丙泊酚對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響

黃 潔，蔣文琛

（湖南省婦幼保健院麻醉手術(shù)科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

丙泊酚對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響

黃 潔，蔣文琛

（湖南省婦幼保健院麻醉手術(shù)科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

目的 探討丙泊酚對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法 選取2015年9月至2016年7月收治的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療的子宮肌瘤患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組在建立氣腹前給予丙泊酚與瑞芬太尼維持麻醉，對(duì)照組采用七氟烷吸入維持麻醉。觀察并記錄兩組麻醉基本情況包括麻醉起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間，比較兩組抗躁動(dòng)效果及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況，并檢測(cè)躁動(dòng)指標(biāo)血清褪黑素濃度。結(jié)果 兩組麻醉起效時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間顯著較短，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著較高（P＜0.05）。觀察組躁動(dòng)發(fā)生率為 74.63%明顯低于對(duì)照組的34.15%（P＜0.05）。兩組麻醉誘導(dǎo)前血清褪黑素濃度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組蘇醒期血清褪黑素濃度明顯降低（P＜0.05），觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 丙泊酚對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者全身麻醉蘇醒期抗躁動(dòng)效果較好，可明顯減少患者躁動(dòng)，且可縮短恢復(fù)及拔管時(shí)間。

丙泊酚；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；蘇醒期躁動(dòng)

子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，是女性生殖器官中發(fā)病率最高的一種良性腫瘤，也是臨床常見(jiàn)的腫瘤之一［1］。目前對(duì)于臨床癥狀嚴(yán)重且影響日常工作生活或?qū)е虏辉械幕颊撸话阋允中g(shù)切除治療為主。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是近年來(lái)最常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)［2-3］，但臨床術(shù)后麻醉蘇醒期躁動(dòng)與術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏可對(duì)機(jī)體功能的恢復(fù)及患者身心帶來(lái)嚴(yán)重困擾。筆者以我院82例接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，探討丙泊酚對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者全身麻醉（簡(jiǎn)稱全麻）蘇醒期躁動(dòng)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2016年7月在我院接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療的子宮肌瘤患者82例，均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)切除指征，本研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬在知情本次研究的情況簽署知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組中，患者年齡28～39歲，平均（33.26±3.61）歲；體重41～58kg，平均（50.96±3.40）kg；子宮肌瘤單發(fā)23例，多發(fā)18例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)12例。對(duì)照組中，年齡27～41歲，平均（34.55±4.07）歲；體重 43～59 kg，平均（52.26±4.51）kg；子宮肌瘤單發(fā) 24例，多發(fā) 17例；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)10例。兩組年齡、體重、子宮肌瘤情況、ASA分級(jí)等基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在術(shù)前30 min肌肉注射2 mg咪達(dá)唑侖和0.5 mg阿托品，入室后連接心電監(jiān)護(hù)以及腦電監(jiān)測(cè)儀，開(kāi)放上肢靜脈，建立靜脈通路，行麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖，0.5 μg/kg舒芬太尼，2 mg/kg異丙酚，0.6 mg/kg阿曲庫(kù)銨；誘導(dǎo)完成后行行氣管插管機(jī)械通氣，保持呼吸機(jī)潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率14～16次/分，呼吸比1∶2，術(shù)中根據(jù)實(shí)際追加阿曲庫(kù)銨以維持腦電雙頻指數(shù)在40～60。觀察組在建立氣腹前給予丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318）250 mg與瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）1 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注維持麻醉，添加阿曲庫(kù)銨4～6 mg維持肌肉松弛；對(duì)照組采用七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681）吸入維持麻醉，呼氣末濃度在1.3～1.5 MAC。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉基本情況：麻醉起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間。

抗躁動(dòng)效果：采用麻醉蘇醒期Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估，無(wú)效記1分；能配合、定位記2分；安靜、對(duì)語(yǔ)言有正確反應(yīng)記3分；入睡、對(duì)外界刺激反應(yīng)快記4分；入睡、對(duì)外界刺激反應(yīng)慢記5分；對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)及不良反應(yīng)記6分［4］。

