醫療保險對中老年人門診費用的影響

曹海濤

摘 要：利用大型社會調查數據和多元回歸分析方法，研究醫療保險類型與中老年人的門診費用之間的關系，發現無論門診總費用還是門診自付費用，都存在新農合人群低于城鎮職工醫保和公費醫療人群的問題。分析不同醫保人群的門診醫療費用補償比，發現新農合人群的門診補償較低。通過提高政府資助標準、擴大個人繳費額提高籌資水平，將門診統籌納入補償是完善醫療保險制度的方向之一。

關鍵詞：醫療保險；中老年人門診費用；影響；政策建議

中圖分類號：F840 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）30-0046-02

一、引言

醫療保險制度以大病和住院統籌為重點，因疾病譜轉變、人口壽命延長、慢性病使得門診費用分擔必要性凸顯。本文以中老年人人群為關注群體，分析不同類型的醫療保險對門診醫療費用及門診自付醫療費用產生何種作用和影響。根據北京大學大型調查——中國健康與養老追蹤調查2013年數據分析發現，不同醫保類型的參保中老年人，其門診費用有差異：參加新型農合、城職保、城居保、公費醫療的參保人，其門診費用平均分別為1 100元、1 462元、1 584元、1 737元。新型農合人群的門診費用只相當于城鎮居民醫保的75%，新農合人群門診費用相當于城鎮職工醫保的69%，新農合人群門診費用只相當于公費醫療人群的63%。在門診自付醫療費用方面，新型農合的參保人，平均自付門診費用為736元，公費醫保人群的平均自付門診費用為906元，城鎮居民醫保的參保者平均的自付門診費用為1 035元，城鎮職工醫保的參保者平均的自付門診費用為1 267元。按照從低到高的順序，依次為新型農合、公費醫療、城鎮居民醫保、城鎮職工醫保。將門診醫療費用和門診自付醫療費用取對數。使用多元回歸分析方法，因變量為門診醫療費用和門診自付醫療費用，自變量為參保中老年人的醫療保險狀態，如農村合療、職工醫保、城鎮居民醫保、公費醫療。自變量為個體層面的變量（如性別、年齡、受教育狀況、婚姻狀況、個體自身健康情況）、家庭層面的變量（家庭子女數量、家庭收入）、地區層面的身份虛擬變量。

二、實證研究、結果及相關分析

將門診費用和自付門診費用對醫療保險和其他自變量回歸，結果（見下表）。本文只報告了感興趣的醫療保險類型變量回歸系數。

從上表中可以看出，與參加農村合作醫療的中老年人相比，參加公費醫保人群的門診醫療費用高出約130%，參加城鎮居民醫保的中老年人，其門診費用比農合高出27%，城鎮職工的中老年人的門診費用比農合高出86%。不同人群門診費用有差別，總體來說，農村居民或參加農合的居民，即使在控制了其他諸如性別、教育、婚姻、收入、健康狀況后，門診總費用明顯低于其他參保群體。在門診自付醫療費用上，公費醫療的中老年人人群比新農合人群高出95%，城鎮職工的自付醫療費用比新農合高出80%，城鎮居民醫療保險的參保中老年人的自付門診費用比新農村合作醫療高出32%。對比發現，經過醫療保險的報銷，不同醫療保險類型的參保人之間的門診費用的差距較報銷之前有所變化。保險補償后，公費人群和農合人群門診費用和自付醫療費用間的差距有明顯縮減。

深入分析中老年人群參加不同醫保的門診費用補償情況，發現城鎮居民醫保的門診費用補償程度為9%，新型農村合作醫療的補償程度為10%，城鎮職工醫療保險的門診補償程度為21%，公費醫療的中老年的補償程度為29%。門診費用補償程度從低到高依次為城鎮居民醫保、農村居民參加的合作醫療、城鎮職工醫保、公費醫療人群，公費人群的門診補償程度最高。醫療保險的第三方補償降低了醫療服務的價格，一方面使得參保人對價格的敏感程度降低，另一方面使參保人在同等收入下可以購買更多的醫療服務。本文認為，與新農合和城鎮居民醫保相比較，城鎮職工醫保和公費醫療在門診方面的補償水平較高，使參保者利用了更多的門診服務，因此表現出門診費用因參保類型而異。

三、政策建議

城鎮職工醫保個人賬戶設置目的是應付小病風險和小額門診醫療費用，其門診統籌在分散個人門診費用風險方面發揮了作用。公費醫療是歷史的產物，隨著社會保障、醫療衛生體制改革，目前覆蓋人群逐漸減少，必將退出歷史舞臺。公費醫療對門診費用和住院費用的高補償率使得公費醫療人群自付醫療費用最高，但更應注意的是公費人群的門診總費用大大高于其他參保群體。國家針對農村居民和城鎮居民的醫療保險制度，由于考慮到居民的非就業特性而采取了政府資助和個人繳費相結合的模式，主要針對大病醫療費用和大病風險，而未采取諸如職工醫保那樣的個人賬戶和社會統籌相結合的模式，因此表現出城鄉居民的醫療保險在補償門診費用方面稍顯不足。隨著我國社會經濟發展水平的提高、人口壽命的不斷延長、疾病譜的轉變，老年人人口越來越多，老年人群的慢性病狀況越來越應該引起重視。慢性病不但會引起老年人身心功能水平的下降，也會導致老年人醫療費用支出，部分慢性病需要門診治療或需要經常性的門診治療，而新農合和城鎮居民的醫療保險在慢性病和門診統籌方面還有提升的空間。應該加大政府的參保資助水平，同時強化個人在醫療保險繳費上的責任，提升個人繳費水平，籌資標準上升，才有可能在住院補償之外，擴大門診補償水平。其次，提升醫療保險的統籌水平，統籌水平的提高，有利于發揮醫療保險分擔醫療費用的作用。

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[責任編輯 劉嬌嬌]