仿生物電技術在預防老年患者婦科腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究

張 斌，郭麗娜，李文靜

(河北省秦皇島市婦幼保健院婦科，河北 秦皇島 066000)

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·論 著·

仿生物電技術在預防老年患者婦科腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究

張 斌，郭麗娜，李文靜

(河北省秦皇島市婦幼保健院婦科，河北 秦皇島 066000)

目的觀察仿生物電技術在預防婦科腹腔鏡術后老年患者下肢靜脈血栓形成中的作用,以探索一種安全、高效的預防方法。方法選取婦科腹腔鏡術后≥60歲患者120例,隨機分為A組(常規護理組)、B組(醫用彈力襪組)、C組(仿生物電技術組)各40例,于術后3 d評估凝血指標、血液流變學指標及左側股總靜脈血流速度。結果術后3 d C組凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、部分凝血酶原時間(activated partial thromboplas tintime,APTT)高于A、B組，D-二聚體低于A、B組，B組PT和D-二聚體高于A組(P<0.05)， B組與C組APTT差異無統計學意義(P>0.05)。C組血漿黏度、紅細胞壓積和血小板黏附率低于A組及B組，B組血漿黏度、紅細胞壓積和血小板黏附率均低于A組(P<0.05)。C組股總靜脈血流速度大于A、B組,B組大于A組(P<0.05)。3組股總靜脈內徑值差異無統計學意義(P>0.05)。結論仿生物電技術能加快患者下肢血流速度,改善婦科腹腔鏡術后高齡患者血液高黏狀態,可有效預防老年患者術后深靜脈血栓形成。

腹腔鏡檢查；靜脈血栓形成；仿生物電技術

腹腔鏡手術以其創傷小、術后患者疼痛輕、康復快等優點在婦科手術中應用越來越廣泛。但腹腔鏡為了獲取手術空間，需要向腹腔內充入大量二氧化碳氣體，造成人為的氣腹狀態，使得腹內壓明顯增高。對于老年女性，尤其是腹部脂肪較厚的患者，腹內壓常需達到18 mmHg才能有滿意的手術空間，如腹內壓力高于下肢靜脈回流的壓力，會導致下肢靜脈尤其是深靜脈回流減緩，同時血管內壓力增高[1]。另外，婦科腹腔鏡手術常采用膀胱截石位對氣腹狀態下的靜脈回流也有顯著影響，尤其是頭高足低膀胱截石位時，血流減緩速度更明顯[2]。下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT) 是指由于物理、化學等因素導致下肢血管內血液異常凝固，使靜脈回流受阻，血栓脫落隨靜脈回流至其他臟器，可造成肺栓塞等嚴重并發癥[3]。老年患者術后臥床期極易發生DVT。全身麻醉下婦科腹腔鏡截石位術后出現下肢 DVT時有發生[4]，特別是老年患者?，F在臨床常用低分子肝素等抗凝劑預防DVT發生，但老年患者常并發其他內科疾病，抗凝劑的使用受到限制，并且常需根據個體差異調整劑量。使用抗凝劑預防DVT時，老年患者腹腔鏡術后發生大出血的風險為2. 5%～5. 1%[5]。因此，對于老年腹腔鏡術后的患者，期待一種更為安全有效的方法預防DVT。本研究旨在探討仿生物電技術在預防老年患者婦科腹腔鏡術后發生DVT的療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月—2015年12月在河北省秦皇島市婦幼保健院婦科進行擇期腹腔鏡手術的年齡60～71歲且符合入選標準的患者120例,采用隨機數字表分為 A(常規護理組)、 B(醫用彈力襪組)、 C(仿生物電技術組)3組各40例。3組年齡、 身高、體質量、手術時間、麻醉時間等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3組一般資料比較Table 1 Comparison of general data in three groups

