某高校醫(yī)院2014年至2015年國家基本藥物使用情況分析

龐允

（西安交通大學(xué)醫(yī)院藥劑科，陜西 西安 710049）

某高校醫(yī)院2014年至2015年國家基本藥物使用情況分析

龐允

（西安交通大學(xué)醫(yī)院藥劑科，陜西 西安 710049）

目的 了解基本藥物使用情況，為進(jìn)一步落實國家基本藥物制度提供依據(jù)。方法 統(tǒng)計某高校醫(yī)院藥品使用相關(guān)數(shù)據(jù)，采用金額排序法和用藥頻度（DDDs）排序法，分析基本藥物的配備和銷售使用情況。結(jié)果 2014年至2015年基本藥物配備率分別為59.52%和55.54%，銷售金額占藥品銷售總金額的比例分別為30.69%和32.04%。中成藥、心血管系統(tǒng)用藥、激素及影響內(nèi)分泌藥、血液系統(tǒng)用藥始終位于銷售排行前4位。DDDs排序前3位的始終為阿司匹林腸溶片、二甲雙胍緩釋片和阿卡波糖片。結(jié)論 該院基本藥物配備率達(dá)到二級醫(yī)院要求，但銷售金額使用率未達(dá)到國家基本藥物制度要求。

基本藥物；配備率；銷售金額使用率；用藥頻度

國家基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。為保障群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2009年我國原衛(wèi)生部等9部委聯(lián)合發(fā)布了《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分（2009版）》。根據(jù)國務(wù)院“十二五”規(guī)劃和2012年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（簡稱新醫(yī)改）工作安排，同時按照國家基本藥物目錄實行動態(tài)管理、每3年調(diào)整1次的原則，2013年3月13日發(fā)布了《國家基本藥物目錄（2012版）》。2012版目錄是對2009版目錄的調(diào)整和完善，增加了特殊人群適宜品種和劑型，有利于進(jìn)一步深化醫(yī)改，鞏固國家基本藥物制度；有利于推動公立醫(yī)院改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)”互聯(lián)互動；有利于常見病、多發(fā)病、慢性病，特別是重大疾病的防治；有利于減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，滿足基本用藥需求；有利于樹立正確的導(dǎo)向，促進(jìn)藥品企業(yè)優(yōu)化升級；有利于推動醫(yī)藥科技創(chuàng)新［1］。國家基本藥物制度的實施是我國新醫(yī)改政策的創(chuàng)新，鞏固、完善國家基本藥物制度運(yùn)行新機(jī)制，繼續(xù)擴(kuò)大國家基本藥物制度實施范圍，完善國家基本藥物目錄，加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管和供應(yīng)保障是今后深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)［2］。筆者通過統(tǒng)計、分析我院藥品信息，以了解我院基本藥物使用情況，為進(jìn)一步落實國家基本藥物制度提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來源于我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）2014年至2015年的藥品銷售信息，包括藥品銷售總金額及國家基本藥物銷售金額等。

1.2 方法

以《國家基本藥物目錄（2012版）》（520種）和2010年版《陜西省基本藥物增補(bǔ)目錄（試行）》（191種）為依據(jù)，采用第17版《新編藥物學(xué)》限定日劑量（DDD），統(tǒng)計我院藥品信息，計算基本藥物的配備率、銷售金額使用率、分類銷售金額排序及基本藥物的使用頻度（DDDs）等，并分析我院基本藥物的使用現(xiàn)狀。

2 結(jié)果

2.1 基本藥物配備率及銷售金額使用率

2014年和2015年，我院供應(yīng)的藥品品規(guī)數(shù)分別為625種和695種，基本藥物配備率分別為59.52%和55.54%，基本藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例分別為30.69%和32.04%。見表1。

2.2 基本藥物分類銷售金額排序及構(gòu)成比

按照第17版《新編藥物學(xué)》進(jìn)行分類，我院2014年基本藥物銷售金額排序前3位為中成藥、心血管系統(tǒng)用藥、激素及影響內(nèi)分泌藥；2015年基本藥物銷售金額排序前3位分別為中成藥、血液系統(tǒng)用藥、激素及影響內(nèi)分泌藥。見表2。

表1 我院2014年至2015年基本藥物配備及使用情況

表2 我院2014年至2015年基本藥物分類銷售金額排序及構(gòu)成比

2.3 基本藥物DDDs排序

我院基本藥物中DDDs排序前3位分別為阿司匹林腸溶片、二甲雙胍緩釋片和阿卡波糖片。這3種藥物的DDDs均有不同程度增加，其中阿卡波糖片的DDDs由 2014年的第3位上升至 2015年的第2位。見表3。

