氦氖激光聯合伐昔洛韋治療額面部帶狀皰疹89例臨床療效觀察

倪菁菁 張瑞麗 楊莉佳 朱小紅

(南京醫科大學附屬無錫市第二人民醫院皮膚科，江蘇 無錫 214002)

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氦氖激光聯合伐昔洛韋治療額面部帶狀皰疹89例臨床療效觀察

倪菁菁 張瑞麗△楊莉佳 朱小紅

(南京醫科大學附屬無錫市第二人民醫院皮膚科，江蘇 無錫 214002)

目的 觀察氦氖激光聯合伐昔洛韋治療額面部帶狀皰疹的療效。方法 選擇符合帶狀皰疹診斷標準的額面部患者89例，隨機分為兩組。兩組均給予伐昔洛韋分散片0.3 g/次，2次/d，連用10 d。治療組同時給氦氖激光照射，30 min/次，1次/d，直至皮損消退。結果 共入組89例，其中治療組45例，對照組44例，所有患者均完成研究。治療后4周，治療組的有效率為97.8 %，顯著高于對照組(88.6 %)(P<0.05); 治療組VAS評分及帶狀皰疹后遺神經痛發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。結論 采用氦氖激光聯合伐昔洛韋治療額面部帶狀皰疹安全有效，可有效降低面癱及后遺神經痛的發生率。

帶狀皰疹； 神經痛； 氦氖激光； 糖皮質激素

額面部帶狀皰疹是水痘—帶狀皰疹病毒(VZV)侵入三叉神經半月神經節、面神經膝狀神經節及頸神經節，臨床表現為皮膚上的集簇性水皰，同時伴有劇烈的重度燒灼樣痛、刺痛，神經受損嚴重可發生面癱、耳聾，嚴重影響患者的生活質量，部分患者在皮損消失后可遺留有色素沉著或帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)[1]。本科室自2014年1月至2015年4月對45例額面部帶狀皰疹患者的皮疹部位采用氦氖激光聯合伐昔洛韋治療，取得較好的臨床療效，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本研究入選患者共89例。按其就診順序，將患者隨機分為治療組和對照組。治療組45例，其中男30例，女25例，平均年齡(52.21 ± 8.35)歲，平均病程(2.30 ± 1.10) d；對照組44例，其中男28例，女26例，平均年齡(50.21 ± 9.35)歲，平均病程(2.50 ± 1.00) d。統計分析結果顯示兩組患者的性別、年齡及病程均無統計學差異(P<0.05)。

1.2 病例選擇納入標準 (1)帶狀皰疹皮損表現典型，且皮損部位發生在頭面部，病程在7 d之內；(2)2周內未內服或外用過抗病毒藥及免疫調節劑；(3)年齡18～80歲。排除標準：對伐昔洛韋過敏者；嚴重內臟器官功能不全者或全身衰竭者；腫瘤患者或免疫功能低下者；長期應用免疫抑制劑者；精神病或老年癡呆患者；孕婦及哺乳期患者。

1.3 治療情況 兩組患者均給予伐昔洛韋分散片(湖北華龍制藥有限公司)，0.3 g/次，2次/d，連用10 d；外用阿昔洛韋軟膏(江蘇亞邦愛普森藥業有限公司)，2次/ d，至水皰結痂；口服醋酸潑尼松片(上海信宜藥廠有限公司)30 mg/d×3 d，減量至20 mg/d×3 d，再減量至15 mg/d × 3 d，療程9 d。疼痛難以忍受時可口服布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司)，0.3 g，2次/ d，以緩解疼痛，療程不超過9 d。治療組在口服伐昔洛韋片的基礎上進行氦氖激光照射，30 min/次，1次/d，直至皮損消退。合并眼部損害者給以更昔洛韋滴眼液(湖北遠大天天明制藥有限公司)，2滴/次，7次/ d，共10 d。

1.4 療效指標及判定標準

1.4.1 臨床療效評定 0分，無紅斑，無水皰，無糜爛無疼痛；1分，紅斑面積<10 cm2，水皰數量1～10個，糜爛面積<10 cm2，微痛，不影響工作和休息；2分，紅斑面積10～30 cm2，水皰數量11～25個，糜爛面積10～30 cm2，疼痛，能忍受，可入睡，能正常工作；3分，紅斑面積31～50 cm2，水皰數量26～50個，糜爛面積31～50 cm2，疼痛明顯，難以忍受，間斷入睡，影響工作；4分，紅斑面積>50 cm2，水皰數量>50個，糜爛面積>50 cm2，劇痛，伴明顯全是癥狀，坐臥不安，不能入睡。所有患者均記錄治療前后的血常規、尿常規、肝功能和腎功能。根據治療前后的積分評價臨床療效，療效指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100 %。療效指數≥90 %為痊愈；60%～<90%為顯效；30%～<60 %為有效；<30 %為無效。有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 疼痛指標評定 采用國際通用的視覺模擬評分法(VAS)評定患者的疼痛程度和治療效果[2]，0分為無疼痛，10分為疼痛程度最強。以維持用藥或最大用量的VAS評分與用藥前VAS評分比較判定治療效果。VAS評分下降>3分為顯效，下降