1.2納入標準 ①完善檢查，做好術前評估，無手術禁忌；②向患者及家屬充分告知，并簽訂“科研知情同意書”；③年齡≥60 歲。

1.3剔除標準 ①術中出血>1 000 mL，手術時間>4 h，或改為開腹手術等；②術中出現嚴重并發癥，如麻醉意外需轉重癥監護室等。

1.4退出標準 ①患者因各種原因中途退出者；②下肢感染無法實施治療者。

1.5方法 所有患者均進行常規的一般病史資料采集，包括心臟病史、血栓病史、雙下肢深靜脈曲張病史等，并進行常規的身高及體質量測量等。

1.5.1A組 術后2 h后,按術后常規護理，對大腿及小腿肌肉進行手法按摩，力度為患者不感到疼痛，并行膝關節及髖關節的被動屈伸，15 min/次，2次/d。

1.5.2B組 術后2 h后在常規護理基礎上，使用醫用彈力襪，使用5 d。

1.5.3C組 術后2 h后在常規護理的基礎上，應用神經肌肉刺激生物反饋治療儀(法國 PHENIX USB4型)進行電刺激治療，頻率為5 000 Hz，電流45～60 mA,10～20 min/次，2次/d，持續治療5 d。采用外部電刺激法，2個電極置于大腿內外側，2個置于小腿內外側位置。其原理就是在大腿及小腿內外兩側使用相同頻率的兩股交叉電流時，交叉區域可以提供5～15 Hz的低頻交叉電流，進行仿生物電刺激治療[6]。

1.6觀察指標 ①凝血指標：記錄3組術后3 d凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、部分凝血酶原時間(activated partial thromboplas tintime,APTT)和 D-二聚體的水平；②血液流變學指標：記錄3組術后3 d血漿黏度、紅細胞壓積及血小板黏附率水平；③股總靜脈血流動力學指標: 采用彩色多普勒血流監測3組手術當日及術后3 d左側股總靜脈血管內徑及血流速度數值，根據左側髂總靜脈位于右側髂總動脈下方，易受壓迫，左側下肢靜脈易形成血栓的解剖特點，選擇左股總靜脈(為了便于確認及統一標準，選擇大隱靜脈匯合處略上方)。

1.7統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件分析數據，計量資料比較分別采用單因素方差分析和q檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.13組凝血指標比較 術后3 d C組PT、APTT均高于A、B組， D-二聚體均低于A、B組，B組PT和D-二聚體均高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)；B組與C組APTT差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組術后凝血指標比較Table 2 Comparison of thromboxane index of the three patient after gynaecological laparoscope

2.23組血液流變學指標比較 術后3 d C組血漿黏度、紅細胞壓積和血小板黏附率均低于A組及B組，B組血漿黏度、紅細胞壓積和血小板黏附率均低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組術后血液流變學指標比較Table 3 Comparison of blood rheology indexes of 3 groups of patients after operation

2.33組左側股總靜脈血流動力學指標比較 術后3 d C組患者股總靜脈血流速度大于A、B組,B組大于A組，差異有統計學意義(P<0.05)；3組股總靜脈內徑值差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組術后股總靜脈血流動力學指標比較Table 4 Comparison of hemodynamics in the posterior con-venous blood of the three patient after gynaecological laparoscope

