蛋白質的攝入量對顱腦損傷患者術后功能康復的價值分析

姜璧珺 虞文魁

(1.南京大學醫學院,江蘇 南京 200001;2.南京軍區南京總醫院外科,江蘇 南京 210002)

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△通信作者

蛋白質的攝入量對顱腦損傷患者術后功能康復的價值分析

姜璧珺1虞文魁2△

(1.南京大學醫學院,江蘇 南京 200001;2.南京軍區南京總醫院外科,江蘇 南京 210002)

目的 對攝入蛋白質對顱腦損傷患者術后功能康復的影響進行分析。方法 將80例合并有不同程度蛋白質攝入不足的顱腦損傷的患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例，對照組采用常規營養支持，觀察組在對照組的基礎上增加蛋白質的攝入量。比較兩組的營養指標、神經功能及預后、并發癥。結果 兩組患者營養10 d后，兩組的前白蛋白、轉鐵蛋白、白蛋白、血紅蛋白、氮平衡均較營養第1天顯著改善 (P<0.05)。觀察組的前白蛋白、轉鐵蛋白、白蛋白、血紅蛋白高于對照組，氮平衡好于對照組(P<0.05)。觀察組中顯效3例，好轉33例，總有效率為90.0%高于對照組的72.5% (P<0.05)。營養10 d后，兩組的GCS評分、NIHSS評分均較營養第1天顯著改善 (P<0.05)。但觀察組的GCS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。觀察組的GCS良好率高于對照組(P<0.05)。觀察組的肺部感染、腸道感染、泌尿系統感染、混合感染均低于對照組(P<0.05)。結論 增加蛋白質的攝入量能夠糾正顱腦損傷患者術后的負氮平衡狀態，改善機體營養炎性狀態，提高患者的免疫功能，加快患者神經功能的康復，減少并發癥，改善預后。

蛋白質攝入； 顱腦損傷； 功能康復

注重顱腦外傷術后患者的營養探究，能夠提高患者的生活水平，增強臨床治療的效果，延長患者壽命[1]。現選取我院神經外科于2014年1月至2015年8月收治的80例合并有不同程度蛋白質攝入不足的顱腦損傷的患者為研究對象，隨機抽取其中40例于術后營養支持中增加蛋白質的攝入量，并與常規營養該組的患者進行比較，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 80例我院神經外科收治的顱腦損傷的患者，納入標準：(1)單純顱腦損傷，GCS 評分<8分；(2)傷后24 h內入院，年齡18～60歲；(3)均簽署知情同意書；(4)明確的顱腦外傷史；(5)顱腦CT檢查、MRI檢查確診；(6)存在蛋白質攝入不足；(7)無其他軀體嚴重疾病，無糖尿病史及其他影響代謝的內分泌疾病；(8)在本院住院時間>3周者；(9)無其他重要臟器嚴重合并傷。將該組患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男24例，女16例，年齡23～60歲，平均(45.5±14.5)歲。硬膜外血腫6例，腦內血腫10例，硬膜下血腫24例。對照組中男23例，女17例，年齡22～60歲，平均(43.9±15.2)歲。硬膜外血腫5例，腦內血腫12例，硬膜下血腫23例。兩組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施開顱減壓手術，術前未給予營養支持，術后給予脫水、止血、營養神經等治療措施。對照組給予常規營養支持，觀察組在對照組的基礎上給予增加蛋白質攝入量的營養支持，在對照組的基礎上采用靜脈滴注可增加蛋白質的腸外營養液，包括18種復方氨基酸、5%的葡萄糖溶液、20%的中長鏈脂肪乳、10%氯化鉀、10%氯化鈉、水溶性及脂溶性維生素、微量元素及常量元素。氮的攝入量按0.3 g/(kg·d)供給，糖脂熱量比為1～1.5∶1，胰島素的加入量按照糖：胰島素=8∶1。兩組除營養支持手段不同外，其他治療及護理措施均具有均衡性。觀察兩組治療后的營養指標、療效、GCS評分、神經功能和并發癥的各項情況。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后營養指標的變化 營養10 d后，兩組的前白蛋白、轉鐵蛋白、白蛋白、血紅蛋白、氮平衡均營養第1天顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的前白蛋白、轉鐵蛋白、白蛋白、血紅蛋白高于對照組，氮平衡好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后營養指標的變化

注：組內治療前后比較，△P<0.05；級間相同時點比較，*P<0.05。

2.2 臨床療效比較 觀察組中顯效3例，好轉33例，無效4例；對照組中顯效1例，好轉28例，無效11例。觀察組總有效率90.0%高于對照組的72.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 治療前后GCS及NIHSS評分情況比較 兩組患者營養10 d后，兩組的GCS評分、NIHSS評分均較營養第1天顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。但觀察組的GCS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪結果顯示，觀察組中GCS良好22例(55.0%)，中殘8例(40.0%)，重殘5例(12.5%)，植物生存3例(7.5%)，死亡2例(5.0%)。對照組中良好13例(32.5%)，中殘12例(30.0%)，重殘8例(20.0%)，植物生存4例(10.0%)，死亡3例(7.5%)。觀察組的GCS良好率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后評分比較

