剖宮產術中應用縮宮素的時機對預防產婦產后并發癥的影響

田雪藝 彭來勤 陳海倫 劉 歡

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剖宮產術中應用縮宮素的時機對預防產婦產后并發癥的影響

田雪藝 彭來勤 陳海倫 劉 歡

目的：探討剖宮產術中應用縮宮素的時機對預防產婦產后并發癥的臨床效果。方法：選取2014年4月～2015年10月在我院進行剖宮產的產婦680例，隨機等分為觀察組與對照組，對照組采取的是在胎兒出生后馬上進行縮宮素注射；觀察組采取的是胎兒出生以后，對孕婦的宮腔進行清理，排出沉積在宮腔中的羊水和積血以后再進行縮宮素注射。通過選擇不同的時機注射縮宮素，對產婦發生產后并發癥的結果進行比較。結果：胎兒出生后對孕婦的宮腔進行清理，再進行縮宮素注射產婦并發癥發生例數低于采用胎兒出生后馬上進行縮宮素注射的產婦發生并發癥例數。結論：胎兒出生后對孕婦的宮腔進行清理，再進行縮宮素注射對產婦更為安全可靠，值得推廣。

剖宮產術；縮宮素；羊水栓塞

據有關資料顯示，我國的孕婦采用剖宮產手術結束分娩的人數正在不斷升高，特別在一、二線城市最為常見[1]。很多孕婦由于懼怕自然分娩時的疼痛，在妊娠晚期就擇期剖宮產，因為剖宮產易導致母親出現產后出血、羊水栓塞等并發癥。羊水栓塞是產科的一種嚴重的并發癥，一般多發于分娩過程中。其病因是分娩的時候由于羊水物質進入母體血循環引起肺栓塞、休克、彌漫性血管內凝血等一系列嚴重癥狀的綜合征，對產婦的身體健康和生命安全都造成了威脅。所以為了預防羊水栓塞等并發癥對產婦造成的傷害，提高剖宮產術的安全性，我院通過不同的時機對在剖宮產手術中的產婦注射縮宮素預防羊水栓塞等并發癥的效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年10月我院進行擇期剖宮產的孕婦共680例，隨機等分為觀察組與對照組，孕婦年齡21～42歲，平均年齡(28.32±4.16)歲。文化程度：初中以下140例，高中以上大專以下200例，本科以上340例。孕周36+3～40+6周。均符合剖宮產手術指標[2]并進行剖宮產手術。 兩組產婦年齡、文化程度、孕周等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取的是在胎兒出生后馬上進行縮宮素的注射。切口后，采取羊膜穿刺，待羊水流出后在擴大切口將胎兒取出，對子宮肌內注射20 U的縮宮素，在剝離胎盤后取出。觀察組采取胎兒出生以后，對孕婦的宮腔進行清理，排出沉積在宮腔內的羊水和積血，完成后再進行縮宮素的注射，切口后采取羊膜穿刺，待羊水流出后再擴大切口將胎兒取出，然后待胎盤剝離后取出，吸凈宮腔內外的羊水后，對子宮肌內注射20 U的縮宮素。

1.3 觀察方法 觀察兩組產婦在手術中及手術后2 h煩躁不安、呼吸困難、休克、嗆咳、嘔吐、發紺、產后出血等情況發生的例數并進行比較。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組產婦術后2 h發現產后并發癥發生情況比較(例)

注：觀察組產婦在手術中及手術后2 h煩躁不安4例，呼吸困難2例，嗆咳2例，嘔吐5例，發紺2例，產后出血3例，合計18例；對照組產婦在術中及術后2 h煩躁不安12例，呼吸困難2例，嗆咳4例，嘔吐13例，發紺1例，產后出血3例，合計35例