3 討 論

腹腔鏡手術因其創傷小、恢復快等特點越來越多的應用于婦科手術，由于其疼痛輕更被老年患者所接受。老年患者術后發生DVT 屢有報道[6-8]，腹腔鏡術后發生DVT的風險明顯高于開腹手術[9]，成為腹腔鏡廣泛推廣的阻礙，嚴重影響了患者的生活質量，增加了患者的經濟負擔。DVT 指下肢靜脈腔內血液異常聚集凝結，手術是導致DVT的重要因素，左下肢血栓形成遠遠高于右下肢，這可能是由于部分左側髂總靜脈受右髂總靜脈壓迫所致[10]。DVT的三大因素分別為靜脈壁受損、下肢血流滯緩和血液高凝狀態。婦科腹腔鏡術后導致下肢血流滯緩的因素有：①術中長時間仰臥及肢體制動，術后下肢活動受限[11]，使下肢肌肉不能正常收縮，下肢靜脈處于舒張狀態，如果手術時間超過4 h，且術中術后無預防血栓形成的措施，DVT的發生率可顯著升高[12-13]；②腹腔鏡手術時人為造成氣腹，當氣腹壓力超過1.8 kPa 時，股總靜脈的壓力明顯增加，而下肢血流速度明顯減慢[14]，并且隨著充氣時間延長，股總靜脈的壓力增大，血液回流速度越慢，形成DVT的可能性就越大；③麻醉因素，婦科腹腔鏡手術需采用全身麻醉，全身麻醉的藥物可導致患者全身肌肉處于松弛狀態，下肢肌肉收縮消失，外周血管擴張，血流速度減慢；④婦科腹腔鏡手術為了充分暴露視野常采用膀胱截石位，這種體位使髖關節屈曲并且外展，也使下肢靜脈回流受阻。導致血液高凝狀態的病因有：①腹腔鏡手術常需使用電鉤、負極板等電器械，其產生的電流對血管表面的細胞電荷產生影響，使血管內皮細胞的屏障功能遭到破壞；②大手術后，血小板增多，黏附性增強，當血管內膜受損后，血小板迅速聚集，黏附于受損部位，同時釋放出凝血因子，使機體處于高凝狀態，為血栓形成了創造條件[15]；③老年患者是下肢靜脈血栓的高危人群，常并發下肢靜脈曲張、靜脈瓣膜病變等生理性甚至器質性病變，使下肢靜脈處于高凝狀態。導致靜脈壁損傷的病因：術中術后輸入大量高滲液體及刺激性抗生素，均能破壞血管內皮，形成靜脈血栓。以上都是婦科腹腔鏡術后老年患者易患DVT的原因[16]?，F在對于婦科腹腔鏡術后DVT的預防常使用小劑量肝素靜脈滴注。對老年患者使用肝素鈉預防血栓有增加手術創面及其他臟器出血的風險，尤其是顱內及重要臟器出血往往是致命的，因此尋找一種風險小、無創的物理措施值得期待。本研究以仿生物電技術對高齡患者婦科腹腔鏡術后DVT的預防進行前瞻性研究。

本研究結果顯示,3組凝血指標、血液流變學指標及股總靜脈血流速度指標，仿生物電技術組明顯優于醫用彈力襪組及常規護理組(P<0.01)，且醫用彈力襪組優于常規護理組 (P<0.05)。表明仿生物電技術及醫用彈力襪均能促進患者下肢靜脈血流速度,降低血黏度,降低患者術后DVT發生率，有利于術后康復，但仿生物電技術優于醫用彈力襪。在腹腔鏡術后，正確使用適合的醫用彈力襪，能在患者腿部形成由下向上依次遞減的壓力梯度[17]，其產生的壓力能使腿部肌肉收縮，減少下肢淺靜脈回流，增加深靜脈回流，并且限制深靜脈過度擴張，以達到預防靜脈血栓形成的作用。但對術后使用醫用彈力襪的臨床觀察發現，因醫用彈力襪需長時間不間斷使用，增加了患者的不適感，部分患者無法配合使用，且在使用過程中，需觀察肢體末端的血液循環，以免壓力過大血液回流不暢造成肢體缺血壞死。此外，老年女性患者，常為肥胖患者，彈力襪由于型號有限無法完全適用于各種腿形，因而不能形成適當的壓力梯度，下肢皮膚破潰、下肢充血水腫、淺表性血栓性靜脈炎等并發癥時有發生[18]。因醫用彈力襪壓力無法監測，僅憑患者主觀感覺，更有研究發現大腿長度的醫用彈力襪如使用過緊可使下肢彎曲，如壓力過大可抑制下肢靜脈回流，會引起下肢缺血，反而增加了血栓的風險[19]。而使用仿生物電治療預防婦科腹腔鏡術后DVT，規避了這些風險，相對更為安全。

