探討車禍多發(fā)傷患者院前急救方案的應(yīng)用效果

王超　張麗莉　白健

【摘要】 目的 探究車禍多發(fā)傷患者院前急救方案的應(yīng)用效果。方法 2015年7月～2016年6月收治的車禍多發(fā)傷患者62例作為觀察組， 2014年6月～2015年6月收治的60例車禍多發(fā)傷患者作為對(duì)照組。觀察組患者采用院前急救方案， 而對(duì)照組患者采用常規(guī)的急救方案。比較兩組患者的生存率以及住院時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組的治愈率為81.67%， 死亡率為18.33%， 住院時(shí)間為（14.25±6.72）d；觀察組的治愈率為93.55%， 死亡率為6.45%， 住院時(shí)間為（10.28±5.46）d， 相比于對(duì)照組， 觀察組的治愈率高， 死亡率低， 住院時(shí)間短， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 及時(shí)有效的院前急救方案通常能夠降低車禍多發(fā)傷患者的死亡率， 減少患者的住院時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)花費(fèi)， 適合各大醫(yī)院推廣使用， 值得引起廣泛關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 車禍多發(fā)傷；院前急救；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.070

隨著現(xiàn)代交通事業(yè)的發(fā)展， 國(guó)內(nèi)私家車的數(shù)量急劇增多， 因車禍導(dǎo)致的死傷人數(shù)也在逐年攀升。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的最新報(bào)道， 我國(guó)每年因車禍死亡的人數(shù)占死亡總?cè)藬?shù)的25%， 同時(shí)患者在車禍發(fā)生后的0.5 h內(nèi)若未得到合理有效的救治， 死亡率高達(dá)70%， 所以患者在發(fā)生交通事故后， 若能夠得到及時(shí)的院前急救， 將極大地降低患者的死亡率， 提高總體生存率[1]。本院從2015年起采用院前急救方案， 取得效果良好， 現(xiàn)將具體的研究過(guò)程和結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性選取2015年7月～2016年6月期間， 本院急診科收治的車禍多發(fā)傷患者共62例， 作為觀察組， 另選取2014年6月～2015年6月期間， 本院急診科收治的60例車禍多發(fā)傷患者作為對(duì)照組。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的急救方案， 觀察組患者采用院前急救方案， 具體如下：①現(xiàn)場(chǎng)情況緊急處理：患者的處理以先復(fù)蘇后固定的原則， 急救人員應(yīng)優(yōu)先救治有生命危險(xiǎn)的患者， 保持患者氣道暢通， 防止出現(xiàn)梗阻。對(duì)于心臟驟停的患者， 急救人員應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇， 并讓其持續(xù)吸氧；對(duì)于顱腦損傷患者， 急救人員應(yīng)先清除患者的口腔異物， 再保持其側(cè)臥位；對(duì)于開(kāi)放性氣胸患者， 急救人員應(yīng)快速進(jìn)行氣胸封閉， 并對(duì)出血口包扎處理等。②及時(shí)補(bǔ)充液體：急救人員在緊急實(shí)施治療的同時(shí)開(kāi)放輸液通道， 輸入單純液體、止血?jiǎng)┑龋?對(duì)于“腦部損傷”、“缺氧”無(wú)休克的患者給予脫水， 休克者給予擴(kuò)容， 并進(jìn)行高級(jí)生命支持。③保證呼吸道通暢：多發(fā)傷患者由于昏迷導(dǎo)致舌根后墜， 頻繁嘔吐容易誤吸異物， 還有存在嚴(yán)重頜面部受傷患者， 都可能導(dǎo)致呼吸不暢， 出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫， 應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出分泌物、誤吸物等。沒(méi)有吸引器的情況下， 急救人員用手指對(duì)口腔異物進(jìn)行清理， 同時(shí)可對(duì)其頸部氣管進(jìn)行壓擠同時(shí)將頭往一側(cè)偏， 令患者咳出異物；必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管。④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征：生命體征往往能夠反映患者當(dāng)前的機(jī)體狀態(tài)， 如意識(shí)狀態(tài)、脈搏、血壓、血氧飽和度等。患者在進(jìn)行院前急救處理后， 入院前的途中生命體征的變化尤為重要， 通常能夠直接決定患者的生存情況。同時(shí)， 急救人員可用輕柔的話語(yǔ)安慰患者， 幫助其堅(jiān)定積極治療的信念， 消除內(nèi)心恐懼情緒等。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治愈率、死亡率以及住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的治愈率為81.67%， 死亡率為18.33%， 住院時(shí)間為（14.25±6.72）d；觀察組的治愈率為93.55%， 死亡率為6.45%， 住院時(shí)間為（10.28±5.46）d， 相比于對(duì)照組， 觀察組的治愈率高， 死亡率低， 住院時(shí)間短， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