蘇醒期躁動(dòng)評(píng)估：分為4級(jí)，安靜，合作為0級(jí)；輕度煩躁，吸痰刺激時(shí)肢體躁動(dòng)，間斷呻吟為Ⅰ級(jí)；無(wú)刺激時(shí)也有躁動(dòng)，持續(xù)呻吟，需固定上肢為Ⅱ級(jí)；劇烈掙扎，試圖拔出引流管，需外力按壓四肢為Ⅲ級(jí)［5］。

躁動(dòng)指標(biāo)檢測(cè)：在麻醉誘導(dǎo)前、蘇醒過(guò)程中拔管前、拔管后20 min、蘇醒后采集兩組患者外周靜脈血，離心后檢測(cè)血清褪黑素濃度水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料以表示，組間對(duì)比進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉基本情況及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分

兩組麻醉起效時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與對(duì)照組相比，觀察組恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間顯著較短，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著較高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 蘇醒期躁動(dòng)情況

觀察組躁動(dòng)發(fā)生率為14.63%，明顯低于對(duì)照組的34.15%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 麻醉誘導(dǎo)前及蘇醒期血清褪黑素濃度

兩組麻醉誘導(dǎo)前血清褪黑素濃度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組蘇醒期血清褪黑素濃度明顯降低（P＜0.05），觀察組濃度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

雖然腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者全麻清醒期躁動(dòng)的機(jī)制尚未完全闡明，但不少研究一致認(rèn)為，全麻清醒期躁動(dòng)與手術(shù)切口疼痛、術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏、氣管導(dǎo)管的刺激、尿管刺激及麻醉藥的殘余作用等密切相關(guān)［6］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，患者對(duì)術(shù)后完善鎮(zhèn)痛的需求日趨強(qiáng)烈，尤其是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)全麻后蘇醒期女性患者極易出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的肢體亂動(dòng)、煩躁不安，導(dǎo)致引流管脫落、傷口裂開(kāi)、滲血甚至墜床，從而影響麻醉安全性，蘇醒期躁動(dòng)極不利于手術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)，故臨床常通過(guò)聯(lián)合使用不同的麻醉藥物來(lái)預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)［7］。

表1 兩組患者麻醉基本情況及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（，n=41）

表1 兩組患者麻醉基本情況及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（，n=41）

麻醉基本情況（min）組別觀察組對(duì)照組t值P值起效時(shí)間3.59±0.49 3.47±0.78 0.83 0.407恢復(fù)時(shí)間32.44±15.60 48.15±16.74 4.40 0.000拔管時(shí)間39.93±15.42 53.26±16.33 2.50 0.015 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（分）4.64±1.20 3.40±1.21 4.54 0.000

表2 兩組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況比較［例（%），n=41］

表3 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前及蘇醒期血清褪黑素濃度比較（，pg/mL，n=41）

表3 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前及蘇醒期血清褪黑素濃度比較（，pg/mL，n=41）

注：與本組麻醉誘導(dǎo)前比較， P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值麻醉誘導(dǎo)前6.50±0.89 6.69±0.78 1.02 0.307拔管前6.58±0.69 4.97±0.61 11.19 0.000拔管后20 min 7.02±0.87 5.41±0.52 10.17 0.000蘇醒后6.83±0.67 5.54±0.48 10.02 0.000

七氟烷因其通過(guò)作用脊髓發(fā)揮較好的麻醉、鎮(zhèn)痛效果普遍應(yīng)用于臨床手術(shù)中，尤其是吸入配合靜脈麻醉是腹腔鏡手術(shù)的常規(guī)麻醉方式，吸入用于麻醉誘導(dǎo)和維持具有起效迅速、蘇醒迅速和麻醉深度可控性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，但較多的臨床報(bào)道認(rèn)為，其在蘇醒過(guò)程中具有較高的躁動(dòng)發(fā)生率，且患者術(shù)后可存在不同程度的痛覺(jué)過(guò)敏［8］。蘇醒期躁動(dòng)與痛覺(jué)過(guò)敏是七氟醚麻醉后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生可能與脊髓背角神經(jīng)元的敏感化有關(guān)。有研究表明［9］，蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生與患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的改變緊密相關(guān)，褪黑素是由松果體分泌的一類神經(jīng)內(nèi)分泌激素，對(duì)正常睡眠-覺(jué)醒周期的維持具有重要作用，其血清濃度過(guò)低可直接影響神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體亂動(dòng)、意識(shí)錯(cuò)亂、煩躁不安等系列躁動(dòng)表現(xiàn)，故褪黑素濃度被認(rèn)為是調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的重要激素，也是反應(yīng)麻醉蘇醒期間躁動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［10］。