仿生物電技術預防DVT可能的機制為:通過不同頻率的電流刺激,強化整個腿部肌群,低頻電刺激使肌肉不自主被動收縮, 將負極板放在大腿及小腿上，引起大、小腿肌肉收縮, 起到擠壓靜脈作用[20]；刺激腿部的支配神經，增強腿部的肌肉收縮。仿生物電刺激技術用于婦科腹腔鏡術后老年患者術后康復，其主要優勢在于: ①可以使腿部組織的細胞生物膜及周圍的大分子發生諧振，促進了細胞的新陳代謝,增加了血流速度及血流量[21]；②在腹腔鏡術后的臥床期，可以刺激腿部肌肉使其反復被動收縮和舒張，以促進深靜脈的血流速度；③仿生物電刺激技術使腿部肌肉有節律的收縮和放松，可以在一定程度上緩解由于膀胱截石位帶來的不適感[22]。仿生物電技術增加下肢靜脈的血流速度，降低血液黏度，對預防DVT的形成起到關鍵作用。腹腔鏡術后的臥床期下肢肌肉松弛，收縮減少，靜脈擴張，會明顯減少下肢血液回流，這有可能會引發DVT，而仿生物電治療作用于腿部肌肉能明顯改善下肢血液回流[23]。

仿生物電技術操作具有簡單安全、無創、舒適等優點[24]。本研究結果表明，術后應用仿生物電技術可明顯改善婦科腹腔鏡術后下肢血液淤滯狀況，加快下肢深靜脈血液回流速度，降低了血液黏度，增強抗凝血機制；仿生物電技術可通過刺激下肢肌肉的收縮及舒張，緩解長時間膀胱截石位帶來的不適，有利于患者早期下床活動，最終減少DVT發生率[25]。

綜上所述，采用仿生物電技術應用于婦科腹腔鏡術后的老年患者，能擴張血管、加速血流，對預防DVT具有重要臨床意義，臨床實用性強，值得臨床推廣應用。

[1] 龍麗珍，李成香，陸艷，等.保溫褲襪在預防高齡患者腹腔鏡膽囊切除術后下肢深靜脈血栓形成中的應用[J].廣東醫學,2015,36(14):2177-2178.

[2] 任玉騰.髖部骨折圍手術期抗栓藥物處理的研究進展[J].河北醫科大學學報,2016,37(5):610-613.

[3] 葉為群,凌琳,李學華,等.圍手術期干預對高危人群婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓的預防作用[J].中國現代醫學雜志,2014,24(7):76-79.

[4] 李秀婷，陳娟，趙書娥，等.骨科圍手術期并發腦梗死患者危險因素識別與預防策略[J].河北醫科大學學報，2016,37(7):831-833.

[5] 王雪，石志平，徐志芳，等.血管內皮細胞衰老的研究進展[J].河北醫科大學學報，2015,36(6):738-742.

[6] 徐瑞娟，林鑫，姚堯，等.下肢關節手術后靜脈血栓風險因素及評估體系分析[J].藥學與臨床研究，2016,24(2):154-157.

[7] 張聯玲.婦科腫瘤術后靜脈血栓栓塞性疾病診治及預防的研究進展[J/CD].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊，2016,16(44):32.

[8] 馬愛玲.探究中西醫結合對于婦產科術后血栓性靜脈炎疾病的療效[J].中西醫結合心血管病雜志，2015,3(19):54-55.

[9] 徐建杰，武建忠，董志輝，等.低分子肝素、間歇性充氣加壓裝置預防脊柱手術后靜脈栓塞癥的療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2016,25(7):738-740.

[10] 徐金海,馬長山,潘長鳴.穴位電刺激對骨科圍手術期(氣滯血瘀證)患者血液流變學及凝血指標的影響[J].中國中醫急癥,2016,25(1):139-141.

[11] 屈遠新,黃志虎.舒筋活絡湯加減聯合肝素抗凝對髖關節置換術后凝血功能的影響[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(4):413-415.

[12] 徐金海,潘長鳴,馬長山.穴位電刺激聯合補陽還五湯預防骨科大手術后患者下肢深靜脈血栓的效果[J].臨床合理用藥,2016,9(3):131-133.

[13] 郝青,李衛軍,郭建華,等.綜合預防下肢深靜脈血栓形成在老年人腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值[J].河北北方學院學報:自然科學版,2015,31(1):95-96.

[14] 姚世新,王平.下肢深靜脈血栓形成的診治現狀[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(5):88-89.

[15] 蘇黎,吳梅,夏榮,等.老年消化道腫瘤患者PICC術后穴位電刺激預防深靜脈血栓的效果分析[J].中南醫學科學雜志,2012,40(3):318-321.

