隙的一種方法,由于硬脊膜上達枕骨大孔,并在該處與枕骨大孔上骨膜融合,即硬膜外間隙在枕骨大孔處是閉合的,與顱內不直接相通,藥物注入硬脊膜外間隙后不可能直接進入蛛網膜下腔,不影響腦脊液量與壓力的改變[3]。從解剖與生理學上分析,硬脊膜外麻醉術后不會產生頭痛、頭脹等并發癥。另外，目前臨床上大多采用筆尖式腰麻穿刺針，對硬脊膜無切割破壞，腦脊液無外流，頭痛的發生率為0，可以認為硬膜外麻醉無論在技術方法還是穿刺器械，藥品等都已經發生巨大改進，引起麻醉后頭痛的幾率極小。同時本研究觀察顯示：兩組產婦在術后6 h內癥狀與血壓、脈搏、呼吸變化等生命體征比較,差異無統計學意義(P>0.05)。回病房后連續觀察6 h,觀察組有7例,對照組有8例因血容量補充不足,酸堿平衡紊亂或術前心功能較差而致血壓下降超過原基礎值10%外,其余血壓、脈搏、呼吸波動均在±10%的正常范圍內,未發現有墊枕而引起的血壓波動。

3.2 硬膜外麻醉后舒適臥位對產婦舒適度的影響 硬膜外麻剖宮產術后傳統常規的體位是去枕平臥6 h后隨意體位,但由于產婦害怕切口疼痛,持續存在的子宮收縮痛,以及擔心傷口因活動而裂開的恐懼心理,產婦往往平躺6 h后仍然不敢活動,由于去枕平臥是一種被動體位,去枕平臥位頭枕部著床作為支撐點,支撐面積小,不能穩定頭部，為了穩定頭部的重力,頸部肌肉長時間呈緊張疲勞狀態,造成頸背肌肉酸痛，影響產后舒適度。結果顯示兩組產婦平臥時間越長，主觀舒適度均呈下降趨勢。與背部長期受壓引起肌群緊張、痙攣、強直或麻木，使患者疲乏、疼痛緊張，甚至煩躁不安有關。剖宮產產婦入病房墊枕平臥后早期主動活動,可避免產婦頸背部肌肉因長時間過度伸張而使肌肉過度緊張與牽拉，減輕了頭頸部不適和肌肉的酸痛。因此，剖宮產術后采用墊枕平臥、2 h后翻身活動,采取側臥位,根據產婦喜好選擇左側、右側、低半臥位、半臥位漸進性的運動全身，可以滿足并維持人體的自然生理彎曲,使產婦放松頸部肌肉的張力,減輕頭頸部的不適和腰背部疼痛緊張。本次研究中也發現,在產后4 h較產后2 h，主觀舒適度在對照組及觀察組中均有明顯降低,探求原因，可能與近年來研究證實剖宮產術中宮縮痛的致敏作用可致術后傷口疼痛的擴散與延長有關[6]。關于傷口疼痛對舒適度的影響，已有相關文獻[7]表明改善術后疼痛的措施可有效提高患者的舒適度。而改善術后疼痛的措施中，體位護理的干預也是減緩疼痛的主要護理措施之一。產婦在2 h、4 h、6 h的主觀舒適度評分上，兩組產婦的主觀舒適度差異有統計學意義(P<0.05)，表明體位護理干預可以提高產婦的主觀舒適度，同時護理人員在產婦術后回室2 h參與的體位護理干預可以促進產婦樹立盡早活動的意識,調動個人的主觀能動性和提高自我護理能力，有利于早日康復。

綜上所述,隨著人們生活水平的提高，對生命質量的要求也越來越高，對舒適護理的需求也更加迫切。本文觀察結果表明：硬膜外麻剖宮產術后無需按椎管內麻醉的術后體位護理常規,去枕平臥6～8 h,以預防麻醉后頭痛、嘔吐。產科護理人員應積極主動地幫助產婦選擇正確而個性化的舒適體位,適時適當有計劃地改變體位,滿足產婦的習慣及需要,增進產婦舒適感,促進剖宮產術后康復,提高患者滿意度。

[1] 曹偉新 ，李樂之. 外科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：48.

[2] 唐梅宗，張文嬡，吳國友，等. 硬膜外麻醉術后患者的體位護理[J].廣西醫學，2012(12):1668-1669.

[3] 吳國友, 張文嬡, 陳敏燕. 硬脊膜外麻醉術后的舒適體位研究[J].廣西醫學, 2010(2):243-244.

[4] 蔡麗,夏婧.硬膜外麻剖宮產術后體位的護理 [J].護理實踐與研究,2013,20：46-47.

[5] 盧蘭琴, 章菊琴. 硬膜外麻醉剖宮產術后6h內產婦體位的探討[J].護理學報, 2006,18 (5):9-10.

[6] 徐志勇, 朱愛兵. 術后鎮痛對剖宮產產婦術后宮縮痛的影響[J].江蘇醫藥, 2010(10):1133-1134.

[7] 桂日林. 術后疼痛護理對剖宮產術后疼痛及舒適度的影響[J].中國醫學創新,2015,27：84-86.

沈潔(1984-)，女，湖北武漢，本科，護師，從事產科臨床護理工作

陳倩，E-mail：45484475@qq.com

R473.71,R719.8

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.030

2016-01-15)