公立醫院成本控制與管理措施探究

張穎

摘要：自醫改政策推行以來，醫院對競爭的重視力度在逐年加大，在參與競爭方面的態度也發生了明顯變化。當今，越來越多的醫院開始有意識的增強自身的競爭能力，并為此采取了諸多措施。作為影響醫院競爭優勢的重要因素，運行成本也得到了更多關注，強化對其的管控已經成為了醫院發展的必然要求。本文對新形勢下的公立醫院成本控制與管理作了分析，并根據管控要求提出了措施建議。

關鍵詞：公立醫院 成本控制 管理措施

一、前言

在醫改持續深化的背景下，公立醫院的發展正面臨著眾多挑戰，市場競爭帶來的影響愈加顯著。對此，醫院有必要審時度勢，對發展及管理策略進行調整，以保證自身利益。成本控制關系到醫院的生存及經營狀況，是新時期醫院必須重點強化的一項工作。

二、公立醫院成本控制與管理措施探究

（一）關于公立醫院的成本控制

公立醫院的成本分為兩個部分，依次為貨幣成本、無形成本，前者的實質是醫院運轉過程中消耗的物料的價值，包括資產折舊費以及藥物費、材料費等；后者則是市場價格無法直接表現出來的成本。為了便于分析，本文僅對前者進行探討。

從總體上來看，公立醫院成本控制的必要性主要體現為：首先，此舉是維護醫院利益的必然要求。新形勢下，公立醫院獲得經濟補償的渠道包括財政補助、收取服務費用等。現行補償機制對醫院管理提出的要求是“增收減支”，即在合理增加收入的同時，對開支實行嚴格控制，以低耗來帶動運轉效率的提升。在國家對看病難問題高度重視的當今，相關部門對醫療費用的管控力度在持續強化，再加上財政給予的補助逐漸減少，醫院增收變得愈加艱難，要想維持正常的運轉秩序，就必須要調整資源結構、加大對成本的管控力度，通過降低消耗來擴大利益空間。其次，此舉是實現成本節約的有效方式，有助于資源的充分利用。經費收支對醫院效益有著巨大影響，對此進行控制，可起到增加利潤的作用。所以，醫院有必要將費用支出情況納入績效考核指標體系，通過此種方式督促醫務人員自覺節約資源，進而達到避免資源過剩、提高資源利用效率等目的。

（二）管理對策

1、對公立醫院的建議

新形勢下，公立醫院的成本管控應重點加強下述兩個方面的工作。

首先，確立合理的監控指標。監控指標關系到成本監控的有效性，所以，確立合理、規范、符合醫院實際的監控指標，實際上是改進成本管控效果的第一步。但在實踐過程中，醫院必須要處理好成本與創收指標、崗位職能、控制指標的關系。以員工工資成本與崗位職能的關系為例，在確立監控指標的過程中，醫院需明確員工工資與其崗位的匹配度，并將消除高職低崗問題和員工冗余問題作為重點，以避免工資成本偏高現象。

其次，完善監控體系。在這個方面，醫院應打破傳統，鼓勵員工參與，以防管理存在盲區。同時，為了保證工作秩序，建議醫院以財務管理為中心，注重財務科功能的發揮。在采取措施的時候，財務科必須在全面了解成本分布的基礎上，借助核算及資金調配等方式來開展管控活動。如果發現有異常存在，財務科必須立即對問題加以分析，盡快確定解決措施。另外，財務科還要與別的監視點保持聯系，以保證成本曲線能夠實現情況的如實反映，進而為領導決策及班組運營提供可靠依據。總而言之，完善監控體系需以成本指標為基礎，以醫院實況為根據，關鍵在于增強相關人員的責任意識，其中，基層科室及管理部門的作用至關重要。

2、對政府部門的建議

在降低公立醫院運轉成本方面，政府部門同樣起著重要作用，而深化改革則是政府部門發揮作用的主要方式。具體來講，政府部門在深化改革方面需要特別重視的幾點為：首先，優化補償機制。以藥補醫具有明顯的弊端，已經不能適應當今的情況，對此，政府部門有必要從調整藥價、規范落實辦醫責任開始，對現行補償機制進行優化。前一階段的改革減少了公立醫院增收渠道，對于醫院蒙受的損失，政府應通過增加投入以及調整技術服務價格等措施予以補償，以免醫院成本出現過大變動。

其次，調整藥價。在藥品加成取消之后，醫院便無法經此獲得收入，利益必然會受到影響。為了減輕取消這一政策給醫院帶來的影響，政府部門就必須要在現有基礎上適度調整藥價，并于同時適當提高技術服務價格。另外，政府部門還必須正視藥價虛高的影響，并采取措施加以控制，比如，針對公立醫院通過網絡渠道進行藥品采購的現象，政府需加強引導，鼓勵醫院對高價消耗材料實行集中采購，以防資金在中間環節發生大量流失。

再次，重視醫保在利益補償方面的作用并善加利用。政府部門在推行醫改的過程中也提出了新的支付方式，比如按病種付費、按人頭付費等。患者就醫時可通過新型支付方式付費，對此，政府應給予醫院一定的利益補償。這種方式除了能夠維護醫院利益之外，還有助于醫院服務質量的改善和管理主動性的強化。

最后，健全激勵機制。在公立醫院中，內部分配的核心要求是使患者滿意，即優化服務質量。此項機制本身就有一定的激勵作用，但現階段依舊有待完善。對此，政府需積極推動，并引導醫院調整業務與人員經費成本的比例，通過改善待遇的方式，來增強醫務人員改進工作的積極性。

三、結束語

總而言之，新形勢下公立醫院的成本管控不僅是維護醫院利益的必然要求，還是實現成本節約的有效方式，對于醫院發展影響重大。所以，對于成本管控中的問題，不僅公立醫院自身要加強重視、盡快解決，政府也有必要為此采取一定的措施，幫助醫院平穩度過改革的特殊時期。

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