丙泊酚為靜脈麻醉劑，起效迅速、消除快、蘇醒快、體內(nèi)無(wú)蓄積，可降低患者麻醉期間外周血管阻力、降低腦血流量和代謝率，調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓水平，且具有制動(dòng)、短時(shí)期意識(shí)喪失、順行性遺忘、鎮(zhèn)靜、催眠等作用，可明顯降低對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管與呼吸系統(tǒng)的影響［11-12］。本研究結(jié)果顯示，兩組麻醉起效時(shí)間比較無(wú)明顯差異，但與對(duì)照組相比，觀察組恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間顯著較短，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著較高，提示丙泊酚、七氟烷具有較好的麻醉效果，但丙泊酚蘇醒期間恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間更短，抗躁動(dòng)效果更好。觀察組躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組麻醉誘導(dǎo)前血清褪黑素濃度比較無(wú)明顯差異，對(duì)照組蘇醒期血清褪黑素濃度明顯降低，觀察組蘇醒期血清褪黑素濃度顯著高于對(duì)照組。提示丙泊酚可明顯降低躁動(dòng)發(fā)生率，改善血清褪黑素濃度。肖劍冰［13］的研究表明，在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中丙泊酚用于復(fù)合靜麻效果良好。趙元奎［14］的相關(guān)研究證實(shí)了丙泊酚應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果顯著，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、蘇醒質(zhì)量的改善作用明顯。李秀芳［15］的研究認(rèn)為給予丙泊酚進(jìn)行麻醉，可顯著降低患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率。但上述研究對(duì)象并非全為子宮肌瘤患者，因此本結(jié)論仍需更多相關(guān)研究進(jìn)行論證支持。

綜上所述，丙泊酚可顯著降低腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，具有較好的抗躁動(dòng)效果，麻醉恢復(fù)效果好，具有推薦價(jià)值。

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Effect of Propofol on Emergency Agitation during the Recovery Period of General Anesthesia in Patients Undergoing Laparoscopic M yomectomy

Huang Jie，Jiang Wenchen
（Department of Anesthesia Surgery，Hunan Province Maternal and Child Health Hospital of，Changsha，Hunan，China 410000）

Objective To investigate the effect of propofol on emergency agitation during the recovery period of general anesthesia in patients undergoing laparoscopic myomectomy.Methods 82 patients with uterine fibroids who underwent laparoscopic myomectomy in the hospital from September 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，41 cases in each group.The observation group was given propofol and remifentanil maintenance anesthesia before the establishment of pneumoperitoneum，while the control group was given sevoflurane inhalation maintenance anesthesia.The basic situation of anesthesia in the two groups were observed and recorded，including the onset time of anesthesia，recovery time and extubation time.The anti-agitation effect and the occurrence of emergency agitation during the recovery period between the two groups were compared.The concentration of agitation index serum melatonin was detected.Results There was no significant difference in onset time of anesthesia between the two groups（P＞0.05）.Compared with the control group，the recovery time and extubation time of observation time were significantly shorter，and the Ramsay sedation score was significantly higher（P＜0.05）.The incidence of agitation in the observation group（74.63%）was significantly lower than that in the control group（34.15%）（P＜0.05）.There was no significant difference in the concentration of serum melatonin between the two groups before anesthesia induction（P＞0.05）.The concentration serum melatonin in control group was significantly decreased in recovery period（P＜0.05），and the concentration serum melatonin in observation group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）.Conclusion The anti-agitation effect of propofol in the recovery period of general anesthesia in patients undergoing myomectomy is good.It can significantly reduce the agitation，and can shorten the recovery time and extubation time.

propofol；laparoscopy；myomectomy；emergency agitation in the recovery period

黃潔（1990-），女，碩士研究生，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科學(xué)麻醉，（電子信箱）356083015@qq.com。

2016－06－11）

R969.4；R971+.1

A

1006-4931（2016）19-0050-04