表3 我院2014年至2015年基本藥物DDDs排序前20位藥物

3 討論

3.1 用藥分析

我院是西部高校醫(yī)院中以預(yù)防保健為主的二級綜合性醫(yī)院，承擔(dān)數(shù)萬師生員工的醫(yī)療保健以及社區(qū)離退休人員的健康指導(dǎo)。由表1可見，2014年至2015年基本藥物的配備率尚可，但銷售金額使用率未能達(dá)到要求。這主要是由于基本藥物目錄中的低價藥品較多，導(dǎo)致銷售金額較低。由表2可見，中成藥、心血管系統(tǒng)用藥、激素及影響內(nèi)分泌藥、血液系統(tǒng)用藥這4類始終位居銷售排行前4位。除中成藥、激素及影響內(nèi)分泌藥始終保持在第1位和第3位外，心血管系統(tǒng)用藥由2014年的第2位下滑至2015年的第4位，血液系統(tǒng)用藥由2014年的第4位上升至2015年的第2位。2014年和2015年，這4類基本藥物的銷售總金額均有不同程度增加，占所有基本藥物銷售總金額的比例分別為72.49%和73.88%。這可能與人們生活水平的提高及我院老年慢性病患者居多有關(guān)。由表3可見，2014年至2015年，我院基本藥物DDDs排行前3位的藥物始終為阿司匹林腸溶片、二甲雙胍緩釋片和阿卡波糖片，與表2的結(jié)果顯示基本一致。

為了深化新醫(yī)改，落實國家基本藥物制度和關(guān)于二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本藥物和陜西省增補(bǔ)藥物銷售額占藥品總銷售額的比例不低于40%的規(guī)定［3］，我院應(yīng)進(jìn)一步使醫(yī)務(wù)人員和患者正確認(rèn)識國家基本藥物制度，了解國家基本藥物目錄；以“新醫(yī)改”框架為背景，著眼于基本藥物的可及性、質(zhì)量和合理使用，并基于健康需要與醫(yī)療需求相結(jié)合［4］，按照國家基本藥物制度要求適時調(diào)整我院藥品目錄，以臨床合理用藥為前提促進(jìn)國家基本藥物制度在我院的全面實施。但國家基本藥物制度的實施是一個較煩瑣、長期的過程，涉及到醫(yī)院藥事委員會調(diào)研、醫(yī)院用藥目錄制訂，省市及醫(yī)院招標(biāo)、采購，廠家投標(biāo)、供貨，信息系統(tǒng)導(dǎo)入，醫(yī)師用藥習(xí)慣改變，醫(yī)院宣教等一系列問題。就醫(yī)院而言，還需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督管理，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理使用基本藥物的相關(guān)知識培訓(xùn)，將基本藥物合理使用情況與醫(yī)師定期考核、績效工資發(fā)放、年終考評等掛鉤，進(jìn)一步激勵醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先、合理使用基本藥物［5-6］。多個研究均發(fā)現(xiàn)，基本藥物制度明顯增加了基本藥物的使用，但并未明顯提高藥品的合理使用水平，甚至有惡化的情況出現(xiàn)［7-8］，這提示應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對《處方集》《標(biāo)準(zhǔn)化治療指南》的執(zhí)行力度，同時保證基本藥物目錄遴選的科學(xué)規(guī)范，從源頭上保證基本藥物的合理使用基礎(chǔ)。

3.2 推進(jìn)國家基本藥物制度的建議

適度擴(kuò)大基本用藥目錄，建立健全基本藥物目錄調(diào)整機(jī)制，科學(xué)制訂基本用藥目錄，適度增加增補(bǔ)藥物目錄［9］，保證基本藥物能“有藥可用”［10］。

加強(qiáng)基本藥物制度宣傳及培訓(xùn)。積極利用電視網(wǎng)絡(luò)、報刊雜志等宣傳媒體，開展多種形式的健康教育與培訓(xùn)［11-12］，加大醫(yī)務(wù)人員和社會公眾對基本藥物制度政策和措施的認(rèn)知度和信賴度，糾正基本藥物就是廉價藥的錯誤認(rèn)識，使患者真正受益。

大力推行《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《國家基本藥物處方集》的使用，規(guī)范診療行為，增強(qiáng)醫(yī)生安全用藥意識［13］。

以國家基本藥物制度的貫徹實施為契機(jī)，廣泛推廣合理用藥。同時，加大監(jiān)管力度，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)控“違規(guī)行為”［14］。注重對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與教育，開展合理用藥知識技能培訓(xùn)并建立監(jiān)督考核機(jī)制，規(guī)范其用藥行為。

明確國家基本藥物供應(yīng)保障的行政管理責(zé)任機(jī)構(gòu)，特別要明確負(fù)責(zé)處理廉價基本藥物短缺問題的行政機(jī)構(gòu)。可特設(shè)一個部門負(fù)責(zé)開展短缺藥品的信息收集、調(diào)查、分析、評估、反饋、指導(dǎo)和督促藥品生產(chǎn)企業(yè)投入或恢復(fù)短缺藥品的生產(chǎn)［15］，組織流通企業(yè)對短缺藥品進(jìn)行調(diào)撥和配送，有效解決藥品短缺問題。