1～3分為有效，無下降或下降<1分為無效。觀察患者治療前和治療后1、2、3、4周的VAS評分變化。

1.5 不良反應檢測 治療過程密切觀察患者的反應，是否出現嗜睡、頭暈、共濟失調、惡心、嘔吐等表現及癥狀，同時激光照射后局部是否有瘙癢、灼熱、紅斑、水腫等表現。必要時給予血糖、血常規、尿常規、肝功能和腎功能等實驗室檢測。

1.6 統計學方法 實驗數據采用SPSS19.0軟件包進行統計學處理，計量資料采用t檢驗；組間資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效 治療組平均止皰、結痂、止痛時間均顯著短于對照組，差異統計學意義 (P<0.05 )，見表1。用藥4周后治療組痊愈25例，顯效15例，有效4例，無效4例；對照組痊愈16例，顯效10例，有效13例，無效5例。治療組總有效率為97.8 %，顯著高于對照組88.6%，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者相關體征改善比較

2.2 VAS 評分 兩組患者在用藥前、用藥后第1、2、3和4周時的VAS評分見表2。結果顯示，治療組用藥后1周，疼痛VAS評分即顯著下降；對照組用藥2周后VAS評分才開始下降(t=3.16，P<0.01)；用藥后4周VAS評分，治療組明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意(P<0.01)。

表2 治療前后兩組患者疼痛VAS評分比較

注：與治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，△P<0.01。

2.3 PHN發生率 隨訪4個月，治療組45例患者中發生PHN l例(2.0 %)，對照組44例中有8例(18.2 %)，治療組PHN發生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.23，P<0.05)。

2.4 其他不良反應 隨訪4個月，兩組患者均未出現面癱、耳聾，皮損部位未遺留疤痕，無視力損害，對照組1例愈后遺留局部色素沉著。治療中治療組有4例，對照組有3例患者感惡心，但程度較輕，復查血糖和肝腎功能未見異常。

3 討 論

神經痛是帶狀皰疹最常見并發癥[3]。臨床根據疼痛性質分為急性期疼痛(AHP)和PHN。研究[4-5]發現，及時、積極有效地控制病毒感染及AHP是預防PHN發生的關鍵。AHP的疼痛是病毒感染后神經免疫炎性反應導致的傷害性疼痛，而PHN的疼痛是由于神經免疫反應導致神經損傷進而引發外周和(或)中樞神經系統對疼痛敏感性的增強以及神經元的重塑而導致的神經病理性疼痛[6]。神經炎癥可引起神經損傷，是導致PHN重要的始動和維持因素，疼痛刺激可以加速外周和中樞敏化的形成以及神經元重塑性改變[7]。

氦氖激光的激光強度不高，局部皮膚接受一定強度的激光照射后，可產生廣泛的生物學效應[8]。氦氖激光可提高紅細胞的流動性和攜氧能力，增強機體對氧的利用；氦氖激光也可增強體內超氧化物的活性，改善微循環，提高機體的物質代謝能力。氦氖激光的溫熱效應促進皰液吸收，促進創面愈合。氦氖激光所產生適度的熱刺激，可減輕局部皮膚神經末梢的痛覺反應，減輕患者的疼痛。氦氖激光還可促進皮膚膠原蛋白的合成，加快毛細血管生成，促進局部皮損的愈合，并降低愈后遺留疤痕的不良結局的發生率。

研究[9]結果顯示，在正規抗病毒治療前提下，早期應用小劑量糖皮質激素可減輕病毒所致的皮膚和神經炎癥，阻止VZV病毒對機體神經節和神經纖維的損傷，預防PHN的發生[9]。本研究結果顯示，治療組較對照組止皰和結痂時間均明顯縮短，第l周VAS評分即顯著下降，提示早期聯合應用糖皮質激素可促進皮損愈合，迅速緩解AHP。其作用機理研究發現，糖皮質激素可阻止VZV病毒感染神經細胞的炎癥進程，同時可抑制皮膚成纖維細胞的增殖和纖維化，減輕瘢痕和粘連，從而有效地緩解疼痛并防止后遺神經痛的發生[10]。同時，糖皮質激素可通過調節ATP/P2X3受體的功能而降低背根節神經元的興奮性，抑制痛覺的產生、傳導。

綜上所述，足量伐昔洛韋可有效抑制病毒復制，氦氖激光促進組織代謝，促進愈合的作用，小劑量糖皮質激素通過抗炎機制縮短皮損愈合時間，緩解急性期疼痛，可迅速改善患者的癥狀和體征，且可以有效的降低后遺神經痛發生率。

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江蘇省自然科學基金(BK20150121)

R752.1+2

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1000-744X(2016)09-0947-03

2016-04-08)

△通信作者