[16] 孟國永,楊守和,俞佳峰.脈沖電刺激承筋穴、地機穴對下肢深靜脈血流動力學指標的影響[J].中醫正骨，2014,26(8):54-55.

[17] 劉萍，雷震，楊麗琴，等.婦科腹腔鏡術中使用周期性充氣壓力泵預防深靜脈血栓的觀察[J].護理學報,2012,19(1A):53-55.

[18] 唐玲，高梅華,李文洲.婦科手術患者深靜脈血栓形成的護理預防措施[J].福建醫藥雜志，2015,37(1):167-168.

[19] 張誠娟,丁賀麗.婦科手術預防靜脈血栓栓塞性疾病的護理[J].中國現代藥物應用，2013,7(20):207-208.

[20] 陳艷.間歇式沖氣壓力抗栓泵對腹腔鏡術后病人深靜脈血栓形成預防效果[J].中國中西醫結合外科雜志,2015,21(6):617-618.

[21] 王麗萍,郭麗娜,王秀艷.仿生物電技術對宮頸癌患者術后康復效果的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2016,23(3):369-371.

[22] 郝青,李衛軍,王晶,等.電動按摩器預防老年腹腔鏡膽囊切除術患者術后下肢靜脈血栓的臨床研究[J].河北醫藥,2014,36(23):3595-3597.

[23] 陳潔瑜,黃麗華.深靜脈血栓的預防新進展[J].護理與康復,2014,13(11):1040-1043.

[24] Broderick BJ,O＇Briain DE,Breen PP,et al. A pilot evaluation of a neuromuscular electrical stimulation(NMES)based methodology for the prevention of venous stasis during bed rest[J]. Med Eng Phys,2010,32(4):349-355.

[25] 韓運瓊.循證護理用于下肢骨折護理中對下肢靜脈血栓等并發癥的影響[J/CD].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊，2016,16(94):407-408.

(本文編輯：趙麗潔)

The clinical research of biomimetic electrical technique in prevention of lower limb deep venous thrombosis in eldly patients after gynaecological laparoscope

ZHANG Bin， GUO Li-na， LI Wen-jing

(Department of Gynecology， the Maternal and Child Health Care Hospital of Qinhuandao City，Hebei Province， Qinhuandao 066000， China)

ObjectiveTo assess the value of biomimetic electrical technique in the prevention of lower deep venous thrombosis in eldly patien after gynaecological laparoscope, and thereby explore a safe and effective prophylaxis method.MethodsThis study included 120 eldly patients over 60 years of age after gynaecological laparoscope.The patients were divided randomly into group A(routine nursing group), group B(elastic sock group) and group C(biomimetic electrical technique group). The blood flow velocity and changes in hemodynamics of the patient were determined and compared among the 3 groups.ResultsProthrombin time(PT), activated partial thromboplas tintime(APTT) of group C are higher than that of group A and B in 3 days after operation， D-dimer is lower than group A and B. PT, D-dimer of group B is higher than that of group A(P<0.05). APTT of group B was no statistically significant difference compared with group C(P>0.05). Plasma viscosity, erythrocyte deposited and platelet adhesion rate of group C is lower than that of group A and group B. Blood plasma viscosity, Blood plasma viscosity, erythrocyte deposited and platelet adhesion rate of group B are lower than that of group A(P<0.05). Shares always venous blood flow velocity of group C is greater than that of group A and group B, group B greater than that of group A(P<0.05). Stock total vein diameter of three groups value differences have no statistical significance(P>0.05).ConclusionBiomimetic electrical technique in eldly patients after gynaecological laparoscope can accelerate the blood flow velocity in the lower limb deep veins and improve blood height glutinous condition to effectively prevent deep venous thrombosis.

laparoscopy； venous thrombosis； gynaecological laparoscope

2016-10-11；

2016-11-07

秦皇島市科學技術研究與發展計劃(201401A167)

張斌(1979-)，女，河北秦皇島人，河北省秦皇島市婦幼保健院主治醫師，醫學碩士，從事婦產科疾病診治研究。

R713.4

A

1007-3205(2016)12-1428-05

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.12.016