合理用藥是關(guān)系到廣大人民群眾健康與生命安全的系統(tǒng)工程，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為改善國民合理用藥水平的突破口，更應(yīng)加強(qiáng)其配套建設(shè)，從而與國家“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改政策部署緊密銜接。首先，加強(qiáng)基層設(shè)備配置，建立綜合、完善的信息化平臺。通過暢通的通訊手段和網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn)基本藥物大數(shù)據(jù)的交流和共享，掌握基本藥物的具體使用情況，并對基本藥物的招標(biāo)、采購、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)進(jìn)行追蹤、監(jiān)督與報告，從而保證基本藥物相關(guān)工作的上傳下達(dá)，使數(shù)據(jù)真實、有效，保障人民用藥安全，促進(jìn)基層合理用藥［16］。

［1］國家食品藥品監(jiān)督管理總局.國家基本藥物目錄（2012年版）相關(guān)政策問答［Z］.2013-03-15.

［2］黃淑萍.我院2011-2012年基本藥物使用情況分析［J］.中國藥房，2013，24（16）：1 513-1 514.

［3］陜西省衛(wèi)生廳，食品藥品監(jiān)督管理局，中醫(yī)藥管理局.關(guān)于貫徹落實2012年版《國家基本藥物目錄》工作的通知［Z］. 2013-03-13.

［4］陳 文，蔣虹麗，張璐瑩，等.完善我國基本藥物制度的策略與政策建議［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2012，5（10）：1-5.

［5］李培芳，方 焱，杜德才.某三甲醫(yī)院基本藥物使用情況分析［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（5）：868-871.

［6］陳 飛，何展旺.我院2011年國家基本藥物應(yīng)用情況分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（13）：1 641-1 643.

［7］陳子豪，管曉東，史錄文.我國部分地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用情況調(diào)研［J］.中國藥房，2013，24（8）：696-698.

［8］管曉東，信梟雄，劉 洋，等.我國基本藥物可獲得性評價實證研究［J］.中國藥房，2013，24（24）：2 216-2 219.

［9］張瑞華，吳艷飛，陳曉佳，等.成都市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物使用情況分析［J］.中國藥業(yè)，2012，21（9）：38-40.

［10］歷 遠(yuǎn)，李曉玲，王育琴，等.北京市48家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度問卷調(diào)查［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（9）：111-113.

［11］吳 浩，常利杰，趙志剛.國家基本藥物制度的實施對社區(qū)用藥情況的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（5）：1 425-1 427.

［12］李鴻浩，楊曉妍，王 帥，等.成都市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干對09版國家基本藥物認(rèn)知與培訓(xùn)需求調(diào)查［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，8（7）：804-810.

［13］鄒 榕，羅紅葉，黎燕寧，等.國家基本藥物制度對廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診用藥的影響研究［J］.中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究，2012，15（5A）：1 451-1 453.

［14］姚 強(qiáng)，羅 飛，何露洋，等.藥品可及性視角下國家基本藥物制度實施效果評價［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34（3）：60-62.

［15］施雯字.臨床廉價藥品短缺的原因及應(yīng)對措施［J］.中國藥業(yè)，2008，17（22）：7.

［16］宋 健，吳群紅，高力軍，等.國家基本藥物制度對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥影響分析［J］.中國醫(yī)院管理，2014，35（3）：75-77.

Analysis on the Use of National Essential Drugs in a University Hospital During 2014-2015

Pang Yun
（Department of Pharmacy，Hospital of Xi′an JiaoTong University，Xi′an，Shaanxi，China 710049）

Objective To understand the use situation of essential drugs in order to provide reference for further implementing the national essential drug system.Methods Data of drug use in the university hospital in 2014-2015 was statistically sorted using the amount sorting method and the drug use frequency（DDDs）sorting method，and the equipment and sales situation of the essential drugs were analyzed.Results The essential drug equipment rates were 59.52% and 55.54%，respectively，amd the amount of sales accounted for 30.69% and 32.04% in the total amount of drug sales.Chinese patent medicine，cardiovascular drugs，hormones，and drugs that affecting endocrine and blood systems always ranked as the top 4 in sales.The top 3 in DDDs were always Aspirin Enteric-coated Tablets，metformin and Acarbose Tablets.Conclusion The hospital′s essential drug equipment rate reached the requirements of the secondary hospital，but the use of sales amount doesn′t meet the requirements of the national essential drug system.

essential drugs；equipment rate；use rate of sales amount；DDDs

龐允（1977-），男，大學(xué)本科，主管藥師，執(zhí)業(yè)藥師，研究方向為醫(yī)院藥學(xué)，（電話）029-82660957（電子信箱）625129595@qq.com。

2016－03－22；

2016－05－18）

R969．3；R952

A

1006－4931（2016）19－0083－04