注：組內治療前后比較，△P<0.05；組間相同時刻點比較，*P<0.05。

2.4 并發癥比較 觀察組的肺部感染2例(5.0%)、腸道感染1例(2.5%)、泌尿系統感染1例(2.5%)、混合感染0例；對照組的肺部感染3例(7.5%)、腸道感染3例(6.5%)、泌尿系統感染2例(5.0%)、混合感染1例(2.5%)。觀察組并發癥均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

顱腦損傷的患者受傷后代謝率明顯升高，能量消耗增加，蛋白質分解大于合成，而且蛋白質分解代謝消耗的氮質要遠遠地高于一般禁食狀態下的正常成年人，整體蛋白質分解增加可達0%～50%，呈明顯負氮平衡，造成低蛋白血癥。這主要是由于創傷后大腦皮層、下丘腦及網狀結構的損害，下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸等自主調節中樞神經功能紊亂，促使大量皮質激素、兒茶酚胺、胰高血糖素釋放，導致患者代謝紊亂，加之機體在強烈應激狀態下釋放的各種激素及炎癥介質水平的升高使機體處于高分解代謝狀態，表現為糖原分解增加、基礎代謝率增高、免疫功能低下、負氮平衡、傷口愈合延遲及感染幾率增加。合理的營養支持是保證重型顱腦損傷患者改善負氮平衡，增強機體免疫功能，幫助患者安全渡過圍手術期，降低感染率及病死率的重要基礎。

腸內營養是臨床營養支持的首選途徑，在但顱腦損傷的患者在直接創傷和嚴重應激狀態下經常伴有腸黏膜屏障的破壞，胃腸道的運動、消化以及吸收功能的限制，降低了早期腸內營養支持的成功率[2]。研究[3]報道，對于合并有胃腸功能障礙的顱腦損傷患者，能夠實現早期腸內營養的不足50%。腸外營養作為營養支持的另一手段，是顱腦損傷術后早期營養支持的主要途徑。結合負氮平衡對顱腦損傷患者術后的危害，本研究在腸內營養的基礎上對部分顱腦損傷術后的患者早期腸外營養中增加了蛋白質的輸入量。有研究顯示，腸內營養+腸外營養相比于人血白蛋白+腸外營養支持治療更能改善顱腦損傷伴蛋白質營養不良患者的氮平衡、血肌酐等指標，而且還能加快患者胃腸蠕動功能的恢復[4]。對于顱腦損傷的患者在術后最初的10 d內不能完全接受單純的腸內營養供能以滿足機體的需要，因此，本研究在腸外營養中加入18種復方氨基酸、5%的葡萄糖溶液、20%的中長鏈脂肪乳等物質，有效補充腸內營養的不足。而且本研究在術后24 h給予腸外營養，術后48 h給予鼻飼流食或經口流食，這有效避免了早期腸道并發癥的發生。有研究[5]顯示，在顱腦損傷患者生命體征穩定后給予腸內營養并逐漸加量，有利于減少感染病促進胃腸功能的恢復。

本研究結果顯示，觀察組的營養指標改善好于對照組，提示增加蛋白質的腸外營養途徑有效減少了蛋白質的丟失，維持機體正氮平衡，改善了患者的高代謝狀態，有效應對了機體的應激反應，改善了氮平衡。研究[6]報道，復方氨基酸能夠有效調節應激所導致的氨基酸代謝紊亂，優化氨基酸譜，提高肝臟對氨基酸的利用率，改善血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白，改善負氮平衡。結果顯示，觀察組的神經功能和預后GCS好于對照組，這表明營養狀態的糾正，提供給機體康復所需要的能量物質，有效改善了患者的預后。增加蛋白質的攝入量能夠糾正，顱腦損傷患者術后的負氮平衡狀態，改善機體營養炎性狀態，提高患者的免疫功能，加快患者神經功能的康復，減少并發癥，改善預后，是一種值得推廣的營養支持方法。

[1] 羅文新,徐文波,張天益,等.128例重型顱腦損傷的臨床治療分析[J].中山大學學報，2009,30(4S)：80-81.

[2] 鮑風,項高波,程立仁,等.363例重型顱腦損傷患者術后早期治療分析[J].安徽中醫學院學報，2010,29(3)：9-10.

[3] 王忠誠.神經外科學[M].武漢:湖北科技出版社,2012：284-285.

[4] 王國玲,鞠芳.高壓氧治療前后的護理[J].齊魯護理雜志,2014,7(11):857．

[5] 陳風玉.重型顱腦損傷氣管切開患者高壓氧治療的護理[J]．臨床軍醫雜志,2013,34(3):372-373．

[6] Gioulbasanis VE，Baracos Z.Giannousi.Baseline nutritional evaluation in metastatic lung cancer patients: Mini Nutritional Assessment versus weight loss history[M]. Annals of Oncology,2011: 8-13.

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