3 討 論

隨著醫療技術發展，剖宮產廣泛應用于高危產婦，適用于妊娠糖尿病，前置胎盤、宮縮乏力、瘢痕子宮等，可有效降低不良妊娠結局發生率[3]。縮宮素是一種多肽類激素，其主要用于產科預防和治療產后出血[4]。縮宮劑為常用促進子宮收縮藥物，主要通過增加子宮平滑肌張力增加子宮壓力，使宮腔開放血竇閉合達到止血效果[5]。如果未及時吸凈宮腔內外的羊水就對子宮肌內注射縮宮素致使子宮強烈收縮，從而宮腔壓力過高，血管開放，容易使羊水進入母血循環，由于其對血管的收縮能力并不具有子宮特異性，雖然是局部用藥，但仍舊會引起較為明顯的心血管系統不良反應[6-7]。考慮到安全方面的因素,應嚴格控制使用縮宮素的時機和劑量，羊水栓塞等產后并發癥一般常發生于分娩過程中，在胎兒出生前后嚴密觀察產婦的身體情況非常重要，對表現寒戰、胸悶、微咳或嗆咳的呼吸困難、面色蒼白、出血而血不凝的患者，應高度警惕羊水栓塞的發生，如果發現此類情況，應該馬上采取對應措施，控制病情的擴展，盡早治療減低羊水栓塞對產婦造成的傷害，如若不及時治療，很可能威脅到產婦的生命安全。結果顯示，胎兒出生后對產婦宮腔進行清理再進行注射縮宮素可減少單水栓塞等產后并發癥發生，是一種比較安全的方法。

因為產婦對手術懷有恐懼感，護理人員主動和產婦溝通，加強心理疏導，讓產婦了解手術的過程清理和護理的必要性，讓產婦對手術充滿信心，減輕產婦對手術的疑慮和恐懼，使其在心理和身體都處于最佳狀態時進行手術，這樣有助于身體恢復。對子宮護理方面注意對患者的宮腔進行按壓，使腔內積血得以排出；如有宮縮不正常的情況，則需要按摩直到恢復正常。新生兒出生后，對產婦的乳頭進行吮吸，這樣能增強患者子宮的收縮，從而減少出血。盡量讓患者排尿，使子宮收縮加強。另外注意陰道護理，由于患者陰道和外陰部份有血液粘存其上，這樣易發生細菌感染，所以要及時的清理消毒，確保患者陰道清潔。

總之，本研究采用不同時機對產婦注射縮宮素，結果顯示采用在胎兒出生以后，對孕婦的宮腔進行清理，再進行縮宮素注射術后2 h產婦產后并發癥發生率要小于胎兒出生后馬上進行縮宮素注射的產婦。這說明對于縮宮素的注射時機的把握非常重要，也說明在胎兒出生以后，對孕婦的宮腔進行清理，再進行縮宮素注射對產婦更為安全可靠，值得推廣。

[1] 崔好勝,李宏田,朱麗萍,等.1993～2005年中國南方部分地區經產婦剖宮產和孕婦要求剖宮產率變化趨勢[J].北京大學學報,2013,45(3):422-426.

[2] 錢 明,段蒙娜,曲 進,等.卡貝縮宮素和 D 型改良縮宮素在促人MG-63細胞增殖方面與天然縮宮素活性的比較[J].中國老年學雜志,2012,32(16):3473-3474.

[3] 賈翠萍.麥角新堿聯合縮宮素與卡貝縮宮素預防產后出血的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2014,14(9):1281-1282.

[4] 李綺霞,全 玉,何玉蘭,等.縮宮素不同給藥方法在剖宮產術中的應用效果分析[J].中國性科學,2015,24(6):95-98.

[5] Zelkowitz P,Gold I,Feeley N,et al.Psychosocial stress moderates the relationships between oxytocin,perinatal depression,and maternal behavior[J].Horm Behav，2014,66(2):351-360.

[6] 劉治春,王 影.剖宮產術中提前應用小劑量縮宮素對術中出血量的影響[J].安徽醫學,2015,36(7):835-837.

[7] 于秀娟,才立云.剖宮產術中應用縮宮素的時機對預防羊水栓塞發生的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(28):4914-4915.

(本文編輯 劉學英)

516001 惠州市 廣東省惠州市中心人民醫院產科

田雪藝：女，本科，主管護師

2016-02-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.030