多發(fā)傷是指由單一損傷因素導(dǎo)致的機(jī)體內(nèi)多處部位出現(xiàn)損傷， 它不僅僅是由多處部位的損傷相互疊加， 更可能是這些損傷相互作用， 增加損傷的嚴(yán)重性。多發(fā)傷通常具有死亡率高、致殘率大等特點(diǎn)， 需采用及時(shí)有效的治療處理。車禍?zhǔn)悄壳皩?dǎo)致多發(fā)傷最主要的因素， 數(shù)據(jù)顯示， 我國(guó)每年因車禍導(dǎo)致的多發(fā)傷人員逐年增多， 嚴(yán)重威脅著國(guó)民的生命安全[2]。

急救是處理車禍多發(fā)傷的最佳方案， 能夠極大地提高患者的治愈率、生存率。院前急救中要求快速準(zhǔn)確地對(duì)患者傷情進(jìn)行評(píng)估， 對(duì)致命性損傷優(yōu)先處理， 把搶救生命放在首位。在急救處理過(guò)程中急救人員可按以下步驟和方法對(duì)患者作快速體檢： ①清醒程度：對(duì)患者進(jìn)行呼叫， 觀察患者應(yīng)答情況。②檢查氣道：是否有口腔異物、呼吸雜音。③呼吸：患者換氣速度、深度以及是否有呼吸困難、發(fā)紺情況。④血液循環(huán)：檢查患者出血情況， 頸及橈動(dòng)脈速度、強(qiáng)度以及皮膚顏色、溫度、濕度、微細(xì)血管回流是否正常。⑤中樞神經(jīng)功能：神志、瞳孔大小及反應(yīng)。⑥展露身體快速檢查：按照頭、頸、胸、腹、骨盆、下肢、上肢的順序進(jìn)行， 對(duì)各個(gè)部位外傷、觸痛、活動(dòng)能力、感覺(jué)等情況進(jìn)行檢查。⑦背部檢查：是否有外傷、觸痛。在轉(zhuǎn)送過(guò)程中， 對(duì)患者的意識(shí)及瞳孔變化、呼吸狀態(tài)及循環(huán)狀態(tài)等生命體征進(jìn)行密切觀察。對(duì)有意識(shí)的輕傷者， 急救人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流， 安撫其緊張的情緒。有學(xué)者曾提出， 車禍多損傷發(fā)生后的半小時(shí)內(nèi)， 若進(jìn)行合理有效的急救處理， 通常能夠提高搶救成功率[3]。因此， 應(yīng)多加強(qiáng)相關(guān)急救人員的現(xiàn)場(chǎng)處理能力， 不斷提高自身急救技能的熟練度， 在對(duì)患者情況正確分析的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)合理有效地救治， 并學(xué)會(huì)總結(jié)歸納， 提升自己的應(yīng)變能力和處理問(wèn)題的能力[4]。

院前急救方案是近些年提出的一種急救方案， 以先搶救生命， 后保護(hù)功能為原則， 具有精準(zhǔn)評(píng)估傷情、快速救治患者等優(yōu)點(diǎn)[5-7]。本院從2015年起采用院前急救的治療方案， 從本研究結(jié)果可以看出， 對(duì)照組的治愈率為81.67%， 死亡率為18.33%， 住院時(shí)間為（14.25±6.72）d；觀察組的治愈率為93.55%， 死亡率為6.45%， 住院時(shí)間為（10.28±5.46）d， 相比于對(duì)照組， 觀察組的治愈率高， 死亡率低， 住院時(shí)間短， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 及時(shí)有效的院前急救方案通常能夠降低車禍多發(fā)患者的死亡率， 減少患者的住院時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)花費(fèi)， 適合各大醫(yī)院推廣使用， 值得引起廣泛關(guān)注。

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[收稿日期：2016-09-28]